浅谈垂体腺瘤的治疗体会

彭松

浅谈垂体腺瘤的治疗体会

彭松

目的 讨论垂体腺瘤的治疗体会。方法 对2013年11月～2014年5月我院收治的37例垂体腺瘤患者的资料进行回顾分析。结果 37例患者经手术治疗后，30例患者完全缓解，4例患者部分缓解，3例好转。结论 采取合适的方法可提高治愈率，降低死亡率。

垂体腺瘤；治疗

垂体腺瘤是颅内最常见的肿瘤之一，发生在垂体前叶的一种良性的肿瘤。其危害性主要是体现在垂体激素分泌过量而引起代谢紊乱及脏器的损害，肿瘤压迫垂体而造成的垂体功能低下，引起相应的靶腺的功能低下和压迫侵犯视交叉、视神经、海绵窦、颅底动脉、下丘脑、第三脑室甚至累及额叶、颞叶、脑干等导致相应的功能障碍[1]。笔者对此病进行深入了解，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

2013年11月～2014年5月我院收治的37例垂体腺瘤患者，其中男12例，女25例；年龄22～62岁；33～46岁时发病率较高，视力减退20例，闭经7例，双颞偏盲5例，头痛5例。患者有肥胖、头痛、视力减退、闭经、性功能减退等症状。

1.2 方法

1.2.1 手术治疗 多数垂体腺瘤应首选手术治疗，手术治疗垂体腺瘤大致可分为经蝶和经颅两类手术方式。（1）经蝶垂体腺瘤切除术：包括经口鼻蝶窦，经鼻旁筛、蝶窦和经单侧鼻孔蝶窦等入路。①适应证：各种类型的垂体微腺瘤、大腺瘤以及向鞍上或是鞍后上发展或轻度向鞍上前方及轻度向鞍上两侧发展的巨大的腺瘤。视交叉前置者。肿瘤向蝶窦生长、向后生长侵蚀鞍背、斜坡的患者。脑脊液鼻漏。影像学检查后提示肿瘤质地脆软的患者。年龄高、身体弱、不能接受开颅手术者。②手术主要并发症：脑脊液鼻漏：脑脊液鼻漏可以表现为头部位置变化的时候鼻孔内连续滴出无色或是淡血性水样液体，少量脑脊液鼻漏在仰卧时，可仅有咽部发痒的感觉。轻度漏液，多在1～2d后自行愈合，一般无需特殊处理。出现严重漏液或是在3天后仍未减轻的患者，可以做腰穿蛛网膜下腔置管持续体外引流法。经5d左右引流不消失者，应再次行经蝶窦手术修补。尿崩：是经蝶窦垂体腺瘤切除术后另一常见的并发症，持续性尿崩仅为1％～15％。尿崩也多发生在垂体微腺瘤[2]。尿崩多是在术后3h的出现，表现为尿量持续在300ml/h以上，脉搏会逐渐加快、血压、脉压逐渐的减小，烦渴，尿液呈无色的水样。术后尿崩多为一过性，多在1～3天内稳定，1～2周内好转。轻度尿崩可口服氢氯噻嗪（25～50mg，每天3～4次），将尿量控制在4000ml/d左右。（2）经颅垂体腺瘤切除术：手术入路又分经额下入路、翼点入路、纵裂入路和额蝶入路等。①适应证：适用于经蝶入路具有禁忌者。向鞍上、鞍旁发展者，尤其是明显向额颞叶发展的垂体巨大腺瘤。蝶窦发育不良或伴发蝶窦炎症者。②手术并发症：下丘脑损伤：多见于垂体大腺瘤，特别是累及三脑室及下丘脑的巨大腺瘤。术中过分的牵拉，即会加剧原有的功能障碍而出现生命活动紊乱的情况，注意避免损伤下丘脑及相关穿支血管。术后视力障碍加重：多见于视力严重障碍者，术中应避免误伤视神经、视交叉及视束的供血血管。

1.2.2 药物治疗（1）溴隐亭：溴隐亭治疗适用于：泌乳素微腺瘤，特别是有生育要求的患者。生长激素腺瘤。垂体泌乳素大、巨大腺瘤或侵袭性垂体泌乳素瘤。促肾上腺皮质激素腺瘤。治疗泌乳素微腺瘤起始剂量推荐为0.625mg/d，在睡前可服用，一周以后的每日可加1.25mg。此后，每周增加1.25mg/d，共增加至5.0mg/d。每个月复查泌乳素水平，有效剂量通常为5.0～7.5mg/d；大腺瘤可增加到7.5～10mg/d。为了达到最佳的疗效，溴隐亭需要每日服用2次。治疗24个月以上再停药，定期监测血清泌乳素水平，如果血泌乳素再次升高，则需继续服用既往药物。（2）卡麦角林：主要用于治疗泌乳素腺瘤和无分泌功能的腺瘤。第一周0.25mg×1次，第二周0.25mg×2次，以后根据泌乳素的抑制水平逐渐调整，最高剂量为0.5mg/d。男性泌乳素腺瘤经卡麦角林治疗24个月后，能使75％～80％患者的泌乳素恢复至正常，肿瘤的直径缩小72％～73％，溢乳则会消失，多数患者的性激素、精液量以及精子的数都能恢复[3]。（3）生长抑素类似物：①奥曲肽长效制剂：每次肌肉或皮下注射20mg，间隔28天注射一次。②兰瑞肽（索马杜林）：每支40mg，最初每14天肌注1次，每次1支，如反应不显著，可增至每10天注射1次。

2 结果

37例患者经手术治疗后，30例患者完全缓解，4例患者部分缓解，3例好转。

3 讨论

垂体腺瘤的发病率逐年增加，发病率大约在1～7/10万。经过对尸体的解剖研究从而发现泌乳素的腺瘤可检出7％～21％。经尸检及影像学的研究可发现大概会有20％～25％的人群存在着亚临床型的垂体腺瘤。

一般根据肿瘤细胞的分泌功能及免疫组化技术将垂体腺瘤分为分泌性（功能性）腺瘤以及无分泌性（无功能性）腺瘤两大类。分泌性的腺瘤大约会占垂体腺瘤的65％～80％，而无分泌性腺瘤则占到垂体腺瘤的20％～35％。泌乳素细胞的腺瘤最为常见，约占全部垂体腺瘤的40％～60％间，生长激素的细胞腺瘤则次之，可占到20％～30％，促肾上腺的皮质激素细胞的腺瘤能占5％～15％，促甲状腺的激素细胞腺瘤能够占到0.3％～2.8％，促卵泡素的细胞腺瘤和黄体生成素的细胞腺瘤占不到1％，多功能细胞腺瘤会占8.9％～24％，而恶性垂体腺瘤（垂体腺癌）则占不到垂体腺瘤全部的0.2％。

[1]章翔，张剑宁，曹卫东，等.神经内镜下经单鼻孔-蝶窦摘除大型垂体腺瘤[J].中华神经外科疾病研究杂志，2004，3（6）：497-500.

[2]黄勤，曾白云，曹国彬，等.经蝶辅助内窥镜切除大型垂体腺瘤[J].中华神经外科疾病研究杂志，2003，2（1）：16-18.

[3]王集生，谢坚，罗世祺.垂体腺瘤质地与手术入路的探讨[J].中华神经外科杂志，2001，17（2）：106-108.

Treatment of Pituitary Adenoma

PENG Song，The First People's Hospital of Longjiang，Qiqihar 161100，China

Objective To discuss the treatment of pituitary adenomas.Methods The data of 37patients with pituitary adenomas were retrospectively analyzed in our hospital from November 2013to May 2014.Results 37patients after surgery，30patients in complete remission，partial remission in 4patients，improved in 3cases.Conclusion Take appropriate method can improve the cure rate and reduce mortality.

Pituitary adenoma，Treatment

R736

B

1674-9308（2015）14-0126-02

10.3969/j.issn.1674-9308.2015.14.106

161100黑龙江省齐齐哈尔市龙江县第一人民医院