40例微型螺钉内固定治疗成人桡骨头骨折的临床分析

【摘要】 目的 探究应用微型螺钉固定方法治疗成人桡骨头骨折的临床效果。方法 给予我院收治的40例成人桡骨头骨折患者微型螺钉固定的手术治疗方法，术后随访完成后根据肘关节功能的评分标准对临床疗效进行评分。结果 肘关节功能的评分平均结果为95分。结论应用微型螺钉固定方法治疗成人桡骨头骨折可取得较为满意的临床效果。

doi：10.3969/j.issn.1674-9308.2015.01.042

作者单位：024000 内蒙古赤峰市第二医院骨科

Clinical Analysis of 40 Cases of Mini Screw Internal Fixation for the Treatment of Adult Radial Head Fractures

XIA Hui (Department of orthopedics, Chifeng Second Hospital, Chifeng 024000, China)

[Abstract] Objective To explore the clinical effect of the application of mini screw fixation in the treatment of adult radial head fractures. Methods The operation method of treatment in patients with mini screw fixation were conducted in 40 cases of adult radial head fracture, followed the completion after surgery according to the scoring criteria of clinical curative effect of elbow joint function score. Results The average results of elbow joint function scoring is 95 points. Conclusion The application of mini screw fixation in the treatment of adult radial head fractures achieved satisfactory clinical effect.

[Key words]　Radial head fracture, Adult, Mini screw, Internal fixation

桡骨头骨折是成年人容易发生的肘部损伤，其主要临床表现是肘关节功能障碍及肘外侧局限性肿胀和压痛 [1]。自2011年1月～2012年1月期间，我院采用微型螺钉固定方法治疗40例成人桡骨头骨折患者，取得较为满意的临床效果，现将此次研究作如下报告。

1　资料与方法

1.1　一般资料

自2011年1月～2012年1月期间，我院收治40例成人桡骨头骨折患者，其中男性为20例，女性为20例，最小年龄20岁，最大年龄45岁，平均年龄（35.2±4.6）岁。致伤原因：15例为交通事故伤害、17例为跌伤，8例为意外性摔伤。其中MasonⅡ型为19例，骨折移位＞2 mm，MasonⅢ型为10例，MasonⅣ型为11例。发生MasonⅡ型和MasonⅢ型骨折后立即应用石膏托进行外固定，发生MasonⅣ型骨折后，先使用骨折复位手法对脱位的肘关节进行复位后，应用石膏托进行外固定，并在1周进行微型螺钉固定手术治疗。

1.2　方法

本组40例成人桡骨头骨折患者均采用微型螺钉固定的治疗方法，具体操作如下：首先，在骨折手臂进行麻醉，待臂丛全麻醉之后，让患者取仰卧位，保持患肢充分外展，使用气囊式止血带，常规按照消毒步骤进行消毒和铺巾，待驱血完毕后将气囊充气至260 mm Hg，取桡骨头作为中心，在中心点平均4.3 cm处的肘关节外部作弧形切口。其次，旋转前臂之前，注意避免骨间后神经受到损伤，切开关节囊，完全将关节囊内的骨碎片和淤血清除干净。再次，用细小标准的克氏针将复位的骨折块给予临时固定，待钻孔测试深度完毕后，再拧入长度比例一致的微型螺钉；针对骨折块较多的患者，应将骨折块完全取出，将其用微型螺钉组合并固定成整体后，再用前述方法进行复位与固定，并保持全部的微型螺钉的尾端准确无误埋在肘关节下面。最后，准确操作将前臂旋转以及屈伸肘关节，并及时检查骨折固定的稳定和桡尺骨侧边关节的功能是否可以正常活动，应用X线技术探测C型臂骨折部位的对线完好。彻底冲洗术野，并将止血带松开，完成止血步骤，及时修复和缝合切开的环状韧带和关节囊，此外石膏托应固定在肘部屈伸垂直（90度）处、前臂中立位和腕关节的背伸30度处 [2]。

1.3　术后处理

术前30 min～1 h和术后的24 h应给予抗生素以抗感染。并根据患者肘部损伤程度的不同，适当控制固定石膏托的时间，一般固定时间为1～3周，并科学指导患者适当进行肩部和手部早期功能锻炼，带石膏托完全拆除后，适当进行前臂旋转和肘部关节的屈伸的功能锻炼，并及时到医院复查，直至骨折完全愈合。

2　结果

本组共40例，均接受6～24个月的术后随访。全部患者的手术切口均完全有效愈合，术后进行X线片和CT影像检查均为发现骨折块内固定断裂、松动和桡骨头恶性坏死等现象，有2例发生异位骨化。术后6个月按照应用Mason与Morrey肘关节功能的评分标准对临床疗效进行评分，评分结果为95分，其中优21例，良13例，差6例，总优良率为85％。

3　讨论

医学临床上对桡骨头骨折主要采用Mason分类，Ⅰ型：为线状骨折，骨折线可通过桡骨头边缘或呈劈裂状；Ⅱ型：为有移位的骨折，有分离的边缘骨折；Ⅲ型：为粉碎型骨折，移位或无移位或呈塌陷性骨折；Ⅳ型：为桡骨头骨折伴有肘关节脱位 [2-3]。

本次研究19例的Ⅱ型患者给予微型螺钉固定的手术治疗，取得满意的手术效果，术后患者骨折部位功能恢复良好；而针对Ⅲ型和Ⅳ型患者一般情况下采取桡骨头的切除或置换术。根据学者杨运平观点认为：肘关节的位置会影响桡骨头的传应力度的大小，如若将桡骨头完全切除，肘关节可承受来自外界力的能力将会下降30％，如果是进行置换手术，那么置换的假体最多可代替50％桡骨头的作用；如果肘关节内外的韧带受到损伤，切除桡骨头后，容易引起桡骨上移和肘关节外翻等问题 [3]。

本组研究采用的微型螺钉材料为钛合金材料制作而成，具有良好的组织相容性，且直径很小，不易引起骨折块发生再次骨折，一次固定可置入3～4枚螺钉。针对桡骨头发生粉碎性骨折的案例，我们采取的方法是将骨折块完全取出，将其用微型螺钉组合并固定成整体后，再给予复位与固定至桡骨颈，以免由于二次对螺钉进行调整，而导致骨折块发生在此脆裂的风险。

综合上述内容，针对成人桡骨头骨折患者，无论是采取和何种手术方式，应十分注重肘关节周边韧带和关节囊功能的修复，部分MasonⅡ型、Ⅲ型、Ⅳ型应用微型螺钉固定的手术方法进行治疗，能够获得较为满意的治疗效果。