关节镜在膝关节滑膜炎治疗中的应用价值

郑立新 历文佳 于 涛 朱学军 吴远见 薛兆岩 张文君 张 韬

关节镜在膝关节滑膜炎治疗中的应用价值

郑立新1历文佳1于 涛2朱学军1吴远见1薛兆岩1张文君1张 韬1

目的 探讨关节镜在膝关节滑膜炎治疗中的应用价值。方法 收集我院收治的49例膝关节滑膜炎患者资料，关节镜检查后给予滑膜切除术，术后随访并分析临床疗效。结果 根据病理检查，49例患者中，创伤性18例，色素绒毛结节性滑膜炎7例，类风湿性关节炎5例，骨性关节炎13例，痛风性关节炎2例，滑膜软骨瘤病4例；术后随访临床优良率为87.8%。结论 应用关节镜技术在治疗膝关节滑膜炎中，疗效明显，且具有损伤小、预后快等特点。

关节镜；膝关节；滑膜炎

膝关节滑膜炎是临床中种类较为繁多、病因复杂的一种骨关节疾病，其诊断无特异性，即使临床广泛应用磁共振成像（MRI）检查也无法全部及时诊断和治疗[1]。膝关节滑膜炎若不能及时得到准确治疗，将进展成为慢性疾病，增加治疗难度，严重影响患者的生活质量。研究表明，关节镜技术在膝关节滑膜炎的诊断治疗中有明显作用。本文就2012年1月至2013年5月我院收治的49例膝关节滑膜炎患者应用关节镜技术治疗，探讨其治疗效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 资料来源于2012年1月至2013年5月我院收治的49例膝关节滑膜炎患者，其中男29例，女20例，年龄15～63岁，平均（41.2±2.1）岁，病程21 d～3年。全部为单膝发病，早期均有膝关节疼痛，随病情发展而加重、肿胀、活动受限等症状。术前均有2周以上保守治疗，效果不佳后选用关节镜手术。术前多功能数字摄影机（DR）检查有20例无明显异常，29例显示关节变形、增生或有游离体形成；心肌灌注显像（MPI）检查均有增生或关节滑膜水肿等症状。

1.2 手术方法 49例患者在关节镜检查后给予滑膜切除术。患者取仰卧位，行硬膜外麻醉，放置气囊止血带，应用0.9%氯化钠注射液扩张关节腔，关节镜常规入路即前内、前外、内上或者外上，依据患者个体情况行后内、后外入路，进入关节后镜检，观察内部滑膜增生情况及结构。应用电动刨削器，根据病变程度，将最严重的病变滑膜彻底切除（增生切除点至骨质）[2]。切除后冲洗关节腔，活性钳取病变组织进行病理检查，并置引流管。术后加压包扎，24 h保持关节伸直，冰敷，术后2 d拔出引流管被动活动，7 d后加强自主锻炼，21 d后正常活动。

1.3 疗效评定 术后随访5～40个月，根据患者关节疼痛肿胀程度及功能情况评定手术疗效，并观察有无并发症发生。优：关节痛疼消失无肿胀，无功能异常；良：有轻微肿胀，关节疼痛在2周内消失，无功能异常；可：关节有轻微肿胀和活动时疼痛，功能有轻微受限；差：疼痛、肿胀、功能无改变。优良率（%）＝（优例数+良例数）/总例数×100%。

2 结果

本组49例患者中，创伤性18例，色素绒毛结节性滑膜炎7例，类风湿性关节炎5例，骨性关节炎13例，痛风性关节炎2例，滑膜软骨瘤病4例；患者术后随访5～40个月后，优15例，良28例，可4例，差2例，优良率87.8%（43/49）。全部患者未见并发症。

3 讨论

膝关节是人体滑膜组织最丰富的关节，外伤或急慢性损伤会造成关节滑膜的损伤，出现肿胀、渗液等情况，关节在长期刺激下会形成慢性滑膜炎。临床中膝关节滑膜炎可分为创伤性滑膜炎、色素绒毛结节性滑膜炎、类风湿性关节炎、痛风性关节炎、骨性关节炎、滑膜软骨瘤等，均有关节肿胀疼痛以及功能受限等表现，而在关节镜下也有相应的临床特点，但在其他诊断方法中不能有效地判别[3]。

膝关节滑膜炎可采用中医内服、理疗或西医穿刺抽液、冲洗等治疗方法，但这些治疗远期效果差[4]。在常规的开放性手术中，其切口大、组织暴露多，关节结构易破坏且预后差，而应用关节镜技术在有效改善上述问题的同时，还可一并治疗相应病变和损伤，并且针对个别手术不理想的患者再次手术也不会增加关节创伤[5]。本研究结果显示，49例膝关节滑膜炎患者应用关节镜治疗后，优良率为87.8%，全部患者均未见并发症。

综上所述，应用关节镜技术治疗膝关节滑膜炎，疗效明显，且具有损伤小、预后快等特点。

[1] 蔡春元,杨国敬,林瑞新,等.膝关节滑膜炎性疾病的关节镜诊治[J].浙江临床医学,2005,7(3):259-259.

[2] 李成哲,孙振杰,刘瑞波.关节镜治疗膝骨性关节炎疗效分析[J].中国骨伤,2004,17(5):301-302.

[3] 赵金忠.膝关节弥漫性色素沉着绒毛结节性滑膜炎的关节镜治疗[J].中华骨科杂志,2004,24(3):162-166.

[4] 杜庆钧.关节镜治疗膝关节骨关节炎的应用价值研究[J].中外医疗,2008,27(28):83-84.

[5] 裴晓东,刘晓民.关节镜下诊断与治疗膝关节滑膜炎的探讨[J].内蒙古医学杂志,2005,37(6):500-502.

Application effect of Arthroscopy in the Treatment of Synovitis of Knee Joint

Zheng Lixin Li Wenjia Yu Tao Zhu Xuejun Wu Yuanjian Xue Zhaoyan Zhang Wenjun ZhangTao

Objective To explore the application and effect of arthroscopy in the treatment of synovitis of knee joint.Methods Collected in our hospital treated 49 cases of knee joint synovitis patient data,given after arthroscopy synovectomy,clinical efficacy and postoperative follow-up analysis.Results According to the pathological examination, 49 cases of patients,18 cases of traumatic,pigmented villonodular synovitis in 7 cases,5 cases of rheumatoid arthritis, osteoarthritis in 13 cases,2 cases of acute gouty arthritis,4 cases of synovial chondromatosis; postoperative follow-up clinical excellent and good rate was 87.8%.Conclusion Application of arthroscopy obvious curative effect in treating knee joint synovitis,with a little injury,the prognosis is fast.

Arthroscopy;Knee joint;Synovitis

R686.7

A

1673-5846(2015)04-0103-02

1上海市青浦区朱家角人民医院，上海 201713

2牡丹江医学院第二附属医院，黑龙江牡丹江 157010通信作者：张韬，E-mail：360148641@qq.com