108例外伤性小肠破裂患者的临床分析

周 剑 苏德春 宋国权

108例外伤性小肠破裂患者的临床分析

周 剑 苏德春 宋国权

目的 探讨108例外伤性小肠破裂患者的临床治疗情况。方法 回顾性分析我院108例外伤性小肠破裂患者的临床资料，按手术时间分为＜2 h治疗组79例和＞12 h治疗组29例，均进行手术治疗，比较两组患者的治愈率、病死率和并发症发生率。结果 ＜12 h治疗组患者，治愈72例，占91.1%；病死7例，占8.9%，并发症发生率为3.8%；＞12 h治疗组患者，治愈15例，占51.7%，病死14例，占48.3%，并发症发生率为34.5%，两组比较差异有统计学意义（P＜0.05）。结论 在外伤性小肠破裂的临床治疗中，早期诊断、合理治疗可提高治疗效果，降低并发症发生率及病死率。

外伤性小肠破裂；临床治疗

外伤性小肠破裂的临床表现主要包括腹痛、腹胀、腹膜炎，可并发休克。有研究报道[1]，在空腔脏器损伤中小肠损伤的占比最大，约占腹部钝物伤的16%。但外伤性小肠破裂临床缺乏特异性的临床症状，易造成误诊、漏诊。因此，及早诊断、治疗是提升临床外伤性小肠破裂治疗效果，降低并发症发生率的关键。本文就108例外伤性小肠破裂患者的临床治疗进行分析，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 收集2006年1月至2013年1月我院收治的108例外伤性小肠破裂患者资料，按手术时间分为两组，将12 h内行手术治疗的79例患者设为＜12 h治疗组，其中男51例，女28例，年龄5～78岁，平均（38±3）岁；将12 h以上手术治疗的29例患者设为＞12 h治疗组，其中男15例，女14例，年龄6～77岁，平均（39±3）岁。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 临床表现 全部患者有不同程度的持续性腹痛，多数患者具有腹膜炎并且有恶心、呕吐症状，部分患者出现休克昏迷情况。

1.3 辅助检查 使用腹部X线片、B型超声、腹部CT等影像学检查，血常规、尿常规以及诊断性的腹腔穿刺检查。

1.4 治疗方法 全部患者均给予连续硬膜外麻醉（18例）或气管插管全身麻醉（90例），其中行小肠缝合修补术85例，行小肠切除术23例。108例患者均给予 0.9%氯化钠注射液对腹腔进行彻底的冲洗，再加250 ml甲硝唑进行腹腔冲洗。根据患者病情行腹胸腔引流、肝修补、胃修补等[2]。

1.5 观察指标 观察比较两组治愈率、病死率和并发症发生率。手术成功、破裂口切除或修补成功即为治愈。

1.6 统计学分析 本研究数据采用SPSS 13.0统计软件进行处理，计数资料以百分率表示，组间比较采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

＜12 h治疗组79例患者，治愈72例，占91.1%；病死7例，占8.9%，出现并发症3例，并发症发生率为3.8%；＞12 h治疗组29例患者，治愈15例，占51.7%，病死14例，占48.3%，出现并发症10例，并发症发生率为 34.5%，两组比较差异有统计学意义（P＜0.05）。

3 讨论

3.1 早期诊断 开放性小肠损伤一般症状明显易确诊，闭合性损伤X线片下观察膈下游离气体或者行诊断性腹腔穿刺发现患者粪样混浊液均可确诊[3]，但部分患者早期裂口较小，诊断较为困难。因此，早期诊断时应首先详细患者外伤史；其次，因部分患者在动态诊断中症状才凸显出来，所以应全面检查，密切观察，并辅助X线片、B型超声、CT等检查，确诊脏器破裂、合并损伤等[4]。

3.2 早期治疗 外伤性小肠破裂的临床治疗以早期手术为准则。一经确诊应立即实施，越早治疗，效果越好。外伤性小肠破裂手术应全面确切，不能在发现一处损伤边缘实施手术，要观察是否有隐蔽损伤和是否伤及其他脏器。患者病情有肠道修补、肠吻合、部分切除术等。术后给予腹腔冲洗，引流。术后给予抗生素，维持患者电解质、水和营养平衡[5]。本研究结果显示，＜12 h治疗组患者的治愈率、病死率及并发症发生率均优于＞12 h治疗组，差异有统计学意义。

总之，在外伤性小肠破裂患者的临床治疗中，早期诊断、早期治疗可提高临床治疗水平及效果，提升治愈率，降低并发症发生率及病死率。

[1] 李久岩,韩吉校,李大明.外伤性小肠破裂26例诊治分析[J].黑龙江医学,2005,29(3):209-209.

[2] 叶国伟,杨宇.外伤性小肠破裂30例诊治体会[J].中国冶金工业医学杂志,2010,27(3):351-351.

[3] 蔡岷,刘英.外伤性小肠破裂诊治探讨[J].现代医药卫生,2010, 26(18):2806-2807.

[4] 林恒军.闭合性外伤性小肠破裂 32例诊治体会[J].江西医药,2005,40(2):80-81.

[5] 卓礼先.闭合性腹部外伤并小肠破裂22例诊治体会[J].右江医学,2006,34(4):401-402.

Clinical Analysis of 108 Patients with Traumatic Rupture of Small Intestine

Objective To explore the clinical treatment of 108 cases of traumatic rupture of small intestine.Methods A review of 108 cases of traumatic rupture of small intestine in patients with clinical data analysis,according to the operation time is divided into＜2 h treatment group of 79 cases and 29 cases of H treated group＞12,underwent operation treatment,compared two groups of cure rate,complication rate and mortality rate.Results ＜12 h patients in the treatment group,72 cases were cured, accounting for 91.1%;7 cases died,accounted for 8.9%,the complication rate was 3.8%;H＞12 of patients in the treatment group,15 cases were cured,14 cases died,accounted for 51.7%, ccounted for 48.3%,the complication rate was 34.5%,there was significant difference between two groups(P＜0.05). Conclusion In the clinical treatment of traumatic small intestinal rupture,early diagnosis,reasonable treatment can improve the effect,reduce the incidence of complications and mortality rate.

Traumatic small intestinal rupture;Clinical treatment

R574.5

A

1673-5846(2015)04-0139-02

牡丹江医学院附属红旗医院普外二科，黑龙江牡丹江 157011

Zhou Jian Su Dechun Song Guoquan