程书桃主任中医师针灸临证验案2则

孔丽媚 程书桃 陆 苇

（江西省鹰潭市中医院针灸科，鹰潭 335000）

程书桃主任是鹰潭市中医院主任中医师，江西省名中医，江西中医药大学兼职教授、硕士生导师。程书桃主任从事中医针灸临床、科研、教学二十余年，勤求古训，博采众长，临证注重针灸手法量学的辨证施治，并倡导无痛针灸，实施疗法互补。擅长针、灸、药结合治疗常见病、多发病和疑难杂症，病种涉及内、外、妇、儿、五官、骨伤、皮肤等学科，临床经验颇多，疗效甚佳。笔者有幸侍诊于侧，受益匪浅。现将程书桃主任临证验案2则整理如下。

1 面瘫倒错案

患者余某某，男，8岁，初诊日期：2013年1月4日。主诉：口眼歪斜15天。现病史：患者缘于15天前无明显诱因下出现左侧面部麻痹，口角向右歪斜，无恶寒发热、头痛等症，家人未引起重视，病情逐渐加重。遂于今日由祖母带来就诊，刻下见：左面部麻痹，口眼歪斜，左眼流泪，耳后无疼痛，鼓腮漏气，漱口漏水，不能作蹙额、皱眉、闭眼、露齿、吹口哨等动作，进食时食物留滞于左面颊口腔中，纳寐正常，二便调。查：神清，精神可，发育正常，营养良好，口角歪向右侧，说笑时尤为明显，左额纹消失，左眼睑不能闭合，左鼻唇沟变浅，鼓腮漏气，不能作蹙额、皱眉、闭眼、露齿、吹口哨等动作，左耳后压痛明显。舌质淡，苔白，脉细。诊断：中医：面瘫（风寒袭络），西医：周围型面神经麻痹（左）。治则：祛风散寒、疏通经络。取穴：主穴：风池、地仓、颊车、下关、阳白（均取患侧）、合谷（双侧）。配穴：迎香、禾髎、攒竹、四白、太阳、翳风。操作：主穴每次均用，配穴每次选取3～4穴。采用30号1～1.5寸长毫针，穴位常规消毒，快速进针，地仓与颊车相互透刺，阳白、攒竹透向鱼腰穴，其余头面部穴位按常规直刺、浅刺，合谷直刺1～1.2寸，施平补平泻手法，针刺得气后留针30分钟，每隔10分钟行针1次，日1次，10次为一疗程，每一疗程间休息3天，进行下一个疗程。

1月17日二诊：患者经针灸治疗一疗程后，病情好转，左面部麻痹消失，仍有口眼歪斜，左眼流泪明显减少，耳后无疼痛，鼓腮漏气、漱口漏水减少，能轻微作蹙额、皱眉、闭眼，仍不能吹口哨，进食时少量食物留滞于左面颊口腔中，纳寐正常，二便调。查：口角歪斜好转，说笑时较明显，左额纹变浅，左眼睑不能完全闭合，左鼻唇沟变浅，鼓腮漏气，能轻微作蹙额、皱眉、闭眼，仍不能吹口哨，左耳后轻压痛。舌质淡，苔薄白，脉细。治法同前，取穴除去风池、翳风穴外，余穴及操作同上述。

1月30日三诊：患者经过2个疗程治疗后，病情明显好转，静观口角无歪斜，说话及笑时口角向左歪斜，左眼流泪消失，鼓腮稍漏气，漱口漏水消失，能作蹙额、皱眉、闭眼、吹口哨，进食时无食物留滞于左面颊口腔中，纳寐正常，二便调。查：静观口角无歪斜，说话及笑时口角向左歪斜，大笑时较明显，偶见左侧口角肌肉轻微跳动，左额纹基本恢复，左眼睑能闭合，但闭合不紧，左鼻唇沟稍变浅，鼓腮稍漏气，能作蹙额、皱眉、闭眼、吹口哨等动作，左耳后无压痛。舌质淡，苔薄白，脉细。考虑患者面瘫出现轻度“倒错”现象，采用缪刺法，取穴：右侧地仓、颊车、下关、颧髎、迎香，左侧合谷。操作：地仓与颊车相互透刺，下关、颧髎、迎香均直刺、浅刺，合谷直刺1～1.2寸，轻刺激，以患者轻微酸胀感为度，施平补平泻手法，针刺得气后，留针30分钟，每隔10分钟行针1次，日1次，嘱患者平时少打闹、嬉笑。针刺7次后，面瘫“倒错”现象已纠正，患者口角稍歪向右侧，大笑时稍明显，左额纹稍浅，左眼睑能闭合力量稍弱，左鼻唇沟稍变浅，取穴：地仓（双侧），颊车、下关、颧髎、迎香、禾髎、攒竹、阳白均取左侧，合谷（右侧）。操作：先针右侧地仓穴，向颊车方向透刺，再针左侧腧穴，均浅刺、透刺，以患者轻微酸胀感为度，再经针灸治疗7次，疾病告愈。随访半年，患者无何不适。

2 高甘油三酯血症案

患者，男，53岁，教师，初诊日期：2012年9月7日。主诉：发现血脂增高5年余。病史：患者5年前在体检时发现血脂增高，曾服用降脂药物治疗，降脂效果不明显。1月前患者因肩关节周围炎住院治疗。检查血脂：总胆固醇4.94 mmol/L，甘油三酯11.08 mmol/L，高密度脂蛋白0.61 mmol/L，低密度脂蛋白1.87 mmol/L，载脂蛋白A1.51 g/L，载脂蛋白B0.75 g/L；肝功能：丙氨酸氨基转移酶87.0 U/L；伴头晕不爽，乏力，易疲劳等不适症状。诊断为中医：痰浊（痰湿内阻），西医：高甘油三酯血症。治则：健脾燥湿、化痰降脂。采用腧穴热敏灸治疗，取穴：在热敏腧穴的高发部位选穴。以天枢、胃俞、丰隆、阴陵泉、神阙、足三里、内关等穴区进行穴位热敏探查。操作：把2支清艾条（江苏省苏州市东方艾绒厂生产） 并排用大夹子夹住备用。患者取仰卧位或俯卧位，充分暴露施灸部位，医者手持夹子，将点燃的艾条距离皮肤3 cm左右分别在天枢、胃俞、丰隆、阴陵泉、神阙、足三里、内关等穴区施行回旋灸、雀啄灸、循经往返灸、温和灸来探查热敏腧穴。当患者感受到艾热发生透热（艾热从施灸穴位皮肤表面直接向深部组织穿透，甚至直达胸、腹腔脏器）、扩热（艾热以施灸穴位为中心向周围片状扩散）、传热（艾热从施灸穴位开始循经脉路线向远部传导，甚至到达病所）、局部不（微） 热远部热（施灸部位不（或微） 热，而远离施灸部位感觉甚热）、表面不（微） 热深部热（施灸部位的皮肤不（或微） 热，而皮肤下深部组织甚至胸腹腔脏器感觉甚热）、其他非热感觉（施灸部位或远离施灸部位产生酸、胀、压、重、痛、麻、冷等非热感觉）。只要出现上述一种或一种以上灸感即表明该腧穴已发生热敏化现象，此点即为热敏化腧穴[1]。重复上述步骤，直至所有的热敏化穴被探查出。每次选取1~2个热敏化腧穴，分别在每个热敏化腧穴上实施艾条温和灸，直至热敏感现象（透热、扩热、传热、局部不（微） 热远部热、表面不（微） 热深部热、其他非热感觉） 消失，并感觉皮肤灼热时乃停灸，完成一次热敏灸治疗，每日1次，10次为一疗程。疗程间休息2~3天，再行第二个疗程治疗。

9月19日二诊：患者诉头晕不爽，乏力，易疲劳等不适症状减轻。继续按上述方法进行热敏灸治疗10次，患者头晕不爽，乏力，易疲劳等不适症状消失，精神佳。复查结果示：总胆固醇4.83 mmol/L，甘油三酯1.57 mmol/L，高密度脂蛋白0.66 mmol/L，低密度脂蛋白1.98 mmol/L，载脂蛋白A0.8 g/L，载脂蛋白B0.65 g/L；肝功能：丙氨酸氨基转移酶96.4 U/L。10个月后随访，总胆固醇4.73 mmol/L，甘油三酯1.79 mmol/L，高密度脂蛋白0.71 mmol/L，低密度脂蛋白1.75 mmol/L，载脂蛋白A1.51 g/L，载脂蛋白B0.75 g/L；肝功能：丙氨酸氨基转移酶87.0 U/L。患者精神好，无何不适。

按： 中医学中无 “高脂血症” 病名， 但从中医学病机角度分析， 其属“痰浊”、 “瘀血”、 “肥胖” 等范畴， 其形成的外因是饮食不节、 嗜食肥甘、 高淳厚味，内因是脾肾运化输布失调， 肝胆疏泄调畅失司， 病属本虚标实。 热敏点是近几年新发现的一种疾病反应点。 机体在病理状态下， 体表相关穴位可能出现相应的变化，用适宜的方法刺激这些反应点， 可调节机体的机能活动， 治疗疾病。 通过寻找体表相关部位的病理反应点，即在腧穴热敏化点进行施灸， 极易激发灸性感传， 乃至气至病所， 使腧穴对热敏灸刺激呈现特异性的“小刺激大反应”[2]。 临床观察发现该病热敏化穴位多位于神阙、天枢、 足三里、 丰隆、 三阴交、 阴陵泉、 悬钟、 脾俞、内关等区域附近。 治疗时患者和医生都必须保持心神的安定宁静， 才能最大限度地激发经气感传[3]。神阙为任脉经穴（灸之能温补肾阳、 活血化瘀）， 有益肾调经、 回阳补气、 调理脾胃功能； 天枢醒脾化湿； 足三里为胃之下合穴（足三里为足阳明胃经之合穴， 灸之能补益脾胃、 化痰降浊）， 有补益脾胃、 升发脾阳、 消滞助运作用； 丰隆化痰降浊、 运脾通脏、 宣通气机、 蠲化痰浊最为卓著； 三阴交、 阴陵泉均为脾经要穴， 分别为足三阴经的交会穴及脾经合穴， 有调理脾胃、 健脾助运功用。悬钟属胆经穴， 有疏肝利胆、 通经络、 祛风湿； 脾俞属膀胱经， 可健脾利湿、 和胃助运； 内关理气和胃、 降逆化浊。 共灸上穴可奏活血化瘀、 疏肝利胆、 温补肾阳、通腑顺气、 调脾降脂之效。 其作用机理， 可能是调整了“脾” 的功能， 从而维持了人体脂质代谢过程的正常进行， 从而使血脂水平有所下降。

[1]陈日新，康明非.腧穴热敏化艾灸新疗法[M].北京：人民卫生出版社，2006:23.

[2]陈日新，康明非.腧穴热敏化艾灸新疗法[M].北京：人民卫生出版社，2006:36.

[3]窦永行，葛宝和，陈日新.热敏灸治疗过敏性鼻炎24例[J].实用中医药杂志，2010，26（4）：252.