CT和高分辨CT对煤工尘肺小阴影和阴影融合及肺气肿诊断的价值

曾令红646500古蔺县人民医院

CT和高分辨CT对煤工尘肺小阴影和阴影融合及肺气肿诊断的价值

曾令红
646500古蔺县人民医院

目的：探讨CT和高分辨CT对煤工尘肺小阴影和阴影融合及肺气肿诊断的价值。方法：选取煤工尘肺患者30例、无尘肺煤工30例及健康非煤工体检者30例作为此次调查对象，所有对象均进行多层螺旋CT及高分辨CT扫描。结果：30例煤工尘肺患者中，CT及高分辨CT诊断敏感率96.7％。30例X线片诊断的无尘肺煤工中，CT和高分辨CT诊断出6例（16.6％）患者有1级密集度小阴影。30例煤工尘肺患者中，Ⅰ～Ⅱ期患者26例，CT及高分辨CT对其诊断发现Ⅲ期患者5例、Ⅳ期患者2例。CT诊断肺气肿指数明显高于X线片（P＜0.05）。结论：CT、高分辨CT对煤工尘肺小阴影、阴影融合与肺气肿识别的敏感性和准确性均高于X线片诊断。

高分辨CT；尘肺；小阴影；肺气肿

煤工尘肺诊断一直是临床上较为棘手的一类问题。近年来，随着医学技术的不断发展，CT和高分辨CT在煤工尘肺诊断中获得了较为广泛的应用。CT诊断法对小病灶具有较高的敏感性，而高分辨CT诊断法可显示肺解剖结构和病理改变细节[1]。该种诊断方法有效减少了临床上煤工尘肺的漏诊及误诊率。本研究将主要探讨CT和高分辨CT对煤工尘肺小阴影和阴影融合及肺气肿诊断的价值，现将具体情况报告如下。

资料与方法

选取2013年于我院进行诊断的煤工尘肺患者30例、无尘肺煤工30例及健康非煤工体检者30例做为此次调查对象。煤工尘肺患者中，Ⅰ期患者18例，Ⅱ期患者8例，Ⅲ期患者4例，并将其作为观察组。以30例无尘肺煤工作为内对照组，以30例健康体检者作为外对照。此次调查对象均为男性，近期未发生呼吸系统感染。

方法：①CT扫描方法：所调查的三组对象均进行多层螺旋CT及高分辨CT诊断。设置仪器参数：准直10mm，螺距10mm，电压120 kV，电流150mAs。患者取仰卧位，检测时指导患者深吸气并屏气，于肺尖开始，连续性扫描至肺底。②算法：常规CT进行扫描，原始数据标准计算，层厚10mm，间隔10mm，350mm观察野和512×512矩阵图像重建。高分辨CT扫描图像进行高分辨骨计算，以主动脉弓代表上肺区，以气管隆突代表中肺区，以下肺静脉代表下肺区。1.5mm层厚，-600 HU肺窗窗位、1 600HU窗宽，50HU纵隔窗窗位、300 HU窗宽。

诊断标准：尘肺小阴影密集度诊断标准如下：①病灶直径＜7mm，为尘肺小阴影；②直径7～20mm，为结节；③直径＞20mm，为大块进展性纤维化病灶。肺气肿指数诊断标准如下：低于-950 HU诊断为肺气肿。肺气肿指数是两肺上、中、下6个肺区肺气肿组织总容积与总肺容积的累计比值。平均肺密度值诊断如下：在6个肺区圈定肺组织，避开纵隔、肺门、骨等结构，计算肺组织密度值。

统计学处理：以SPSS 17.0统计学软件对所得数据进行分析处理，利用Cohen, sk statistics检验对CT、高分辨CT及X线片诊断一致性进行计算。F检验进行组间比较，χ2检验作为计数资料比较。以Pearson法进行平均肺密度值与肺气肿指数分析。P＜0.05为差异具有统计意义。

结果

CT、高分辨CT、X线片诊断阴影密集度评估：观察组30例患者经X线片诊断确诊为煤工尘肺患者，其中，CT诊断及高分辨CT诊断出29例，另1例为高度可疑。CT及高分辨CT诊断敏感度96.7％。3种诊断法对小阴影密集度分级情况具有高度一致性（kappa=0.782）。

30例煤工尘肺患者中，26例为Ⅰ～Ⅱ期患者，但CT及高分辨CT在对该26例患者诊断中，诊断出7例患者有Ⅱ期以上的特征，包括Ⅲ期特征患者5例、Ⅳ期患者2例。30例体检者经X线片诊断为无尘肺煤工，其中，CT和高分辨CT诊断出6例（16.6％）密集度小阴影为1级。

肺气肿指数和平均肺密度值的CT测定：X线片诊断中，观察组及内对照组共有5例患者有肺气肿特征，而在CT诊断中，两组患者共有12例有肺气肿特征，组间差异显著（P＜0.05）。在对肺阴影密集度进行评估后，对观察组及内对照组两组患者进行重新分组，并比较组间CT平均肺值及肺气肿指数变化。由比较结果可知，观察组的小阴影密集度1～2级患者的CT平均肺密度值明显高于其他组，组间差异显著（P＜0.05）。内对照组中的平均肺密度值显著高于外对照组，组间差异显著（P＜0.05）。

讨论

在尘肺诊断中，小阴影的显示具有十分重要的作用。煤工尘肺早期主要临床特征为小叶间隔线增粗，且小叶中心出现微小结节样阴影[2]。X线片诊断对于这些直径较小的阴影难以区分。但高分辨CT可对肺的微细结构进行有效的显示，有效降低漏诊及误诊率。而CT诊断对早期尘肺小阴影融合具有较高的敏感度[3]。临床报道中指出，CT对小阴影融合诊断率明显高于X线片诊断。同时，CT对肺气肿的病理类型也可做出较好的显示。

[1]任侯卯,邢景才,杨丽娟,等.CT和高分辨CT对煤工尘肺小阴影和阴影融合及肺气肿诊断的价值[J].中华劳动卫生职业病杂志, 2012,30（1）：13-16.

[2]周绍权,吕富荣,夏露花,等.早期煤工尘肺HRCT分期及肺功能异常分析[J].重庆医学,2013,（23）：2715-2717,2721.

[3]赵德发,李永辉,张涛,等.煤工尘肺小阴影在高分辨率CT上的表现[J].中华劳动卫生职业病杂志,2013,31（9）：702-704.

D iagnostic value of CT and high resolution CT for coal worker pneum oconiosisw ith sm all opacity and opacity m eld and em physem a

Zeng Linghong
The People'sHospitalofGulin County 646500

Objective：To explore the diagnostic value of CT and high resolution CT for coal worker pneumoconiosis with small opacity and opacity meld and emphysema.Methods：30 cases of patients with coal worker pneumoconiosis,30 cases without pneumoconiosisand 30 casesofhealthy non-workerwith check-up were as the research object,which hadmultislice CTand high resolution CT scan.Results：During 30 cases of patientswith coalworker pneumoconiosis,the diagnostic sensitive rate of CT and high resolution CTwas 96.7％.30 cases of coalworkerswithout pneumoconiosis diagnosed by X-ray,6 cases of patients（16.6％）had level 1 of small opacity.During 30 cases of patientswith coalworker pneumoconiosis,26 cases of patients hadⅠ～Ⅱstage, CT and high resolution CT diagnosis found 5 cases of patientswithⅢstage and 2 cases of patientswithⅣstage.The emphysema index diagnosed by CT was significantly higher than X ray（P＜0.05）.Conclusion：The sensitivity and accuracy of CT and high resolution CT for coalworker pneumoconiosiswith smallopacity and opacitymeld and emphysemawere higher than thatof X-ray diagnosis.

High resolution CT；Pneumoconiosis；Smallopacity；Emphysema

10.3969/j.issn.1007-614x.2015.18.55