徒手旋转胎头辅以对侧卧位处理头位难产的临床效果观察

作者单位：155630 黑龙江省宝清县八五三农场医院

【摘要】目的　探讨徒手旋转胎头辅以对侧卧位处理头位难产的临床效果。方法 选取我院妇产科2013年1～12月收治的难产产妇100例，并将其随机分为观察组与对照组，每组50例。对照组患者取胎背对侧卧位法进行分娩；观察组患者取对侧卧位，同时以徒手旋转胎头法进行分娩。比较两组患者的分娩成功率。结果　观察组患者的分娩成功率高于对照组，组间差异具有统计学意义（P<0.05）。结论 徒手旋转胎头辅以对侧卧位处理头位难产效果显著。

doi:10.3969/j.issn.1674-9316.2015.10.068

Clinical Effect of Manual Rotation Fetal Head With Lateral Decubitus Position in Head Presentation Dystocia

LIU Haiyan Eight Five Three Farm Hospital of Baoqing County，Baoqing 155630，China

【Abstract】

Objective To investigate the clinical effect of manual rotation fetal head with lateral decubitus treatment in head presentation dystocia.Methods 100 dystocia parturients in department of obstetrics and gynecology from January to December 2013 were randomly divided into the observation group and the control group，50 cases in each group.The control group patients were given fetal back for delivery on lateral position，and the observation group patients were given lateral position and manual rotation fetal head delivery method at same time.Compared the delivery success rate of two groups.Results The delivery success rate of the observation group was significantly higher than it of the control group.The differences between two groups were statistical significant（P<0.05）.Conclusion The effect of manual rotation fetal head with lateral decubitus position is significant in head dystocia.

【Key words】 Manual rotation fetal head，Dystocia，Decubitus

分娩过程中，应先以胎儿头部露出，若胎儿胎头位置异常，可导致产妇难产 ［1］。难产危险性较高，除了对产妇的身体造成严重损伤外，同时可延长产程，增加新生儿窒息率。针对这一情况，临床上需根据产妇的主要症状寻找针对性的解决方法。而通过改变产妇的体位，并徒手旋转胎儿的方式保障产妇能够顺利分娩。在此次调查中，我院重点分析徒手旋转胎头辅以对侧卧位处理头位难产的临床效果，并分析其对产妇及胎儿是否造成不良影响。具体情况如下：

1　资料与方法

1.1　临床资料

选取2013年1～12月在我院接受治疗的难产产妇100例，以随机分配原则将其分为观察组与对照组，每组患者50例。观察组产妇的年龄为20～37岁，平均（32.2±2.0）岁；对照组产妇的年龄为21～38岁，平均（31.0±2.5）岁。两组患者共包括初产妇65例、经产妇35例，排除标准如下：（1）分娩过程中胎盘剥落；（2）胎头水肿。两组患者在一般临床资料上无显著差异，具有可比性（P＞0.05）。

1.2　方法

对照组产妇以胎背对侧方位进行分娩，此姿势有使得胎头枕部面向前方，分娩过程中采取右位取左侧、左侧取右位的分娩原则。观察组产妇以徒手旋转胎头辅以对侧卧位法进行分娩，在宫缩间隙，医师以食指与中指置入阴道内，两指张开30°，与矢状缝平行。宫缩过程中，医师保持缓慢旋转速度，产妇取左枕横位逐渐向右旋转45°，同时取左枕后位，向左侧旋转90°。医师左手置于产妇的腹壁，并以手推胎背至脊前方，在旋转后，等宫缩达到3次时才可将手抽出。在抽出时，需观察胎儿是否发生脐带隐性脱落。

1.3　分娩成功标准 ［2］

观察产妇是否可进行自然分娩。自然分娩指标如下：第1次旋转成功20 min时，若胎方位仍异常，则说明旋转失败。再次进行胎头旋转。并在徒手旋转后，产妇可自然分娩或经过阴道助产分娩，此时视为成功。

1.4　统计学处理

所得数据以SPSS 17.0统计学软件进行分析处理，计数资料以百分比形式表示，组间比较采用t检验；计量资料以（均数±标准差）表示，组间比较采用χ 2检验。P＜0.05时为差异具有统计学意义。

2　结果

2.1　妊娠结局

对两组产妇的妊娠结局进行统计。其中，对照组共35例产妇可成功分娩，包括阴道助产20例，阴道顺产10例，剖宫产5例，其分娩成功率为60%。观察组共有47例产妇顺利分娩，包括阴道助产22例、阴道顺产15例、剖宫产10例，其分娩成功率为74%。组间差异具有统计意义（P＜0.05）。

2.2　两组患者的不良事件发生比较

对两组产妇分娩过程中的不良时间及新生儿出生情况进行对比。观察组发生产程延长1例，宫缩乏力1例，其产妇不良事件发生率为4%。新生儿无不良事件发生。对照组发生产程延长3例、宫缩乏力3例，其产妇不良事件发生率为12%。新生儿出现胎儿窘迫2例，其新生儿不良事件发生率为4%。组间差异具有统计意义（P＜0.05）。

3　讨论

正常分娩时，应胎儿的头部先露出。但若胎头位置异常，则极易引发难产。若能在此时合理的帮助胎儿旋转胎位，纠正胎头位置，那么还是可以进行顺产的。近年来，因人们生活水平的不断提高，在妊娠期间，孕妇营养摄入增加，却因缺乏运动而使得胎儿体重增加，造成难产。难产危险率较高，严重影响产妇与胎儿的健康，甚至可威胁其生命。对于难产产妇，在分娩过程中不可盲目的进行胎头旋转，通常情况下以宫口扩张8 cm左右时为最佳的旋转时机 ［3］。此时的胎头旋转成功率高于潜伏期旋转或第二产程后旋转。徒手旋转时并不会对产妇造成较大的伤害，且旋转成功率较高。较胎头吸引术相比，徒手旋转具有操作方便，安全性高等特征，利于产妇的顺利分娩。

综上所述，徒手旋转胎儿辅以对侧位处理头位难产临床效果。只要在操作过程中保障操作的规范性与合理性，可在极大程度上提升分娩成功率。