椎管内麻醉患者围手术期舒适护理

张志红

椎管内麻醉患者围手术期舒适护理

张志红

目的 分析围手术期舒适护理对椎管内麻醉患者的影响。方法选择椎管内麻醉的手术患者100例，根据随机数字表法将所有患者分为观察组及对照组，观察组患者围手术期予以舒适护理，对照组予以常规护理。结果 观察组患者血压及心率波动小，焦虑及疼痛程度与对照组比较均较轻，差异具有统计学意义。结论 围手术期舒适护理可增强椎管内麻醉患者的麻醉效果，利于术中的安全及术后的康复。

椎管内麻醉；围手术期；舒适护理

椎管内麻醉包括蛛网膜下腔阻滞和硬膜外腔阻滞，其原理是将麻醉药物注射入椎管内某一间隙可逆性的减弱脊神经兴奋性或阻断其传导。椎管内麻醉操作方便简单，镇痛效果确切，在临床上应用较为广泛，而且其对机体影响较轻，对循环呼吸等系统干扰较小，临床效果较好[1]。舒适护理是整体的具有个性化和创造性的现代护理模式，其能使患者在心理、生理、社会甚至灵魂上达到最好状态，减轻或缩短病人的不愉快程度[2]。笔者选取2009年3月～2014年3月我院50例椎管内麻醉手术患者予以围手术期舒适护理，效果好，总结分析如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2009年3月～2014年3月在我院行椎管内麻醉的患者100例，其中，男性58例，女性42例，年龄19～60岁，平均年龄（45±0.6）岁；手术类型：胃大部切除术4例，胆囊切除术12例，阑尾切除术19例，疝修补术23例，子宫次全切除术18例，下肢骨折内固定术14例，髋关节置换术10例。根据随机数字表法将患者分为观察组（50例）及对照组（50例），两组患者均排外严重心、脑、肺、肾等重要器官系统严重疾病及脊柱畸形影响

麻醉患者，且均为首次手术患者。两组患者在年龄、性别、文化程度及并发症等方面比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 舒适护理方法

1.2.1 术前舒适护理（1）健康指导：术前1天到病房术前访视，充分把握患者的术前心理状况，对患者进行健康指导。用通俗易懂的话语详细讲解手术方式名称、麻醉方法以及术中术后容易发生的各种并发症及处理方法，以及该手术方式的目的及必要性。与患者及家属沟通时一定要态度和蔼，尽量消除患者对各种诊疗措施的害怕恐惧心理，积极帮助患者调整心理状态。要注意访视时间不宜超过10分钟，以避免引起患者的焦虑紧张[3]。（2）心理舒适护理：大部分患者术前对手术及麻醉往往一知半解，担心治疗效果，容易产生紧张焦虑抑郁心理，护士应对患者的担忧心理予以理解，耐心听取患者的问题后尽可能详细解答，以期降低患者的恐惧焦虑感，增加安全感和信任感，使患者达到接受手术的最佳身心状态。

1.2.2 术中舒适护理（1）环境舒适护理：患者进入手术室这一陌生环境后，极容易增加紧张不安的情绪[4]。因此，在患者进入手术室后要尽量营造一个温馨舒适的氛围，将室温控制在22～26℃，湿度控制在50～60％。有条件的情况可播放柔和舒缓优美的音乐给清醒的患者，减轻患者的焦虑恐慌等情绪。（2）协助麻醉舒适护理：护士要积极协助麻醉师帮助患者摆好体位，护士应立于患者的对面，指导并协助患者背部与床面垂直，双手抱住膝关节，头颈向胸部屈曲，大腿尽量贴近腹部，腰背部向后弓出使棘突间间隙张开，摆好体位后护士紧按患者的肩膝关节，防止因患者体位变化而影响麻醉医师穿刺。麻醉医师穿刺成功后，帮助麻醉医师测定麻醉平面，待平面稳定后协助患者由侧卧改为手术体位。手术过程中要注意病人暴露肢体的保暖；硬膜外麻醉时保护好腰背部的穿刺导管，避免导管脱出。若需要调整患者的体位来达到麻醉阻滞平面时一定要妥善固定患者的四肢，防止滑跌等不必要的损伤。（3）静脉通路的舒适护理：患者进入手术窒后，要立即建立静脉通路。护士要根据患者的具体情况选择合适的留置针型号，选取合适的进针部位，掌握合适的进针角度及深度，争取一次穿刺成功，必要时留置多条静脉通路。

1.2.3 术后舒适护理 术后护士将患者安全平稳的送回病房后妥善安置固定各种引流管并确保引流通畅，告知患者及家属术后注意观察事项。同时嘱咐患者及家属保持去枕平卧位至少6小时后方可垫枕，以避免头痛等并发症的发生，至少禁饮食6小时防止呕吐呛咳窒息。术后配合医师指导患者进行适应性行为锻炼，如听音乐、幻想等，帮助患者分散注意力，放松心情，减轻疼痛感。观察组患者给予上述舒适护理，对照组患者给予常规护理。

1.3 评定标准

（1）所有患者术中严密监测血压及心率等生命体征，对比两组患者术中血压及心率的变化情况。（2）疼痛程度采用视觉模拟评分法（VAS）进行评定[5]。术后3天对两组患者采用焦虑自评量表和抑郁自评量表（SAS/SDS）进行评定，表格由患者10分钟内独立填写完毕，分值愈高说明患者的焦虑倾向愈严重。

1.4 统计学处理

采用SPSS17.0统计学软件对所得数据均进行统计学分析，统计方法选择t检验，P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者术后焦虑及疼痛感情况比较，观察组患者焦虑及疼痛程度较对照组轻，差异具有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组患者焦虑及疼痛程度比较结果

2.2 两组患者术中血压及心率情况比较，观察组患者术中收缩压（SBP）、舒张压（DBP）及心率波动小于对照组，两组差异均具有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组患者术中血压及心率情况比较结果

3 讨论

随着护理改革的不断深化和医学模式的蓬勃发展，传统护理正逐渐演变为更加注重人文关怀的护理过程。舒适护理是一种操作性强、易于掌握的可使患者心理、生理以及社会达到和谐的有效的护理模式。其主要包括三个内容：生理舒适，心理舒适及社会舒适。其中生理及心理舒适可以使患者切身体会到社会和医院的人文关怀，能有效减低手术风险和术后并发症的发生几率[6]。医疗及护理工作人员要根据患者病情的需要为患者提供正确的围手术期指导，增加患者对医护人员的信任感，加强医患护患之间的交流，从而达到舒适护理的效果。张丽[7]等表明舒适护理的应用可使基础护理更加趋向于注重就医过程中的舒适感和对医护工作的满意度，使患者对医疗环境的满意度不断提升，在一定程度上能够缓和医患关系紧张的现状。

目前在临床上常采用心率变异性分析来反映自主神经的功能状态，焦虑、抑郁以及精神损伤对心率变异性存在不良的影响，这可能都是导致血压波动的原因[8]。焦虑及抑郁情绪还可引起植物神经功能紊乱，交感神经系统的活动功能亢进，可导致心肌收缩力增强、心率增快以及心输出量增加[9-11]，另外，作用于血管的受体能够引起小动脉收缩，外周阻力的增加，从而导致血压上升。长期的焦虑和抑郁情绪还可促使动脉粥样硬化的发及发展，直接影响动脉管壁的硬度，导致动脉的顺应性下降，进一步引起收缩压升高、脉压差增大。

本研究中予以观察组患者围手术期舒适护理，患者术中血压、心率波动减小，焦虑及疼痛程度与对照组比较均相对较轻，与上述理论相一致。由此得出，对行椎管内麻醉的手术患者，给予有效合理的舒适护理可以明显减轻患者的焦虑情绪及疼痛感，更利用术中的安全及术后的康复。

[1]Düger C，Gürsoy S，Karada O，et al.Anesthetic and analgesic effects in patients undergoing a lumbar laminectomy of spinal epidural or a combined spinal-epidural block with the addition of morphine[J].J Clin Neur.，2012，19（3）：406-410.

[2]马彦秀，安萍.椎管内麻醉患者手术中的舒适护理[J].中国社区医师（医学专业），2011，13（22）：297.

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志，2008，15（5）：607.

[4]魏代艳.舒适护理在手术室护理中的应用[J].山东医学高等专科学校学报，2009，31（3）：178-179.

[5]陈筱萍.体位图片解释法在硬膜外麻醉手术患者体位摆放中的应用[J].现代临床护理，2009，8（11）：27-28，51.

[6]林娜.舒适护理在手术室中的应用效果观察[J].中国现代医生，2010，48（36）：54-55.

[7]张丽，曲秀霞.舒适护理在手术室整体护理中的应用[J].中国实用医药，2013，8（8）：224-225.

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Perioperative Comfort Nursing for Patients With Spinal Anesthesia

ZHANG Zhihong,Operating theatre of the central hospital of China Railway No.3Engineering Group，Taiyuan 030006，China

Objective To analyse influence factors of comfortable nursing in patients with spinal canal anesthesia.Methods 100patients with spinal anesthesia were divided into the observation group and the control group in accordance with the random number table.The patients in the observation group received the comfortable nursing and the patients in the control group received routine nursing in the perioperative period.Results The fluctuation ranges of blood pressure and heart rate in the observation group were lower than that in the control group.There were significant difference between the two groups.The degree of anxiety and pain in the observation group were less than that in the control group.There were significant difference between the two groups.Conclusion Perioperative comfortable nursing can enhance the anesthetic effect for the patients with spinal canal anesthesia and conducive to the security and postoperative rehabilitation.

Spinal anesthesia，Perioperative period，Comfortable nursing

R473

B

1674-9308（2015）14-0241-03

10.3969/j.issn.1674-9308.2015.14.201

030006太原市中铁三局集团中心医院手术室