品管圈在提高护士呼吸机使用达标率中的应用

王建华，周宝银

(平湖市中医院，浙江 平湖 314200)

·临床护理·

品管圈在提高护士呼吸机使用达标率中的应用

王建华，周宝银

(平湖市中医院，浙江 平湖 314200)

目的：用品管圈方法，提高护士无创呼吸机使用的达标率。方法由10名护士组成肺心圈，对2014年2月1-28日肺心圈改善前42例使用呼吸机患者的不达标采用鱼骨图进行分析，制定改进措施，规范呼吸机使用流程，实施4个月后进行评价。结果品管圈活动后，呼吸机使用达标率74.42%，进步率38.7%(P<0.05)。结论开展品管圈活动可提高护士呼吸机使用的达标率，保证患者的安全，并提高护理满意度。

品管圈； 呼吸机达标率； 提高

Abstract：[Objective] To improve nurses’ Compliance rate of non-invasive ventilation applying with QCC methods. [Method] Lung heart ring was composed of 10 nurses. From February 1st to 28th 2014 42 cases’ non compliance rates of ventilator applying before improved with pulmonary heart circle were analyzed with fishbone diagram to make improvement measures, regulate processes of breathing machine. 4 months later, the effect was evaluated. [Result] After quality control circle activity implemented, compliance rate of ventilator usage was 74.42%, the rate of progress was 38.7% (P<0.05). [Conclusion] QCC activities can improve nurses’ respirator using compliance rate, ensure the safety of the patient and improve nursing satisfaction.

Keywords： quality control circle (QCC); ventilation rate; improve

品管圈(Quality Control Circle， QCC) 是指同一工作单位或工作性质相关联的人员，自动自发组织起来，科学运用各种工具，持续地进行效率提升、降低成本、提高产品质量等业务的活动[1]，现已广泛应用于医疗护理领域并取得显著成效[2]。呼吸机使用达标率低是呼吸科护理中较为常见的问题。我院呼吸科于2014年1-10月将品管圈质量改进工具应用于“提高护士呼吸机使用的达标率”的实践中，取得了满意效果，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

我院呼吸科有28张床位，自 2008 年 4月开始使用无创呼吸机，现有无创呼吸机4台。针对护士在使用呼吸机的过程中出现的一系列问题，从 2014年1月启动了品管圈的管理模式。

1.2 品管圈组成

护士10人，均为女性，年龄20～43岁，平均(28.1±8.2)岁。其中本科3人，大专2人，中专5人；主管护师2人，护师3人，护士5人。护龄1～21年，平均(8.8±7.6)年。护士长任辅导员，负责对整个品管圈活动的指导和监督，由高年资责任组长担任圈长，负责对活动进度进行统一管理和统筹安排，圈员则参与每个步骤的实施以及轮流负责某一步骤的计划安排。研究对象来自我科2014年2-10月使用呼吸机治疗的患者。2014年2月42例次为品管圈活动前，其中男性30例，女性12例，年龄(62.7±16.8)岁。病程最短4年，最长49年；2014年8月的43例次为活动后，其中男性32例，女性11例，年龄(63.1±15.9)岁。病程最短4年，最长50年。2组患者性别、年龄、病程等方面比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.3 圈名及寓意

在第一次圈会上投票确认圈名为肺心圈，寓意：肺代表肺病科，心代表护士之心。护士用真心、爱心、信心、耐心、责任心，去呵护每一位患者，提高护理质量，构建和谐护患关系。

1.4 方法

1.4.1 选定主题 全体圈员运用头脑风暴和评价法，积极寻找临床护理工作中存在的安全隐患，评价所发生安全隐患的严重性及几率，提出候选的主题，汇总后根据上级政策、重要性、迫切性、参与度、效果性、圈能力等6个方面进行综合评估，每次按5、3、1分进行评分，得分最高的“提高护士呼吸机使用的达标率”为本期活动的主题，将每月呼吸机使用的达标率作为衡量的指标。

1.4.2 活动计划安排 根据 PDCA 的工作步骤，依次按照主题选定、现况把握、目标设定、原因分析、制定对策与实施、效果确认、标准化、检讨改进的顺序，运用各种统计手法，以全员参与的方式，开展主题活动，提高护士呼吸机使用的达标率。

1.4.3 现状把握及原因分析 现有的呼吸机管道非厂家配套使用的一次性管道，又因管道购买的厂家不同，使管道长短不一，质地较软，导致集水杯位置太高，冷积水倒流。个别护士对呼吸机操作流程掌握不全，不注重细节问题，患者呼吸机使用效果不明显，对治疗失去信心。将活动实施前42例次患者列为查找问题的对象，查检发生呼吸机使用不达标事件共27例次，制作查检表，统计频次所占比例与累计百分比，并绘制柏拉图。根据80/20原则，确定本圈改善重点为集水杯位置太高、管道扭曲、万向架位置不正确、并发症发生，见表1。

表1 27例次呼吸机使用中不合格项目查捡表

1.4.4 目标设定 经QCC小组讨论，依据目标设定原则，目标值=现况值-改善值=现况值-(现况值×改善重点×圈能力)=71.71%。

1.4.5 制定对策与实施 一个原因可衍生出多个对策，依据效益性、可行性、经济性等各种因素作综合评价，选择可实施的最优化改善方案[3]，经过讨论，确定以下实施对策：(1)呼吸机专业知识的培训。聘请呼吸机工程师举行呼吸机相关专业知识讲座、培训；制定呼吸机护理常规；利用晨会时间对呼吸机使用过程中遇到的问题进行讨论并及时拟定解决的方法。经培训后组织理论考试要求成绩在95分以上，不达标者予补考，直至达标。新调入科护士及新护士培训考核合格才能单独上班。激励圈员在接受呼吸机知识培训的同时自己主动积极进行相关知识、操作的学习；(2)修订与完善呼吸机的操作流程与评分标准。组织操作培训；呼吸机操作技能考核，护士之间相互观看操作学习，总结经验，扬长避短；增加面罩的种类，供不同患者的选择；呼吸机由专人登记与维护，保证呼吸机的质量与安全；(3)制定呼吸机使用登记本。内容包括对患者的宣教、进食情况、管道的位置、万向架的位置、面罩大小等十余个易错项目，以提醒护士是否准确佩戴呼吸机；悬挂于每台呼吸机上；要求上机、下机、每小时均要填写巡视；圈长或辅导员每天检查呼吸机使用情况；(4)制定患者版的健康宣教单。呼吸机使用患者人手一份；利用书面宣教与口头宣教等多种健康宣教形式相结合的方法，促进患者与家属尽快掌握呼吸机的相关知识，以便更好地配合呼吸机的使用，提高呼吸机治疗的效果。

2 结果

2.1 呼吸机使用达标率低的综合原因

QCC小组针对改善项目进行现状调查并汇总情况，发现护士呼吸机使用达标率低的综合问题及原因并绘制鱼骨图，见图1。

图1呼吸机使用的达标率低的综合问题及原因

2.2 实现以人为中心的管理模式的转变

品管圈活动使护理管理实现了传统的以物为中心的管理模式转变为以人为中心的现代管理模式[4]。实施QCC以后，全体医护人员积极参与呼吸机的管理，人人都是管理者，工作由被动变为主动，自觉地发现问题，讨论分析并解决问题，呼吸机使用的达标率得到了明显的改善，进一步规范了科室的呼吸机管理制度，提高了护士使用呼吸机的达标率。呼吸机使用达标率74.42%，进步率38.7%。具体由圈长和辅导员负责收集活动前、后呼吸机使用不合格的例数。结果见表2。

表2 开展品管圈活动前后效果对比[N(%)]

2.3 开展QCC增加了科室护士的凝聚力

QCC活动加强了护理团队之间的沟通和默契，增强了全体圈员的集体荣誉感，提升了整个科室科研氛围。圈员从思想上提高了对呼吸机的认识，通过头脑风暴的形式发现使用无创呼吸机中存在的问题，针对主要问题进行讨论，分析具体原因，制定改进措施并实施。QCC开展以后，每名圈员在发掘问题、团队精神、沟通能力、责任荣誉感、解决问题能力、品管手法应用等6个方面的指标均有不同程度的提高，见表3。

表3 改善前后无形成果比较

3 讨论

QCC作为一种有效的管理方法，其优势是全员均享有更高的自主权、参与权和管理权，管理不再以护士长和科主任为主，大家既是决策者又是管理者，自觉寻找问题，分析、解决问题。呼吸机使用达标率低问题在呼吸科护理中较为常见，开展QCC活动有效提高了护士呼吸机使用的达标率，使其从 28.29%上升至74.42%。实施过程中圈员针对无创呼吸机使用不合格的原因集中讨论，从人、事、物等各方面综合考虑，提出切实可行的整改措施。通过圈员、圈长、护士长三级检查制度，使品管圈活动成效得以维持和巩固，形成标准化，做到有章可循。经过开展QCC，呼吸机使用达标率明显上升了，说明只要我们提高安全使用的意识，加强呼吸机使用的管理，加强呼吸机使用的安全措施，就能做到真正的安全佩戴。我们关注从预防到治疗的每一个细微环节，努力使呼吸机使用的达标率提高到更高的一个台阶，为护理及治疗积攒更多的经验。

自开展品管圈活动以来，圈员们不断学习与摸索，团结合作，同心协力，顺利地完成了第一圈，达到了预期的效果。通过此次品管圈活动，加强了团队协作精神，发挥了集体的智慧，全体圈员体会到了参与感、满足感、成就感，有效提高了护士呼吸机使用的达标率。

[1] 刘婷婷,张艺,郑旭东，等.运用品管圈提高体检者静脉采血满意度的实践[J].中国护理管理,2013,13(6) :9-11.

[2]钟晓琴.住院患者健康教育效果影响因素的调查[J].藏医药杂志,2010,31(2):6.

[3]谢炜坚,中华荪.护理部推行品管圈活动的实践与成效[J].实用护理杂志,2000,16(10) :41-42.

[4]许晨耘,柯雅娟,陈茹妹，等.品管圈活动在手术病理标本安全管理中的应用[J].中国护理管理,2012,12(1):20-23.

QCCcanimprovenurses'compliancerateoftheventilatorusing

WANGJianhua，ZHOUBaoyin

(Pinghu Traditional Chinese Medicine Hospital ，Zhejiang 314200,China)

R473.5

B

1672-0024(2015)05-0027-04

王建华(1970-)，女，浙江平湖人，本科，主管护师。研究方向：中西医结合内科护理