194株社区获得性肺炎病原体分布及耐药性分析

刘 蓉

(杭州市拱墅区祥符街道社区卫生服务中心，浙江 杭州 310011)

·基础与临床研究·

194株社区获得性肺炎病原体分布及耐药性分析

刘 蓉

(杭州市拱墅区祥符街道社区卫生服务中心，浙江 杭州 310011)

目的：分析本地区2005年至2014年社区获得性肺炎(CAP)成人患者病原菌组成以及耐药谱。方法选择我院426例CAP患者呼吸道分泌物标本，进行接种培养以及分离菌药敏试验。结果426例CAP患者中共检出细菌194株，其中革兰阴性菌120株，占61.9%；革兰阳性菌74株，占38.1%。前3位细菌依次为副流感嗜血杆菌(30.4%)、肺炎链球菌(23.2%)和肺炎克雷伯氏菌(15.5%)。肺炎链球菌和肺炎克雷伯杆菌对β-内酰胺类抗生素耐药严重，其中对头孢唑林耐药均超过了50.0%。肺炎链球菌对青霉素G耐药率为44.4%，流感嗜血杆菌对各类抗生素基本敏感，未发现有耐亚胺培南的菌株。结论本地区CAP病原菌以流感嗜血杆菌和肺炎链球菌为主，肺炎链球菌以及肺炎克雷伯杆菌耐药情况不容乐观。

社区获得性肺炎；痰培养；病原菌；耐药性

Abstract：[Objective] To analysis the pathogenic bacteria distribution and the drug resistance in community acquired pneumonia (CAP) in adult from 2005 to 2014. [Method] The sputum from 426 patients with CAP in our hospital was cultured and analyzed the drug sensitivity results. [Result] A total of 194 bacterial strains were detected in 426 patients with CAP. 120 strains is Gram-negative bacteria (61.9%); 74 strains is Gram-positive bacteria (38.1%). The top 3 bacteria was Haemophilus (30.4%), Streptococcus pneumoniae strains (23.2%) and Klebsiella pneumoniae (15.5%). Streptococcus pneumoniae and Klebsiella pneumoniae was highly resistant to beta-lactam antibiotics and resistance to cefazolin was more than 50%. Streptococcus pneumoniae resistance of penicillin G rate was 44.4%. Haemophilus influenzae was sensitive to all kinds of antibiotics and no bacteria was resistance to impanel. [Conclusion] In our local area, the pathogens in CAP is Haemophilus influenzae and Streptococcus pneumoniae. Drug resistant of Streptococcus pneumoniae and Klebsiella pneumoniae is not optimistic.

Keywords： community acquired pneumonia; sputum culture; pathogen; drug resistance

社区获得性肺炎(Community Acquired Pneumonia，CAP)是在医院外罹患的感染性肺实质炎症[1]。其病原菌多样，存在地区和季节性差异。其中由细菌引起的主要为典型肺炎。本研究通过对本院CAP患者的病原菌分布以及药敏情况分析，为临床治疗和预防提供依据。

1 对象和方法

1.1 研究对象

选择我院2005年1月至2014年12月呼吸科门诊及病房诊断为社区获得性肺炎(CAP)成人患者共426例，其中男性301例，女性125例，年龄23～78岁，平均(56.9±15.9)岁。诊断标准参照中华医学会呼吸病分会1999年制定的《社区获得性肺炎诊断和治疗(草案)》[2]。

1.2 方法

1.2.1 标本采集 在使用抗生素前采集上述患者呼吸道分泌物标本。用生理盐水漱口后，留取深部痰立刻送检，无痰者留取咽拭子标本。所有呼吸道标本均经过革兰氏染色镜检，评价痰标本质量， 每低倍视野鳞状上皮细胞(SEC)<10个、白细胞(WBC)> 25个或两者比<1：2.5的合格痰标本才接种培养，否则重新留取标本。426例CAP患者获取痰标本417例，咽拭子标本9例。

1.2.2 菌株鉴定 记录所见细菌分布情况，四区划线接种。利用VITEK-32，GNI卡或GPI卡进行鉴定，所有菌株鉴定标准化百分比均>95%。

1.2.3 药敏试验 MIC法采用生物梅里埃的GNS-143或448卡测定；K-B法药敏纸片为OXIA公司提供；采用M-H培养基按K-B法进行；质控菌株为铜绿假单胞菌ATCC 27853。

1.3 统计学处理

所得资料用Excel软件进行统计，细菌学数据用WHONET5.4软件分析处理。

2 结果

2.1 CAP患者细菌检出情况分布

从426例CAP患者中共检出细菌194株，阳性率45.5%，其中革兰阴性菌120株，占61.9%；革兰阳性菌74株，占38.1%。见表1。

表1 194株社区获得性肺炎病原菌种类与构成比

2.2 呼吸道感染细菌对抗生素耐药性情况

共分离菌株194株，其中革兰阳性菌耐药菌分布主要以肺炎链球菌为主， 革兰阴性菌耐药菌分布主要以流感嗜血杆菌为主。肺炎链球菌和肺炎克雷伯杆菌对β-内酰胺类抗生素耐药严重，其中对头孢唑林耐药均超过了50.0%。肺炎链球菌对青霉素耐药率为44.4%，流感嗜血杆菌对各类抗生素基本敏感，未发现有耐亚胺培南的菌株。见表2。

表2 社区获得性肺炎主要病原菌对抗菌药物的耐药率(%)

3 讨论

本研究中共收集426例痰液和咽式子标本，培养出194株病原菌，阳性率45.5%，前3位细菌依次为副流感嗜血杆菌、肺炎链球菌和肺炎克雷伯氏菌。这与王寰[3]等人的研究结果不尽一致。王寰[3]等人对我国成人CAP病原体进行调查结果显示以肺炎链球菌最多见，占47.8%，其次流感嗜血杆菌和支原体肺炎，占34.8%。分析原因可能为本研究中均为选取未应用过抗生素的痰标本，其次为入选的标本均进行严格控制，只有合格标本才进行接种培养。本研究培养结果显示，前3位细菌依次为副流感嗜血杆菌、肺炎链球菌和肺炎克雷伯氏菌，分别占到了30.4%、23.2%和15.5%。和一般认为的CAP患者分离菌株以肺炎球菌为主不符，这可能和我们部分标本没有严格在2h内接种有关，有研究证明，痰标本放置2h以上可显著减少肺炎链球菌的分离率[4]。

本研究中肺炎链球菌和肺炎克雷伯杆菌对β-内酰胺类抗生素耐药性较高，其中头孢唑林超过了50.0%，青霉素也达到了44.4%，可能的原因是青霉素和头孢菌素常存在着交叉耐药，其机理是青霉素结合蛋白(PBPs) 变异导致对β-内酰胺类抗生素耐药，从而产生青霉素和头孢菌素耐药[5]。本研究中流感嗜血杆菌是CAP的首位病原菌，其耐药情况尚不严重，头孢类对其普遍敏感，氨基糖苷类中的阿米卡星也对其敏感，耐药性最高的是喹诺酮类，但左氧氟沙星耐药株也只有11.9%，这可能和本院的用药习惯有关。最近几年的研究证实[5-7]，国内不同地区不同人群间CAP病原体及耐药性已出现差异性。史静静等[6]对慈溪市红十字医院233例成年CAP患者临床资料进行了回顾性分析，结果证实宁波地区CAP患者对喹诺酮类和第三代头孢菌素具有不同程度的耐药性，且非典型病原体感染的CVP也不容忽视。钟雷等[7]对浙江省某院5年来老年社区获得性肺炎的病原体进行了分析，结果表明该地区老年CAP的病原体构成和耐药性均发生了明显变迁，由以往以肺炎链球菌为主，逐渐变为以肺炎支原体为主，耐药性增强且呈多重耐药特点。因此，对特定地区特定人群的CVP病原体的分布及耐药性进行分析，有利于制定正确的治疗方案。

我们研究中尚未发现耐甲氧西林金葡菌(MASA)，但发现金葡菌对青霉素的耐药情况严重，高达92.6%，但加了酶抑制剂的阿莫西林/克拉维酸却对其较为敏感，这给我们在临床上的用药提供了指导。总之，由于不恰当的治疗会筛选出多种多样的耐药菌株，细菌对常用抗生素的敏感性不断下降及耐药性的不断变化，目前CAP的病原菌的耐药性不容乐观。因此，加强对CAP分离细菌的耐药性监测，根据结果合理使用抗生素非常关键。

[1]卢月梅，张阮章，李红林，等．头孢西丁耐药肺炎克雷伯菌AmpC基因和ESBLs 检测及耐药性分析[J]．中国微生态学杂志，2010，22(7)： 631-633．

[2]中华医学会呼吸病学分会. 社区获得性肺炎诊断和治疗指南(草案) [J]. 中华结核和呼吸杂志，1999，22( 4) ：199.

[3]王寰，范晓磊． 革兰阴性杆菌ESBLs和AmpC酶的检测及耐药分析[J]．中国微生态学杂志，2008，20(6)：591-593．

[4]彭松，张琳，周树生，等．社区和医院获得性肺炎致病菌体外耐药性分析[J]．中华疾病控制杂志，2014，18(9)： 851-854．

[5]刘向欣，刘运秋，尹素凤，等．唐山地区成人社区获得性肺炎病原菌耐药性调查分析 [J]．中华医院感染学杂志，2014，24(3)： 562-564．

[6]史静静，胡芸，潘金波．宁波地区成人社区获得性肺炎病原学调查[J]．中国微生态学杂志，2013，25(5)：580-582．

[7]钟雷，裘雨林．浙江省某院5年来老年社区获得性肺炎的病原体变迁及危险因素分析 [J]．中国全科医学，2014，17(13)：1506-1510．

PathogenicbacteriadistributionanddrugresistanceinCAPanalysisof194cases

LIURong

(Xiangfu Street Community Health Service Center of Gongshu District in Hangzhou, Hangzhou 310011,China)

R563.1

B

1672-0024(2015)05-0044-03

刘 蓉(1980-), 女,浙江龙泉人，本科，住院医师。研究方向：社区医疗