泪道探通加注融化典舒眼膏治疗慢性泪囊炎的疗效观察

应小洁

(缙云县中医医院，浙江 缙云 321400)

·基础与临床研究·

泪道探通加注融化典舒眼膏治疗慢性泪囊炎的疗效观察

应小洁

(缙云县中医医院，浙江 缙云 321400)

目的： 探讨泪道探通加注融化典舒眼膏治疗慢性泪囊炎的疗效。方法观察98例131只眼慢性泪囊炎患者，先用泪道冲洗把泪囊积聚的脓性分泌物冲出，再行泪道探通，探通后注入融化典舒眼膏。治疗后进行为期6个月的随访治疗。结果经6个月随访治疗后，131只眼中78只眼获泪道疏通，治愈率59.5%(78/131)；51眼好转，有效率38.9%(51/131)；无效2例，总有效率达98.5%(129/131)。结论泪道探通加注融化典舒眼膏填充治疗慢性泪囊炎效果好，经济方便且安全可靠。

慢性泪囊炎；泪道探通；融化典舒眼膏；疗效

Abstract:[Objective] To evaluate the therapeutic efficacy of lacrimal and thawing Tobramycin and Dexamethasone Ophthalmic ointment filling on chronic dacryocystitis. [Method] 98 patients (131 eyes) with chronic dacryocystitis were observed. First, with the lacrimal sac, accumulation of purulent was washed out, and then treated with probing of lacrimal passages and injected thawing Tobramycin and Dexamethasone Ophthalmic ointment. [Result] After six months’ follow-up, 78 eyes were eligible lacrimal and the cure rate was 59.5%(78/131). 51 eyes improved efficiency, and the cure rate was 38.9% (51/131). 2 cases improved inefficiency. The total effective rate was 98.5% (129/131). [Conclusion] Thawing Tobramycin and Dexamethasone Ophthalmic ointment in addition to lacrimal on chronic dacryocystitis is effective, economical, convenient and secure.

Keywords: chronic dacryocystitis; lacrimal; melting Code Shu ointment; efficacy

慢性泪囊炎是眼科常见病、多发病，多见于中老年人，尤其女性[1]。慢性泪囊炎的主要症状为泪溢，泪囊中的致病菌及脓性分泌物返流到结膜可引起眼部炎症急性发作，甚至治疗不当会引起眼球内感染[2]。目前，传统的治疗方法中疗效最确切的是泪囊鼻腔吻合术，但其创伤大，影响美观，年老体衰者不能耐受此手术方式，患者接受度不高[3]。因此，探讨一种安全、有效、价廉、方便、组织创伤小、适应证广的治疗慢性泪囊炎的方法，是眼科医师的努力方向。本研究采用泪道探通后加注融化典舒眼膏治疗慢性泪囊炎，取得了较为满意的效果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料

本组98例(131眼)均符合慢性泪囊炎的诊断标准。所有患者均为单纯性泪道阻塞或狭窄，排除鼻部疾病、眼部肿瘤、外伤或先天畸形等因素致病者。98例(131眼)中，男34例(46眼)，女64例(85眼)；年龄45～78岁，平均年龄(62.5±10.3)岁，中位年龄64.5岁；患病时间最长15年，最短6个月，平均(7.5±3.0)年，中位病程5.5年。

1.2 方法

1.2.1 泪道探通加注融化典舒眼膏治疗 行泪道探通术前，先用生理盐水冲洗泪道，用氧氟沙星(0.3%)眼膏涂眼，每日3次，待泪道冲洗无脓液、粘液或显著减少后，再行泪道探通。患者取平卧位，充分固定头部，用蘸有0.5%爱尔凯因棉签放在上、下泪点之间，让患者闭眼夹住，麻醉5～10 min。用泪道扩张器将泪小点扩开，然后用装有冲洗液的注射器，安上9号钝针头，令患者向上看，拉开下睑，暴露下泪点，把冲洗针头垂直插入下泪点1～2mm，再转向水平方向，向内眦部沿泪小管进入5～6mm，触及鼻骨时向上旋转90度，有落空感即可，表明已进入泪囊，再缓慢注入生理盐水，并询问患者咽部有无液体流入，如有表明探通成功。再次注入60～80℃热水浸泡典舒眼膏半小时后注入5ml注射器，从下泪小管推注入泪道2ml，边推药边退针，直至退出探针，使典舒眼膏充满泪道全程。

1.2.2 为期6个月的随访治疗 泪道探通加注融化典舒眼膏治疗后当天嘱咐患者勿擤鼻，勿用力大便；用安布霉素眼水2～3次/天，持续7天；7天后若冲洗泪道仍有脓液、阻塞，再行冲洗、探通及注药治疗；术后泪道冲洗通畅者须每2周泪道冲洗1次，12周后每4周冲洗泪道1次，连续干预6个月。

1.3 疗效评价

泪道探通加注融化典舒眼膏治疗后6个月后评价疗效。(1)治愈：自觉无泪溢，泪道冲洗未见药液返流出泪小点，药液顺利流入鼻腔；(2)好转：自觉泪溢症状改善，泪道冲洗欠通畅；(3)无效：自觉泪溢症状无明显改善，泪道冲洗不通，药液从上泪小点返流。

2 结果

98例131只眼慢性泪囊炎患者经泪道探通加注融化典舒眼膏治疗后，行6个月的随访治疗，结果表明，78只眼获泪道疏通，治愈率达59.5%(78/131)；51眼好转，有效率38.9%(51/131)；无效2眼，其中1眼鼻泪管下端为坚硬骨质，未强行探通，1眼为鼻腔手术后瘢痕形成，无效率为1.5%(2/131)；总有效率达98.5%(129/131)。

3 讨论

本研究采用泪道探通后加注融化典舒眼膏治疗慢性泪囊炎，相对来说是一种价格较为低廉的治疗方法，且效果可靠。泪道探通法是目前较为常用的治疗方法，泪道探通后防止创面粘连，保持泪道畅通是手术成功的关键[4]。同时，目前研究认为，慢性泪囊炎的致病菌主要包括葡萄球菌、肺炎双球菌、溶血性链球菌等，革兰阳性菌是慢性泪囊炎的主要致病菌[5]，其中表皮葡萄球菌是优势菌。因此，泪道探通的同时还需要针对性地治疗慢性泪囊炎的致病菌。基于此，我院采用泪道探通后加注融化典舒眼膏对慢性泪囊炎进行治疗，并行6个月的随访治疗，结果表明131只眼慢性泪囊炎患者中，78只眼获泪道疏通，治愈率达59.5%(78/131)；51眼好转，有效率38.9%(51/131)；总有效率达98.5%(129/131)。这说明，泪道探通后加注融化典舒眼膏治疗慢性泪囊炎，同时采用泪道冲洗6个月，能收到很好的治疗效果。

本研究与以往报道的其它治疗方案相比，具有疗效好、创伤小、并发症少、治疗费用低、患者易接受的特点。周进等[6]对慢性泪囊炎患者采用鼻外路径及鼻内镜下鼻腔泪囊吻合手术治疗，术前术后均配合使用泪道冲洗、抗生素等常规治疗，其有效率分别达到90%和94%，但部分患者术后会出现损伤、出血、疤痕等现象。王亚君等[7]观察了鼻内镜泪囊鼻腔吻合术、人工鼻泪管支架植入术及泪道激光成形术等3种不同术式治疗慢性泪囊炎306例患者的临床疗效和不良反应，结果表明上述3种治疗方案治疗后4个月时的临床有效率分别为76.67%、75.42%、90.76%，术后的不良反应主要表现为异常听觉、感染、复发等。本研究泪道探通后加注融化典舒眼膏治疗，典舒眼膏主要成分为妥布霉素和地塞米松，妥布霉素为广谱抗生素，对革兰氏阴性、阳性菌及溶血性链球菌等均有较强的抗菌及消炎作用[8]，地塞米松可抑制新生血管及结缔组织增生等作用，且不易产生耐药性[9]。所以，在泪道探通后注入融化典舒眼膏，边推药边退针，使之能充满泪道，并较长时间地滞留在泪道内，在抗炎的同时，隔离泪道创面并支撑润滑泪道，有效防止泪道管腔的再度粘连并再度阻塞，促使泪道修复[10]，从而达到治疗泪道阻塞和感染的目的。

泪道探通加注融化典舒眼膏治疗慢性泪囊炎疗效较好、创伤小、并发症少、适应证广泛，治疗费用相对较低，经济而且操作简单易行，患者又不受手术之巨大痛苦，容易接受，利于在基层医院开展，尤其适用于基层医院医疗设备不健全地区，能达到快速推广的目的。

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TheeffectoflacrimalandthawingTobramycinandDexamethasoneOphthalmicointmentfillingonchronicdacryocystitis

YINGXiaojie

(Jinyun Traditional Chinese Medicine Hospital, Zhejiang 321400, China)

R777.2+3

B

1672-0024(2015)05-0047-03

应小洁(1981-)，女，浙江缙云人，本科，住院医师。研究方向：眼科疾病诊疗