危重新生儿钙剂外渗的原因分析及护理

周 星

危重新生儿钙剂外渗的原因分析及护理

周 星

目的 探讨危重新生儿钙剂外渗的原因分析及护理。方法 收集我院接收的60例行静脉补钙治疗并发生钙剂外渗现象的危重新生儿资料，回顾性分析导致危重新生儿钙剂外渗现象发生的原因，并制订有效的护理措施。结果 导致危重新生儿发生钙剂外渗现象的原因主要由血管因素、机体因素、药物因素、护理因素等；经对新生儿钙剂外渗的原因制订相应的护理措施后1周，硬结开始减退，静脉回流通畅；2周后，硬结明显消失，新生儿手指活动良好；1个月后，硬结完全消失。结论 导致危重新生儿发生钙剂外渗的原因较多，给予新生儿有效的护理可减少危重新生儿钙剂外渗的发生。

危重新生儿；钙剂外渗；原因；护理

危重新生儿合并低钙血症，即新生儿血清总钙含量低于1.8 mmol/L时，新生儿需接受葡萄糖酸钙静脉注射治疗，以改善临床症状，抢救新生儿生命。然而钙剂会给新生儿造成较大刺激，在其漏出血管外时引发局部组织坏死或剧烈疼痛，不仅难以保证新生儿治疗效果，还会给新生儿造成巨大的痛苦。本文对收治的 60例行静脉补钙治疗并发生钙剂外渗现象的危重新生儿临床资料进行了回顾性分析，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 收集我院自2010年1月至2014年1月收治的60例行静脉补钙治疗并发生钙剂外渗现象的危重新生儿资料，其中男34例，女26例；体质量1.2～4.0 kg，平均（3.2±2.3）kg；早产儿42例，足月儿18例；穿刺部位：头皮静脉穿刺40例，四肢静脉穿刺20例；局部肿胀56例，局部出现水疱3例，皮肤坏死1例。

1.2 方法 回顾性分析60例新生儿的临床资料，对导致危重新生儿钙剂外渗现象发生的原因进行总结，并制订相应的处理方式及护理措施。

1.2.1 正确选择穿刺静脉 新生儿血管较细，血管壁较薄，极易发生破裂现象。因此，穿刺时应尽可能选择直、粗、易固定，且新生儿不易抓及的部位。新生儿通常应选择头皮静脉注射，由于其年龄较小，缺乏自主意识，其四肢不自主活动较多，活动度较大，在一定程度上增加了固定的难度，若有钙剂外渗现象发生，四肢静脉多呈弥散性肿胀，外渗面积以针头为中心向四周扩散，且不易察觉；另外；新生儿头皮静脉表浅，血供较为丰富，固定直观，若有钙剂外渗现象发生则极易导致局部发生条索状红肿现象，便于早期发现处理。

1.2.2 减少对血管壁的机械性刺激及损伤 护理人员应严格遵循无菌操作，熟练掌握穿刺技术，确保一次穿刺成功；穿刺完成后应合理地对针头及新生儿肢体进行固定，以防针头滑脱或刺破血管壁等现象发生；同时选用静脉留置针，以尽量减少对血管壁的刺激及对新生儿浅静脉的破坏，从而达到减少局部渗漏现象发生的目的。

1.2.3 严密观察 护理人员应认识到护理因素及药物因素对新生儿钙剂外渗现象发生的影响，重视对新生儿的巡视，严格控制输液速度及输液量，并观察新生儿输液是否通畅，是否有外渗现象发生及穿刺部位周围组织，若有水肿现象发生则需及时告知并协助医生进行相应的处理。对于穿刺部位在四肢的新生儿须注意其肢体粗细程度、皮肤弹性、色泽等对比，尽早发现异常现象并采取相应的措施进行处理。

1.2.4 健康指导 护理人员应耐心向新生儿家属讲解静脉补钙的相关注意事项，合理调整病房温度，并注意对新生儿穿刺部位保暖，同时严格控制滴速，避免滴速过快或过慢；静脉推注药物时应严格控制压力，应边推边抽回血，避免因压力过大而导致钙剂外渗现象发生。

1.2.5 渗漏处理 措施主要有：①若新生儿有钙剂渗漏现象发生需及时停止给药，并抽吸针头及血管内药液，拔出针头，压迫针眼3～5 min，更换输液部位；②渗漏早期可将25%硫酸镁置于无菌纱布中，在新生儿药液外渗部位进行敷贴，纱布温度应控制在 4～6 ℃，以促进血管收缩，减少药物吸收、缓解疼痛、控制局部炎症。若新生儿发生局部皮肤苍白现象则将新生儿置于辐射暖箱内，抬高患肢，并利用酚妥拉明进行湿敷，以减轻因缺血缺氧而造成的局部皮肤坏死现象；湿敷方式与硫酸镁相同，3～4次/d；③若新生儿发生水疱现象可在抽出渗液后于渗液局部涂抹磺胺嘧啶银糊剂治疗，同时配合红外线灯照射治疗。对于出现皮肤坏死现象的新生儿可先采用碘仿对创面进行消毒后，用紫草油纱布对患处进行覆盖，1次/d，同时给予抗菌药物治疗，以达到促进创面皮肤脱落的目的。

2 结果

本组60例新生儿中19例因血管因素发生钙剂外渗，18例因机体因素发生钙剂外渗，13例因药物因素发生钙剂外渗，10例因护理因素发生钙剂外渗；经对新生儿钙剂外渗的原因制订相应的护理措施1周后，硬结开始减退，静脉回流通畅；2周后，硬结明显消失，新生儿手指活动良好；1个月后，硬结完全消失。

3 讨论

危重新生儿伴有低钙血症时通常需行静脉注射葡萄糖酸钙治疗。在临床的实际工作中易发生输注钙剂外渗现象。钙剂外渗极易导致新生儿发生局部疼痛或组织坏死现象，严重影响新生儿的身体健康，甚至引发医疗纠纷[1-2]。因此，及时了解导致危重新生儿钙剂外渗现象发生的原因，并采取有效的措施进行护理预防及处理已成为当务之急。

临床研究表明，导致新生儿钙剂外渗现象发生的原因主要有：①血管因素：新生儿特别是早产儿其血管较细小，管壁较薄，极易发生破裂；同时因高危新生儿多伴有缺氧、酸中毒等症状使其血管通透性增加，因而极易发生钙剂外渗现象[3]；②机体因素：新生儿年龄较小，缺乏自主意识，难以按需制动，加之危重新生儿血管细小，充盈性差，特别是疾病状态下其组织有效循环灌注较差，极易导致新生儿发生钙剂外渗现象；③药物因素：药物也是导致钙剂外渗现象发生的原因，葡萄糖酸钙等阳离子溶液会在一定程度上导致新生儿发生外渗性损伤，进而可导致钙剂外渗现象发生[4]；④护理因素：护理人员缺乏责任意识，未认真对新生儿穿刺部位局部皮肤颜色变化进行观察及处理、穿刺技术不熟练、穿刺血管不当、穿刺后未固定牢固，或在同一血管上反复穿刺等都可能导致钙剂外渗现象发生；⑤其他：环境温度较低、输注液体温度太低、持续输液时间过长或输液速度不当、静脉推注药物时压力过大等也会引起钙剂外渗现象发生。

本研究结果显示，导致危重新生儿发生钙剂外渗现象的原因主要由血管因素、机体因素、药物因素、护理因素、机械因素等；经过对新生儿钙剂外渗的原因制订相应的护理措施1周后硬结开始减退，静脉回流通畅；2周后硬结明显消失，新生儿手指活动良好；1个月后硬结完全消失。说明导致危重新生儿发生钙剂外渗的原因较多，给予新生儿有效的护理可减少危重新生儿钙剂外渗现象的发生。

总之，对于发生钙剂外渗现象的新生儿及时采取有效的措施进行处理，可减少危重新生儿钙剂外渗现象的发生。

[1] 张妮,罗红香.新生儿钙剂外渗的临床观察、护理及预防[J].吉林医学,2010,31(27):4821-4821.

[2] 王红利.中药外敷治愈新生儿静脉注射钙剂外渗11例[J].光明中医,2011,26(8):1600-1600.

[3] 黄桥,张咏梅,宋凌霞,等.早期护理干预预防小儿静脉输注钙剂外渗应用效果的系统评价[J].中国实用护理杂志,2014,30(9): 1-3.

[4] 宛翠秀,张凤琴,王忠芳.两种早产儿静脉输注钙剂方式对预防钙剂外渗的效果比较[J].中国农村卫生事业管理,2013(9):1063-1064.

Reason Analysis and Nursing care of Critically ill Neonatal calcium Extravasation

Zhou Xing

Objective To explore the causes and nursing of critically ill newborn calcium extravasation.Methods Collect 60 receiving in our routine intravenous calcium treatment and calcium extravasation occurred phenomenon critically ill newborn data as the research object,and carries on the summary were retrospectively analyzed the cause of severe neonatal calcium extravasation phenomenon,and to formulate effective measures to care.Results The cause of the occurrence of calcium extravasation phenomenon in critically ill neonates is mainly composed of vascular factors,the factors,drug factors,nursing factors through several reasons;on neonatal calcium extravasation formulated set corresponding nursing measures after 1 weeks induration began to subside,venous patency,2 weeks after induration disappeared,good newborns finger activities,a 1 months after the induration disappeared completely. Conclusion The cause of severe neonatal calcium extravasation occurred more, give children with effective nursing care can reduce the occurrence of severe neonatal calcium extravasation.

In critically ill neonates;Calcium extravasation;Reason;Nursing

R473.72

A

1673-5846(2015)04-0093-02

安徽医科大学第一附属医院新生儿科，安徽合肥 230022