激光光凝治疗糖尿病视网膜病变的疗效观察

王遵敬

激光光凝治疗糖尿病视网膜病变的疗效观察

王遵敬

目的 观察激光光凝治疗糖尿病视网膜病变的临床效果。方法回顾性总结我院收治的104例（208眼）糖尿病视网膜病变患者临床资料。记录眼底新生血管、视网膜出血渗出以及玻璃体积血等情况。结果 治疗后，总有效率为85.57％（178眼）；1年后出现8眼黄斑水肿，10眼玻璃体积血，未发现视网膜剥脱或青光眼。结论 激光光凝术治疗糖尿病视网膜病变能够有效改善患者视力，安全性高。

激光；糖尿病视网膜病变；视网膜光凝

据统计，2011年全世界糖尿病患者超过3.6亿，我国占40％以上，形势极为严峻[1]。糖尿病的主要影响是对照患者出现微血管病变，而糖尿病视网膜病变（DR）以及糖尿病肾病（DN）则是其常见并发症，DR能够引起患者视觉障碍的主要因素，临床一般采用眼底检查确诊。DN则引起患者发生终末期肾功能衰竭，临床主要根据尿白蛋白/尿肌酐比值（UACR）筛查。本研究回顾性总结104例糖尿病视网膜病变患者临床资料，观察激光光凝治疗糖尿病视网膜病变的临床效果。现报道如下。

1 资料和方法

1.1 一般资料

回顾性总结我院收治的104例（208眼）糖尿病视网膜病变患者临床资料。其中男60例（120眼），女44例（88眼）；年龄：53～78岁，平均（60.14±5.78）岁；病程：1～21年，平均（11.54±2.4）年。1型糖尿病40例80眼，2型糖尿病64例128眼。20眼视力小于0.1，108眼视力0.1～0.3，80眼视力大于0.4。全部患者血糖浓度＜9.5mmol /L。所有患者均符合WHO对糖尿病的诊断标准。排除标准：（1）糖尿病急性并发症以及原发性肾脏疾病；（2）心、肝、脑血管等严重并发症患者；（3）无糖皮质激素等药物应用史；（4）近期未使用利尿剂或者影响尿酸代谢的药物。三组患者性别、年龄以及病程等一般资料方面差异无统计学意义（P＞0.05），具有临床可比性。

1.2 方法

使用眼底激光治疗仪（波长设置：532nm）进行治疗：（1）黄斑水肿（CSME）患者应先实施黄斑“C”型格栅样激光光凝治疗。光斑直径设置为80µm，时间设置为100ms；（2）对无CSME增殖前期糖尿病视网膜病变无灌注区在5～8DD患者实施次全视网膜激光光凝治疗。光斑直径设置为200～300µm，时间设置为200ms。无灌注区光斑之间距离大约100µm光斑直径；＞8DD或无视盘新生血管患者实施全视网膜激光光凝治疗。光斑直径设置为200～300µm，时间设置为200ms；（3）视盘新生血管者、视网膜新生血管较多者、玻璃体腔新生血管者实施超全视网膜激光光凝治疗。光斑直径设置为200～300µm，时间设置为200ms。术后，连续使用普拉洛芬眼水3天。如果患者激光点数较多，则服用消炎痛25mg ，每天3次。1个月内结束单眼激光光凝治疗。

1.3 评判标准

显效：视力改善幅度大于2行，微血管瘤、眼底渗血情况显著降低，检查发现新生血管、无灌注区完全消失。有效：视力改善幅度大于1行，微血管瘤、眼底渗血情况有所降低，检查发现新生血管、无灌注区有所减少，荧光渗漏显著降低。无效：视力等症状无明显变化甚至严重。

2 结果

2.1 临床疗效分析研究

治疗后，显效96眼，占46.15％ ；有效82眼，占39.42％，总有效率为85.57％，无效30眼，占14.42％。

2.2 术后并发症分析研究

治疗1年后，8眼出现黄斑水肿，实施二次光凝治疗后水肿消失，10眼出现玻璃体积血，实施玻璃体切割术并二次激光治疗后改善。未发现视网膜剥脱、青光眼等患者。

3 讨论

随着经济的不断进步，人们生活水平逐渐提高，糖尿病发病率呈升高趋势。糖尿病分为1型和2型糖尿病。糖尿病患者由于体内胰岛素较低，靶细胞对胰岛素敏感性减小，从而导致糖、脂肪以及蛋白质代谢紊乱，造成全身慢性代谢障碍[2]，严重影响人们健康。糖尿病是以高血糖为主要特点的疾病，临床主要表现为多尿、多食以及消瘦等症状。由于糖尿病血糖较高，引起机体氧化应激和糖基化代谢产物发生变化，从而引起一系列微血管并发症的出现，最终造成多种组织如眼、心脏等损害如糖尿病视网膜病变症，不过它在发病早期能够检测尿白蛋白的增加，有关研究资料发现[3]，UACR过高的患者，DR发病率明显升高，而且对DR发病起到促进作用。

激光光凝治疗DR机理主要包括：（1）它可破坏视网膜缺血缺氧区域，抑制新生血管生长因子形成；（2）它可损坏视网膜色素上皮保护层，使营养物质快速进入视网膜；（3）降低视网膜耗氧量，有效改善血循环，避免渗漏情况的发生。激光光凝术可以有效避免新生血管的形成，加快新生血管的消失，抑制疾病的进一步恶化，减少糖尿病致盲率。激光光凝属于有创性治疗方法，在治疗过程中会对视网膜造成一定程度的损伤，术后有出现并发症的风险如继发性眼底出血、损伤黄斑中心凹以及视网膜下纤维化等。总之，激光光凝是现今治疗DR的重要手段，因此应该严格遵守操作规范，有效合理使用光凝手段，降低并发症发生率，改善患者的生活质量。同时治疗过程中以及治疗结束后必须注意控制血糖，血糖控制效果是否良好对于与术后疗效呈现正相关性。因此应使患者注意预防DR危险因素，尤其是并发高血压、高血脂等疾病的患者，这对于提高临床疗效具有重要的意义。

[1]宋璟慧.倍频532激光治疗糖尿病视网膜病变的疗效观察[J].山西医药杂志（上半月），2012，41（1）：69-70.

[2]武银铃，叶小珍，卢斌，等.2型糖尿病患者视网膜病变与血清胰岛素样生长因子-1的相关性研究[J].医学研究生学报，2014，27（2）：163-165.

[3]蔡芸莹，马中书，邱明才.尿白蛋白、肾小球滤过率与2型糖尿病视网膜病变的相关性研究[J].中国糖尿病杂志，2012，20（2）：114-116.

Therapeutic Efficacy of Retinal Photocoagulation for Diabetic Retinopathy

WANG Zunjing，Mudanjiang Second People's Hospital，Mudanjiang 157000，China

Objective To observe the laser photocoagulation for treatment of diabetic retinopathy.Methods 104cases（208eyes）with diabetic retinopathy patients clinical data were concluded.Record retinal neovascularization，retinal hemorrhage oozy and vitreous hemorrhage，and so on and so forth.Results After treatment，the total effective rate was 85.57％（178eyes），eight eye macular edema，10eyes vitreous hemorrhage after 1years，we did not find the retina stripped or glaucoma.Conclusion Laser photocoagulation treatment for patients with diabetic retinopathy can improve visual acuity，high safety.

Laser，Diabetic retinopathy，Retinal photocoagulation

R774.1

B

1674-9308（2015）14-0104-02

10.3969/j.issn.1674-9308.2015.14.087

157000黑龙江省牡丹江市第二人民医院