高体三教授运用附子治疗肾与膀胱病的经验※

易华张玉婷易建华高天旭

（1河南中医学院硕士研究生2013级，郑州450008；2河南省许昌医和中医院中医五科，许昌461000；3河南中医学院基础医学院，郑州450008）

高体三教授运用附子治疗肾与膀胱病的经验※

易华1张玉婷1易建华2高天旭3*

（1河南中医学院硕士研究生2013级，郑州450008；2河南省许昌医和中医院中医五科，许昌461000；3河南中医学院基础医学院，郑州450008）

高体三教授是第二批国家级名老中医，高体三教授以六经辨证为主线，以脏腑辨证为核心，立足于肾与膀胱的生理特性，临床灵活运用附子等温热药，效如桴鼓，对附子确有独到发挥，笔者试对高体三教授运用附子的经验加以总结，以期能够更好地指导临床实践。

肾；膀胱；附子；高体三

高体三教授为河南中医学院方剂学科的奠基人，是全国第二批名老中医药专家学术经验继承工作指导老师。高体三教授［1］临床诊疗以六经脏腑关系辨证为主，重视足三阴疑难病症的研治，善用附子等温热类药物，而被称为“高附子”。高老师根据附子其辛甘大热，主要归经于肾的特点，立足于肾与膀胱的生理病理特性，指导附子灵活运用，进一步拓宽了附子的临床应用范围。

1 生理概述

肾为癸水，禀受先天之精而藏之，故内蕴真阴（水）真阳（火），为先天之本。膀胱为壬水，为肾之水腑，有化气行水之功，故称州都之官。足少阴肾与足太阳膀胱经互为表里，包含了肾与膀胱经脉和脏腑之间两方面的联系。肾与膀胱，不仅通过经脉完成了两经气的顺接流转，而且通过中见之气的作用，实现了两经两脏（腑）之间的物质能量的转换。《素问·六微旨大论篇》：“……太阳之上，寒气主之，中见少阴……”；“……少阴之上，热气主之，中见太阳……”。在生理情况下，少阴肾水喜温而祛寒，太阳膀胱喜寒而远热，所以在一定限度内，少阴肾水把寒传递给太阳膀胱，则肾水不寒，而太阳膀胱得以禀受寒气以壮养自身，其主藩篱，卫外为固的功能强劲不易患病；反之，太阳膀胱亦将热传泄入少阴肾水，使癸水不寒，从而得以温养周身，“壬水蛰藏，阳秘于内，则癸水温暖”。

2 病理概述

足少阴肾，五行属水，在时应冬，不病则已，病则多寒，正所谓“癸水病则必寒”［2］。膀胱者，得肾水之气而生，故为寒水之腑，州都之官，能统摄营卫，而主藩篱，卫外实表。肾水寒，膀胱化气行水之职失司，水津失布，水液代谢出现障碍；若肾水不能把寒水之气传递给膀胱，则寒水之气蓄积于肾，故癸水寒而壬水热，“癸水温而壬水寒则治，癸水寒而壬水温则病”，膀胱失却对营卫的统摄，寒水经气不充，主藩篱的功能发挥受到抑制而为病；真阳衰，源出于下焦的卫阳亦不足，卫失固表。

3 功用解读

高体三教授从理论指导实践，实践促进理论的高度，立足于肾与膀胱的生理病理特性，认为附子，辛甘大热，气厚性烈，温补肾阳以实膀胱气化，故能通阳化气行水；附子秉水中之阳而生，遂肾性，附子温肾散寒，能够把肾脏多余的寒水之气，传递给足太阳膀胱，以达到肾与膀胱表里相连，脏腑相因，寒温互济，生理协调的目的。故笔者试从肾与膀胱的角度对附子的功用加以总结，具体如下：

3.1 通阳化气附子辛甘大热，能入肾，温肾壮阳，以实膀胱气化功能。故附子能温通肾阳，则人一身之阳得到温壮，则亦能温助膀胱，从而达到通阳化气行水的目的。

指导用方：金匮肾气丸、真武汤

注：高老在临证运用上两方温阳化气时，提出附子的药用剂量不宜过大，多数从6 g开始用起，根据病情需要酌情加大剂量。

3.2 通利小便附子遂肾性，散肾寒水之气，以入膀胱，则癸水温暖不寒；壬水得肾寒水之气的补助，则壬水寒而不温，“癸水温而壬水寒则治”。壬水寒则小便利，故而附子亦能通利小便。反过来说，小便通利，亦有助于膀胱寒水之质功能的发挥，则壬水寒，壬水寒则癸水温暖，所以一定意义上来说通利小便也能温通肾阳。如叶天士《温热论》：“……通阳不在温，而在利小便……”就是此种观点的有力佐证。

指导用方：瓜蒌瞿麦丸、真武汤

注：高老根据对肾与膀胱生理病理特性的独特认识，并结合多年临床经验，认为附子在上两方中确有通利小便的功用。

3.3 温阳实卫《灵枢·营卫生会》：“卫出下焦”，卫气来源于下焦肾阳，且坎中一阳是为人身阳气的根本；而且附子散肾寒水气入于膀胱，充盈膀胱以统藩篱亦能温卫实表，故而附子能够起到温助肾阳，以助卫阳的作用［3］。

指导用方：芍药甘草附子汤

注：高体三教授对附子温阳实卫作用的发挥，需要严格把握附子的用药剂量，一般是以1～3 g为宜，用量过大，则降低温肾壮阳化火，不能充实卫气，反而损伤卫气为害。

4 小结

综上所述，高体三教授根据肾与膀胱的表里相连，脏腑相因，寒温互济，生理协调的特点，立足于肾与膀胱，对附子的功用加以发挥，探讨附子对膀胱的临床作用。附子是高老“水暖土和木达”三阴学术思想经验的核心药物，对附子功用进行的整理分析，是有效传承高体三教授学术思想的重要组成部分之一。本文主要围绕肾与膀胱论述了高老对附子的独特认识，至于附子其他的功用主治，则予以另篇阐述，兹不具论。

［1］高体三，高天旭，赵玉瑶.论伤寒三阴辨证生理与病理关系［J］.河南中医，1999，19（4）：3-4.

［2］黄元御.四圣心源［M］.北京:人民军医出版社，2010：52-62.

［3］张玉婷，易华，许二平.芍药甘草附子汤初探［J］.中国中医药现代远程教育，2015，13（4）:11-12.

Experience of Professor Gao Tisan Using Aconite in the Treatment of Nephropathy and Cystipathy

YI Hua1，ZHANGYuting1，YI Jianhua2，GAO Tiansan3*
（1.Grade2013Postgraduate of Henan University of Traditional Chinese Medicine，Zhengzhou450008，China；2.Department of TCM，Yihe Hospital of Traditional Chinese Medicine，Henan Province，Xuchang461000，China；3.*Basic Medical College of Henan University of Traditional Chinese Medicine，Zhengzhou450008，China）

Professor Gao Tisan is the second batch of national famous old doctor of traditional Chinese medicine.Professor Gao Tisan considered six meridian syndrome differentiation as the main line，with the viscera syndrome differentiation as the core，based on the physiological characteristics of the kidney and bladder organs，clinical flexibility in the use of aconite isothermal heat medicine，worked quickly，aconite really was unique.The author tried to summarize experience on Professor Gao Tisan on using aconite，and in order to guide the clinical practice more efficiently.

the kidney；the bladder；aconite；Gao Tisan

10.3969/j.issn.1672-2779.2015.10.014

1672-2779（2015）-10-0028-02

：苏玲本文校对：韦大文

2015-05-04）

国家中医药管理局全国名老中医药专家传承工作室项目；“十一五国家科技支撑计划”（No：2007BAI10B01-055）

*通讯作者：13613718929@163.com