渗出性胸腔积液80例病因及诊断分析

张爱婷

渗出性胸腔积液80例病因及诊断分析

张爱婷

【摘要】目的 探讨渗出性胸腔积液的病因及诊断特点。方法 回顾性分析80例渗出性胸腔积液患者的临床资料。结果 渗出性胸腔积液病因主要为结核性胸膜炎(65%)和恶性肿瘤(20%)；而良性渗出性胸腔积液胸水LDH和CEA低于恶性患者，而ADA高于恶性患者（P＜0.05）。结论 渗出性胸腔积液病因主要为结核和恶性肿瘤，CEA、LDH及ADA含量对诊断有重要意义。

【关键词】渗出性胸腔积液；病因；诊断

作者单位：461670 河南省禹州市中心医院

Analysis of the Pathogeny and Diagnosis With 80 Cases of Exudative Pleural Effusion

ZHANG Aiting, Yuzhou Central Hospital in Henan Province, Yuzhou 461670, China

[Abstract]Objective To discuss the pathogeny and diagnosis characteristics of exudative pleural effusion. Methods The clinical data of 80 patients with exudative pleural effusion were analyzed retrospectively. Results The main pathogeny of exudative pleural effusion are tuberculous pleurisy(65%) and malignant tumor(20%). LDH and CEA of benign exudative pleural effusion were significantly higher than malignant patients, but ADA was significantly lower than malignant patients (P<0.05). Conclusion The main pathogeny of exudative pleural effusion are tuberculosis and cancer, the content of CEA, LDH and ADA is important for diagnosis.

[Key words]Exudative pleural effusion, Pathogeny, Diagnosis

胸腔积液是呼吸内科常见疾病之一，分为漏出性和渗出性两种，前者多为非炎症性积液，如心理衰竭，肾病综合症等，而渗出性胸腔积液成因较漏出液复杂，临床上正确的诊断对其对症治疗有重要作用[1]。本文通过对我院2011年5月～2014年5月80例渗出性胸腔积液患者临床资料的分析，探讨其发病原因和临床诊断特点，现进行如下报道。

1　资料与方法

1.1 一般资料

随机选取我院2011年5月～2014年5月80例渗出性胸腔积液患者为研究对象，其中男性51例，女性29例，年龄在21～80岁之间，平均年龄（43.7±13.9）岁。所有病例均出现胸腔积液，临床表现为胸闷、气短、发热、咳嗽、胸痛等。

1.2 诊断方法

胸腔穿刺抽液进行胸水常规及血清生化指标检测，进行胸水乳酸脱氢酶（LDH）、腺苷脱氢酶（ADA）、胸水癌胚抗原（CEA）及结核菌素纯蛋白衍生物（PPD）等试验，辅助检查采用胸部CT 和X线检测等。

1.3 诊断标准

渗出性胸腔积液采用Light标准，检测满足以下任意一项即可确诊：即胸腔积液蛋白/血清蛋白＞0.5；胸腔积液LDH/血清LDH＞0.6；胸腔积液LDH绝对值大于血清LDH正常值2/3。

1.4 统计学处理

所有数据采用SPSS 16.0软件进行处理分析，计量资料t检验，（±s）表示，P＜0.05代表结果具有统计学意义。

2　结果

2.1 病因分布

80例渗出性胸腔积液良性59例，恶性21例，病因主要为结核性胸膜炎、恶性肿瘤、肺炎旁积液和脓胸，其中结核性胸膜炎为52例，占65.0%，恶性肿瘤16例，占20.0%，肺炎旁积液或脓胸5例，占6.2%；其次为肺栓塞和结缔组织疾病，各为2例和3例，各占2.5%和3.8%，其他病因为2例，占2.5%。其中恶性肿瘤主要包括支气管肺癌胸膜转移，胸膜间肿瘤及其他恶性肿瘤如乳腺癌、淋巴瘤等转移所致。

2.2 渗出性胸腔积液患者实验室指标检查

良性渗出性胸腔积液胸水LDH、CEA和ADA分别为（315.9±263.8） U/L、（3.8±1.2） μg/ml和 （47.8±21.1）U/L，而恶性渗出性胸腔积液胸水LDH、CEA和ADA分别为（478.3±289.9） U/L、（77.5±16.6） μg/ml和（13.2±11.3） U/L；良性渗出性胸腔积液胸水LDH和CEA低于恶性患者，而ADA高于恶性患者，差异具有统计学意义（P＜0.05）。恶性胸腔积液患者CEA含量为（77.5±16.6） μg/ml，高于血清中（3.8±1.2）μg/ml，CEA血清含量低于胸水含量（P＜0.05）。

3　讨论

渗出性胸腔积液发病原因多为结核性胸膜炎、恶性肿瘤转移、肺栓塞、感染、肝硬化及心血管疾病等[2]。此病多见于青少年和老年患者，主要临床表现为发热、胸闷、咳嗽、胸痛、盗汗等[3]。在临床上，胸腔积液能否得到控制首先取决于病因是否得到正确的诊断，若病因不能得到准确的诊断，则患者就不会得到正确合理的治疗，从而延误对患者的救治。

对胸腔积液患者进行穿刺取胸水进行ADA、CEA及LDH检测对其诊断有着重要意义。本研究结果发现渗出性胸腔积液良性59例，恶性21例，比例分别为73.7%和26.3%，病因多为结核性胸膜炎（52例），比例占65.0%，其次为恶性肿瘤（16例），占20%，其次为肺炎旁积液和脓胸、肺栓塞等其他疾病导致，可见肿瘤和结核是导致渗出性胸腔积液的主要原因，这与杨莉等人的研究一致[4]。胸水癌胚抗原（CEA）是首先在结肠癌患者的血清中发现的一种糖蛋白，在胎儿3～6个月的血清中也可以检测到，所以称作癌胚抗原，作为一种大分子酸性蛋白，是公认的肿瘤标志物之一[5]。在本研究中渗出性胸腔积液患者实验室检查结果发现良性渗出性胸腔积液胸水LDH及CEA检测良性结果低于恶性患者，而ADA高于恶性患者，其中恶性胸腔积液患者CEA含量为（77.5±16.6）μg/ml，高于血清中（3.8±1.2） μg/ml，血清含量低于胸水含量（P＜0.05），这与王兴军等[6]人的研究一致，血清含量低于胸水含量的原因是CEA为具有多个抗原决定簇的蛋白，由于其分子量比较大，合成后先释放到胸液中，胸液中的CEA不易进入血液循环。本研究中仍有2例病因诊断结果不明，怀疑为恶性胸腔积液。综上所述，CEA对良恶性胸腔积液具有较好的诊断价值，能够提高灵敏度和特异性。对于诊断和分析渗出性胸腔积液时可以首先考虑结核性胸膜炎和恶性肿瘤，然后逐一排查，观察患者相关临床体征，并结合CT及X线等辅助，结合

实验室指标检测，必要时可以进行胸腔镜等检查，以便做出正确判断，为进一步治疗提供价值。

参考文献

[1]胡强. 78例胸腔积液病因及诊断分析研究[J]. 中国医学工程，2012，20(1)：36-37.

[2]杨莉，林琳，封国红，等. 169例胸腔积液病因分布和临床特点[J].临床肺科杂志，2012，17(6)：1072-1073.

[3]刘海玲，胡苏萍，丁续红. 66例大量胸腔积液病因及诊断分析[J].临床肺科杂志，2010，15(12)：1699-1701.

[4]周明远，何芸，张天洪，等. 胸膜活检对渗出性胸腔积液病因的诊断价值[J]. 中国医药导报，2008，5(12)：165.

[5]孙岚英，牛顺林. 60例老年渗出性胸腔积液临床分析[J]. 中国实用医药，2013，8(10)：121-122.

[6]王兴军. 渗出性胸腔积液220例诊断分析[J]. 中外医学研究，2011，9(27)：111-112.

doi：10.3969/j.issn.1674-9308.2015.18.074

【文章编号】1674-9308（2015）18-0113-02

【文献标识码】B

【中图分类号】R561