毛书歌教授治疗神经根型颈椎病经验总结※

梁舒涵李俊杰宋聚才

（1湖南中医药大学骨伤2009级七年制，长沙410007；2河南中医学院研究生2013级，郑州450008）

毛书歌教授治疗神经根型颈椎病经验总结※

梁舒涵1李俊杰1宋聚才2

（1湖南中医药大学骨伤2009级七年制，长沙410007；2河南中医学院研究生2013级，郑州450008）

目的毛书歌教授从事非手术综合疗法治疗颈肩腰腿痛疾病的临床工作30余年，他根据自己治疗神经根型颈椎病的临床经验，创立了一套辨证用药、熏蒸、牵引、手法与功能锻炼相结合的治疗体系，并取得了很好的临床疗效。笔者有幸跟师毛书歌教授，现将他治疗神经根型颈椎病的经验作一简单介绍。

神经根型颈椎病；中医综合疗法；名医经验

神经根型颈椎病是由于颈椎间盘和周围结构逐渐发生退行性变、骨质增生，或颈椎生理曲线改变后刺激或压迫颈神经引起的一组综合症状［1］。国内外治疗其方法可分为手术和非手术两大类，非手术疗法主要包括药物治疗、中药熏蒸、牵引、手法、理疗、针灸等方面。关凤嫦［2］通过临床研究证实非手术综合疗法可有效改善其根性疼痛等症状和体征，疗效明确。

毛书歌教授，硕士生导师，是河南省名中医，中华中医药学会疼痛分会副主委，河南省中医药学会疼痛专业委员会主委。从事非手术综合疗法治疗颈肩腰腿痛疾病的临床工作30余年，以其父国家名老中医药专家毛天东的治筋手法为基础，创立了一套辨证用药、熏蒸、牵引、手法与功能锻炼相结合治疗神经根型颈椎病的体系，较好地利用了中医中药理论及颈椎的生物力学，在临床上取得了较好的疗效。具体介绍如下：

1 药物治疗

中医学认为神经根型颈椎病属“痹证”范畴，项痹舒汤是毛书歌教授在《金匮要略》中黄芪桂枝五物汤的基础上加减化裁而成，他认为该病多因气血不足，筋脉失养，风寒湿邪乘虚而入，闭阻经络所致，故当用通阳散寒法通阳散寒、祛风除湿。药用黄芪30 g，赤芍20 g，桂枝9 g，葛根20 g，泽泻20 g，天麻20 g。由正骨医院煎药室统一煎煮，每剂煎汁400 ml，每日1剂，早晚分服，连续服用4周。方中黄芪为君，甘温益气，补在表之卫气。桂枝为臣散风寒而温经通痹，与黄芪配伍，益气温阳，和血通经。泽泻利水、渗湿，以助桂枝通阳之力；赤芍活血化瘀，并寓“治风先治血，血行风自灭”之意；天麻祛风除湿，三药共为佐药。葛根疏通太阳经经气，祛风湿，且能引药上行于头面，为佐使药。

2 中药熏蒸

毛书歌教授认为中药熏蒸具有温经散寒、活血通络的作用。患者每次熏洗前，由专业护士向中药熏洗床药槽中加入软伤外洗方（药用：络石藤30 g，艾叶10 g，白芷15 g，海风藤30 g，威灵仙20 g，莪术20 g，炒三棱20 g，炒桃仁10 g，鸡血藤30 g，千年健20 g，花椒10 g，透骨草30 g，伸筋草30 g，红花10 g，海桐皮20 g，丹参15 g，赤芍12 g）两袋，然后打开电源进行加热，当温控器显示温度为58±2℃，即扶持患者仰卧平躺于熏洗床上，取屈膝仰卧位，颈部悬空于熏洗孔上方，枕骨髁部垫一后约1 cm薄枕，肩背部以一次性中单垫衬。患者每日上下午各治疗1次，时间35分钟，连续治疗15天为一疗程。有学者通过临床对比研究也认为中药熏蒸配合牵引及手法治疗神经根型颈椎病疗效更确切［3］。

3 侧斜角牵引

牵引是治疗神经根型颈椎病的主要方法之一［4］。现代医学认为产生颈椎病的重要原因是颈椎正常结构平衡功能的丧失［5］。侧斜角牵引是毛书歌教授以颈椎生物力学为基础所创立的，认为该牵引方法能够较好地缓解患侧颈部肌肉的痉挛，并能够较大程度地增大椎间孔，扩大椎间隙以减轻患者的根性疼痛症状。具体方法如下：采用枕颌带卧位牵引，使用单体多功能牵引架（洛阳正骨医院制造），先使患者前屈10°～25°，然后让患者自主向健侧侧弯15°～30°，牵引重量从体重1/10开始，如无不良反应可逐渐加至体重1/7，每次牵引30 min，牵引过后嘱患者卧床休息10～20 min，每日二次，两次牵引间隔4～6小时。治疗15天即一个疗程。

4 牵拉推顶法

手法复位是根据其生物力学原理，纠正脊柱解剖位置的异常［6］。毛书歌教授所创立的牵拉推顶法对整体颈椎关节活动范围小，对周围血管神经刺激弱，安全系数高，症状缓解快。在手法复位完成后采用小重量牵引制动及康复锻炼，更能够维持其疗效的稳定性。具体方法如下：牵引进行10～12天后进行手法复位。在C臂X线机透视下确定病变位置后，嘱患者坐在矮凳上，头后伸约15°，术者立其后方，双手托病人下颌，上胸部抵紧患者后枕部，向上提牵约1分钟，再左右旋转35°各三次，多可闻及弹响及棘突滑动。然后医者左手托患者下颌，将头颈向后上方背伸，右手按颈部肌肉，虎口对准颈椎棘突，先用拇、食、中三指拿捏颈部肌肉，然后右手向前推压颈椎棘突，同时左手配合向后上转动，双手动作一定要协调，反复3～5次。最后，医者左手托患者下颌，将头颈向前上方30°牵拉，以一手拇指固定在相应椎体的横突上，垂直横突水平方向按压，可听到颈部的弹响声及指下小关节滑动感。在整个治疗过程中，既遵循了中医强调整体调节的原则，又结合了现代医学对局部科学量化的诊查治疗特点，具有诊断明确，手法定位准确的优势。

5 功能锻炼

功能锻炼对神经根型颈椎病的远期疗效有帮助。毛书歌教授强调功能锻炼应贯彻始终，一方面功能锻炼可以辅助纠正颈椎的动力平衡，延缓椎间盘的退变从而防止颈椎病的发生；另一方面在常规治疗后加强功能锻炼可巩固疗效，减少复发率。整个锻炼过程须量力而行，循序渐进。其主要方法如下：手法整复3天后即开始间断去掉颈围进行项背肌锻炼，锻炼完毕后仍佩戴颈围。第一周行颈部拔伸锻炼，每次坚持5～10秒，30次为1组，日行锻炼2组；第二周行回首望月、左顾右盼锻炼，各个锻炼每次坚持3～5秒，30次为1组，日行锻炼2组；第三周行项臂争力锻炼，每次坚持3～5秒，30次为1组，日行锻炼2组。

［1］孙宇.第二届颈椎病专题座谈会纪要［J］.中华外科杂志，1993，31（6）：472-476.

［2］关凤嫦.非手术综合疗法治疗神经根型颈椎病的临床研究［D］.南京中医药大学，2013.

［3］刘保朋.中药熏蒸配合牵引及手法治疗神经根型颈椎病164例疗效分析［J］.中医临床研究，2012，14（4）：88-89.

［4］林景琳，杨锦玲.旋转复位与牵引治疗神经根型颈椎病的随机对照疗效分析［J］.中国临床康复，2004，17:3234-3235.

［5］房敏，严隽陶.颈部软组织病变在颈椎发病中的作用［J］.中国骨伤，2001，14（2）:94-95.

［6］蒋凯彪，毛书歌，程坤，等.提拉推顶法治疗寰枢关节半脱位31例临床观察［J］.中医药导报，2013，5，19（5）:45-47.

Experience Summary on Professor Mao Shuge in Treating Nerve Root Cervical Spondylosis

LIANGShuhan1，LI Junjie1，SONGJucai2
（1.Grade2009Graduate，Hunan University of Chinese Medicine，Changsha410007，China；2.Grade2013Graduate，Henan University of Traditional Chinese Medicine，Zhengzhou450008，China）

Objective Professor Mao Shuge has engaged in clinical work Non-surgical treatment of neck，shoulder，waist disease for more than 30 years，he created a set of dialectical medication，fumigation，traction，technique and functional exercise combination system based on his clinical experience of treating Nerve Root Cervical Spondylosis，and achieved good clinical efficacy.The author had the privilege of learning with Professor Mao Shuge and made a brief introduction about the experience of Professor Mao Shuge in treating Nerve Root Cervical Spondylosis.

Nerve Root Cervical Spondylosis；combined therapy of TCM；experience of famous doctor

10.3969/j.issn.1672-2779.2015.10.015

1672-2779（2015）-10-0029-02

：苏玲本文校对：李俊杰

2015-04-29）

河南省医学科技攻关计划项目资助（No：2013ZY02011）