折叠便携式方舱医院执行高原寒区卫勤保障任务的方案要点浅析

王晓枫，张志强，贺巍巍，刘志超，杨 炯

·实践经验|EXPERIENCE·

折叠便携式方舱医院执行高原寒区卫勤保障任务的方案要点浅析

王晓枫1，张志强2，贺巍巍2，刘志超2，杨 炯2

以新型折叠式方舱医院部分功能模块在高原寒区展开为任务背景，围绕卫勤保障任务的准备、队伍行进、方舱医院展开以及撤收四个行动步骤，探讨行动各阶段的组织指挥、力量编成及转换、物资准备与运输等关键问题。

折叠式方舱医院；高原寒区；卫勤保障

高原寒区特殊的自然气候及地理环境为部队卫勤保障带来了诸多困难[1，2]，给救治机构的展开、医疗工作的开展、物资运输和补充、伤员后送等均带来巨大挑战。此外，专业技术人员操作技术水平也将受到极大影响[3]。因此，开展高原寒区非战争军事行动卫勤保障研究尤为重要。2014年1月，我院派出医疗队赴青海玉树边远地区展开巡诊、义诊工作。这是我院首次利用折叠便携式方舱医院在高原寒区展开并执行医疗任务，由于高海拔、高寒、地理环境特殊，且涉及远距离投送物资，对探讨开展高原卫勤保障工作具有重要意义。因此笔者以此次行动为例，分析在高原寒区执行卫勤保障任务需考虑的关键因素和工作要点。

1 折叠便携式方舱医院在高原寒区执行任务情况

1.1 折叠便携式方舱医院 由医疗功能单元、病房单元、技术保障单元三部分构成的模块化野战卫生装备。具有伤员分类后送、紧急救命手术、早期外科处置、早期专科治疗、危重急救护理、X线片诊断、临床检验、卫生器材灭菌、战救药材供应、卫勤作业指挥、远程会诊等功能。方舱医院舱体结构由内外铝板中间填充保温材料的复合大板装配而成，卫生帐篷采用了可折叠网架帐篷，展开快捷方便，且有较好的保温隔热性能。自1996年第一代方舱医院研制成功至今已发展至第三代，虽然其应用功能、技术性能和信息化水平较前已有长足发展，但由于舱体材质和设计限制，其折叠后体积、重量仍不能满足快速机动要求，系统所配备的网架帐篷也具有保温防风效果差、部件易损坏等突出问题。

本次任务所使用的折叠便携式方舱医院为我院于2013年研制成功的，同传统方舱医院相比，其主体部分由充气式帐篷组成，除具更优的密闭、保温、防风、防雨、防腐蚀性能外，其折叠后便携机动性能更优。从功能上看，折叠便携式方舱医院由23顶充气帐篷和多功能医疗车组组成。包含指挥、接诊、内科、外科、手术(术前检查、多功能手术间、术后监护等)、重症监护、医技[包括常规检查室、化验检查室以及含移动计算机X线断层扫描(computer tomography，CT)和移动数字化X线摄影术(Digital Radiography，DR)的放射检查室]、物资供应(含药品、耗材、血液供应的医疗物资室以及设备维保、信息化支持维护等)、留观后送、卫生防疫、心理诊室等功能模块，特别是多功能手术间内配备了高性能空气净化系统，可弥补传统野战医院手术室密闭性能不佳，无菌条件难满足，难以开展高洁净度要求手术的缺陷。折叠便携式方舱医院拆分撤收展开更为便捷，折叠后体积更小，重量更轻。充气式帐篷统一的接口设置，使各功能模块的组合更为容易，也利于野战条件下方舱医院的快速部署和布局的快速调整优化。新型充气式帐篷在实验条件下性能稳定，可耐受高寒，但在高原环境下整体部署和功能运行性能还需进一步观察，特殊环境下的手术空气净化系统性能也需进一步观察和调整。

1.2 任务总体情况 医疗队于2014年1月中旬分两批次前往青海省玉树州边远地区，展开为期14 d的医疗工作，包括在折叠式方舱医院手术模块内开展对高原白内障患者的手术治疗。同时，对位于西宁市、玉树州、曲麻莱县等地驻地官兵进行巡诊。

1.3 对象 本次医疗保障对象主要包括：一是高原边远少数民族地区白内障患者；二是驻守高原地区的官兵；三是医疗队及随行各单位人员。

1.4 自然地理条件与当地社情 青海省玉树藏族自治州位于青海省西南青藏高原腹地的三江源头，平均海拔在4200 m以上，空气含氧量要比海平面空气含氧量低1/3～1/2，年平均气温-0.8 ℃，年日照数2467.7～2789.1 h，高寒是该州气候的基本特点。方舱医院展开地——曲麻莱县，位于玉树藏族自治州境北部，总面积50 000 km2，2004年总人口20 000人，藏族占总人口的98%以上。当地大雪、早霜、低温、干旱、冰雹等自然灾害多，2010年玉树地震灾后重建工作启动至今，玉树州及曲麻莱县基础设施建设恢复良好，但曲麻莱县等较偏远地区新建医疗机构尚未启用，当地群众及驻地官兵吃药、看病难问题突出。

1.5 任务需求与可行性分析 经前期对115名高原白内障患者进行详细筛查和调研，明确任务需求：(1)对21例白内障患者实施人工晶体置换术，预计连续工作3～5 d。(2)对当地3个点的官兵进行巡诊，总数约2000人。根据查阅高原地区疾病谱分布，预计呼吸系统疾、皮肤病和训练伤较为多发。(3)对当地群众进行义诊。

可行性分析：(1)在设施方面，此次行动携带的折叠便携式方舱医院含有手术模块，并有配套的通讯指挥、重症监护、医技检查检验等设备。其中的手术模块，配备有空气净化系统，能够满足手术洁净度的要求。(2)在人员方面，为确保方舱医院手术和医疗巡诊任务完成，所抽调人员专业涵盖眼科、检验科以及心血管内科、心血管外科、呼吸科、耳鼻喉科、皮肤科、医学工程及信息技术9个专业，身体素质好，均多次在西藏、青海等高原地区执行卫勤保障任务。

2 折叠便携式方舱医院在高原高寒地区卫勤保障方案的要点

围绕任务的准备、队伍行进、方舱医院展开以及撤收四个行动步骤，探讨行动各阶段的组织指挥、力量编成及转换、物资准备与运输等关键问题。

2.1 行动方案的制订 在准备阶段，首先应从情况研判、任务需求及可行性分析、卫勤力量编成与任务区分、组织指挥、物资筹备与运输、方舱医院的展开与撤收、伤员后送、卫生防疫与防护、信息通讯及后勤保障10个方面入手制订行动方案，并对方案附件进行了明确，尽量使整套方案细致、标准、可操作性强。

2.2 卫勤力量编成与任务区分 根据任务需求抽调相关专业技术力量组成医疗队，是确保医疗工作实施的关键环节。本次行动共抽组队员22名，其中高级职称12名，中级职称10名，专业均符合本次行动需要。为了提高方舱医院展开效率，同时节省体力，将医疗队编成先后抵达的先遣队和专家医疗队。在开进阶段先期抵达的先遣队，主要负责联络协调、方舱医院展开、设备调试维护、完善后勤保障支持、术前筛查检查、制订手术日程计划等工作。待先遣队工作快完成时，专家医疗队抵达，医疗工作全面展开3～4 d。此时需进行医疗力量重新编组以适应在不同地区同时开展的手术和巡诊工作。按阶段、按需求进行队伍编组转换是节省人员体力、节约保障物资、开展多点作业的重要保证。

2.3 指挥与信息通讯 任务的完成有赖于在行动各阶段有力地组织指挥。医疗队设总指挥、副总指挥各1名，负责行动方案制订、力量抽组、行动组织指挥工作。具体医疗、后勤等工作由各分组执行。此外，由于当地通讯设施良好，故采取互联网、移动电话、对讲机等常规方式进行通信联络，远程会诊依托互联网及自行设计的软件实施，通讯联络设备由信息技术工程师专人负责。同时，在本院的本部设立基本指挥部，全程监督指挥前指工作，并收集前方医疗队行动信息，本院的医学情报中心负责与医疗队的远程指挥及会诊。

2.4 物资准备与运输 有效的物资管理和充足的后勤保障在医疗队执行各类卫勤保障及灾害救援任务时至关重要，特别是在高原等边远地区。本次任务执行地玉树州曲麻莱县位置偏远，交通物流极为不便，医疗和基础设施条件落后。同时，由于冬季严寒，部分当地居民迁至玉树及西宁等，对医疗队行动期间的生活给养、水电气及燃油保障等造成极大困难。因此，医疗队指定专人负责物资准备及行动期间物资管理工作，重点确保方舱医院展开所需的充气式卫生帐篷、手术单元必备设施、信息化设备、指挥办公设备及手术器械、巡诊药品、耗材等物资充足，并按计划运抵任务现场。同时确定水、电、气、暖等设备均能在现场正常运转，这是本次医疗工作顺利开展的先决条件之一。

2.4.1 物资种类 除舱体外，本次任务所携带的物资分为药品、医疗器械和耗材、仪器设备三大类。药品包括专科用药和其他类药品。专科用药有眼科、皮肤科、耳鼻喉科、心血管系统、消化系统、呼吸系统所需的常用药品；其他类药品包括外伤处置、麻醉手术、抗休克、高原病防治、寒区病防治等所需的药品共11类，132种。医疗器械和耗材分为眼科手术、术前检查化验、常规医疗巡诊3类，共计108种。40余种仪器设备包括手术及监护、化验检查、空气净化、供暖供电、指挥办公等。全部物资总重近6 t，体积24 m3。生活保障物资由队员自行携带。

2.4.2 携运行方式 物资需根据投送地点和任务目的进行分批运送。方舱医院展开所需装备设备、手术开展所需药品耗材等，委托国内物流公司运抵指定地点，由先遣队接收，并由专人负责盘点。巡诊药材由专家医疗队随队运送；随队保障药品按各队人数分为2部分，分别由先遣队和专家医疗队随队携行。需要指出的是，液体药品需经航空途径运送，避免陆路运输时因长时间低温天气造成药品冻结或包装破裂的问题。

2.5 方舱医院的展开与撤收 方舱医院的展开首先需根据当地地形气候、基础设施、医疗需求等因素，初步选定方舱医院的展开地点。其次，要合理设置所展开各模块的功能布局，明确模块中各单元医疗设备配置后勤保障需求，特别是供水、供电和供暖方式，预估供水和燃油每小时消耗量，据此推算每日工作时间用量。最后，根据任务整体安排明确撤收时间、物资运送方式和途径等。

2.6 伤员医疗后送 手术患者或医疗队员发生危及生命的特殊情况，方舱医院及现场救治力量不能满足急救需求时，按照阶梯后送原则转往玉树州及西宁高级别医院进一步治疗。

2.7 卫生防疫与防护 高原高寒地区的卫生防疫工作有其自身的特点[5]。本次行动结合高原地区卫生防疫特点，在行动准备阶段，就已经严密开展了卫生防疫工作。一是采取集中授课和发放卫生防护手册的方式，围绕高原特殊自然地理气候对人体的影响，开展高原病、呼吸系统疾病、冻伤、雪盲等防治知识教育。另外，还针对队员自身健康进行了高原高寒地区常见病的防治宣教。二是筹备卫生防疫和个人防护器材。三是进行疫情收集，保证队伍安全。

3 小 结

标准作业程序(standard operation procedure, SOP)，就是将某一事件的标准操作步骤和要求以统一的格式描述出来，用来指导和规范日常的工作[6]。在本次任务中折叠便携式方舱医院在高原寒区顺利展开并完成既定的目标，得益于卫勤保障方案周密地制订，这是本次任务完成的先决条件。卫勤保障任务如果也能有SOP，将使各类灾害后的医学救援更有秩序并获得最佳的效果。笔者将本次行动方案制定的经验总结如下：一是要明确任务的性质、内容和保障范围要求；二是要在充分了解目的地域自然地理、气候和社会情况的前提下，全面分析在高原寒区展开方舱医院并开展医疗工作的特点、难点及解决办法特殊性；三是要聚焦能力、效率，做到标准化、可操作性强。

围绕中心任务明确工作要点是提高行动效率和减少医疗差错的重要保证，而且能够使任务的执行过程循着计划、科学、合理的方向推进。同时，各工作要点间存在着普遍联系。例如深入准确地情况研判，决定了其他各要素内容的可行性。由于新型折叠方舱医院手术单元首次在高原寒区展开，因此展开和设备调试用时较长。特别是手术室空气净化系统等大型仪器设备、方舱医院供暖及水电气保障能否达到预期要求，需要专业技术人员进行反复调试验证。高原寒区对专业技术人员，尤其是需要进行精细操作的手术医护人员的技术水平稳定性带来极大考验。明确力量编成与转换方式，才能根据专业细化职责分工。而队伍中各分组的设立，又取决于对任务目的和内容等的准确把握。此外，所谓工作要点并不是一成不变的，而应展现一个动态的、持续改进的过程，需根据方案实施过程中的情况变化进行及时调整。通过在高原寒区进行巡诊，并在折叠式方舱医院内顺利开展手术的实践活动，进一步对在高原寒区执行卫勤保障任务工作要点进行了验证。实践表明，文中所述各工作要点是完成类似任务的最基本条件，这也对今后制定高原寒区卫勤保障任务的SOP，提高队伍执行遂行多样化保障任务效能，具有十分重要的意义。

[1] 高鸿雁,张 戎,田志军,等.高原卫勤保障研究需求分析与建议[J].西南国防医药,2013,23(10):1140-1142.

[2] 孙景海,郑 伟.严寒地区冬季作战卫勤保障的难点与对策[J].人民军医,2013,56(7):762-764.

[3] 姚德胜,王锦波,宁双辉,等.高原环境对平原部队卫生人员战地救护操作能力的影响观察[J].人民军医,2013,56(7):748-749.

[4] 王九生,张鹭鹭,江 雷,等.非战争军事行动卫勤分队保障预案内容框架设计[J].实用医药杂志,2012,29(5):458-459.

[5] 高钰琪.高原军事医学[M].重庆:重庆出版社,2005:3-17.

[6] 张 潇,赵明海,刘福生,等.标准操作规程(SOP)由来、书写要求及其作用[J].实验动物科学,2007,24(5):43-47.

(2014-11-27收稿 2015-03-25修回)

(责任编辑 郭 晓)

Brief analysis on the project of applying portable folding cabin hospital on medical service in plateau-cold region

WANGXiaofeng1,ZHANGZhiqiang2,HEWeiwei2,LIUZhichao2,andYANGJiong2.

1.DepartmentofGastroenterology, 2.MedicalRescueOffice,GeneralHospitalofChinesePeople’sArmedPoliceForces,Beijing100039,China

YANGJiong,E-mail:wjzyyyj1980@126.com

In the context of unfolding new model of folding cabin hospital in plateau-cold region, this paper explored key issues in the mission, e.g. organization and command in various operation stages, team formation and transformation, goods preparation and transportation, around four operation procedures, including the preparation of medical service mission, team procession, folding and unfolding of cabin hospital.

portable folding cabin hospital；plateau-cold region；medical support

10.13919/j.issn.2095-6274.2015.04.010

王晓枫，博士，主治医师，E-mail:wangxf1333@163.com

100039 北京，武警总医院:1.消化科，2.卫勤救援办公室

杨 炯，E-mail:wjzyyyj1980@126.com

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