基层医疗机构常见护理缺陷发生原因分析及防范对策

刘和平

吉林省梅河口市李炉乡卫生院，吉林梅河口135001

基层医疗机构常见护理缺陷发生原因分析及防范对策

刘和平

吉林省梅河口市李炉乡卫生院，吉林梅河口135001

在医疗纠纷中，最为常见的就是护理纠纷。护理缺陷是指医疗护理人员在医疗护理时，没有按照规定步骤进行的医疗护理，从而造成了护理失误的行为。近年来，我国的经济快速发展，医疗安全已经得到人们的普遍认可，医疗纠纷也在增多。护理缺陷是护理纠纷是主要原因，所以医疗机构要采用有效措施，尽量避免护理缺陷的发生。针对于护理缺陷安排有效的对策，尽量减少护理缺陷的可能性，保证医疗护理的安全性，为病人提高令人满意的医疗护理。

护理缺陷；原因；对策

随着我国的法律法规的不断健全和完善，医疗行业也颁布实施了《医师从业法》《护士从业法》等法案。医疗法案的完善、病人的医疗安全意识和维权意识得到加强，这要求医疗护理人员在工作中小心谨慎，避免风险，保护病人的生命安全，维护自己的合法权益，确保医疗安全。而护理缺陷是过失性行为，包含了护理事故和差错。事故是在护理中，因为医疗护理人员的失误，造成了病人死亡、截肢等的情况。差错是在护理中，因为责任心弱、不仔细等原因，给病人造成了痛苦，但是严重性不高的情况。护理缺陷是影响医疗质量和造成护理纠纷的主要因素，应对其有一定的防范措施以及对策，提高医疗质量。

1 护理缺陷的法律责任

1.1 护理缺陷

医疗差错、事故与纠纷，都是医疗缺陷的范围，护理缺陷也一样，是指医疗护理人员在医疗护理时，因为在体系上、技术上的缺陷造成的医疗伤害和误会的情况。

1.2 法律责任

护理是一种风险较高的专业技术工作，关系着许多潜在的法律责任。例如：在护理过程中，随意谈论病人的相关医疗护理情况，会侵犯病人的隐私权；在护理过程中，拿错药品、注射错针剂造成生命危险的，就有可能是渎职罪；另外，不提供、甚至隐瞒病人有权知晓或想知道的有关于其护理、费用等信息和问题的，或者私自修改病人护理病史的都会侵犯病人的知情权，一旦进入司法程序，就要承担法律责任。

2 常见的护理缺陷

在现代医学的观念中，医疗护理的内容增多，而护理缺陷的出现是医疗体制和护理人员在主、客观上受影响所造成的，其主要有护理、技术和制度3个方面。

2.1 护理质量缺陷

护理质量缺陷是说在护理时没能达到医疗标准，或是没能做到特殊职业所要求的应尽义务。例如：在护理工作中，换班混乱、检查不仔细或不遵循医嘱；拿错药、放错药等；不进行消毒隔离和无菌操作；不认真准备手术，不严格遵循步骤或将医疗用具遗留在别人身体内；用药时未能测敏等规定，都是护理质量的缺陷范围。

2.2 技术缺陷

技术缺陷是指在具体的医疗操作过程中，违背了操作规范或者技术水准未达到医疗技术标准，技术上有明显的短板。比如：对于能够避免的并发症、后遗症，处置方式不正确的技术原因造成的缺陷。

2.3 制度缺陷

医疗制度缺陷是指在医疗护理的管理时，因为管理制度的不完善，制度实施和监督不严所导致的医疗护理质量低的情况。这样的直接后果是医疗护理水平低下，甚至于给病人留下心理阴影，影响身体健康。

3 护理缺陷的常见原因

3.1 责任心不强，安全意识薄弱

医疗护理人员在进行护理工作时，没有足够的责任心，对待工作不认真、仔细，造成护理缺陷的产生。医疗护理人员对护理缺陷的风险性认识不足，造成安全意识薄弱，不能及时发现风险和进行有效的防范，导致护理缺陷的出现。

3.2 违规操作

这是护理缺陷出现的常见原因，其中最常见、最主要的是没有按照医嘱进行医疗步骤，造成抄错、遗漏医嘱，导致没有或错误地进行医嘱操作；在服药、注射、输液等操作时，三查七对也落实的不彻底，造成吃错药、注射错药剂；没有严格核对手术病人，导致做错手术，在病人体内留下器材、纱布等；换班混乱，使得医疗情况模糊导致护理缺陷；在进行技术操作时，某个细节违背了医疗原则，导致病人感染，造成护理缺陷。

3.3 错误处理不善

在护理工作过程中，防范措施效果不佳，医疗护理人员没有监控好有护理风险的地方，做错后不上报，隐瞒情况，从而造成医疗事故原因不明，得不到经验和教训。平时不加强对责任心的教育和缺少对事故原因的研究，使得护理缺陷很容易发生。

3.4 主客观因素

当医疗护理人员没有得到充分的休息时，思维能力和反应能力会变得迟缓，计算能力变得不够准确，在把重量转换成容量时，容易将数值计算错误，导致提取的药品剂量过多或者过少，而造成偏差。在遭遇情感波动和外部干扰时，医疗护理人员的注意力不集中，精神恍惚，不能保持高度的注意力。例如愤怒、烦躁等情绪都会导致一段时间内的大脑理智丧失，也会使得各方面感官不敏锐，思维混乱，判断失准等等情况，造成护理缺陷的产生。

3.5 人际关系不协调

医疗护理人员群体较为庞大，人员之间的关系也不可能完全融洽，护理人员之间的不协调，在护理工作中，也不互相配合、提示，甚至于互相拆台，使绊子，导致没有及时发现风险，也没能及时改正错误，造成护理缺陷的产生。医生和护士的疏远，护理人员对医嘱的不重视，也容易造成护理缺陷。

3.6 技术不熟练

医疗护理人员对医疗理论基础知识的掌握情况不佳，只能唯医嘱是从，只是盲目地进行护理，不了解护理原因，在加上实际技术水平低，操作能力差，极易造成护理缺陷，特别是在重症病人多、护理工作忙的时候更容易产生护理缺陷。

4 防范措施

4.1 严格按照规范进行护理

在进行医疗护理时，要严格按照《护理常规》的规则，对病人的出入院护理和分及护理、护理档案等，严格按规定步骤进行操作，并且让各科室各病区的医疗护理人员自觉地学习相关护理内容，对各科室的医疗护理人员进行定期考核和不定时抽查，把在考核和抽查中发现的问题及时解决，创造良好的护理学习氛围。例如在初级护理中，发现检视时间不准时，点滴滴速不当等问题时，要立刻在护士长会议中指出，并且配合在夜晚查房、白天检查时强化监督，让全体医疗护士人员都清楚明了。

4.2 规范医疗护理行为

要依据医疗临床的各个部门的工作性质和特点，用《护理常规》作为规范行为，严格遵循医疗步骤操作规则，对于在临床上应用的新型医疗技术和新型设备，要让医疗护理人员进行培训，并且规范操作过程，让新型技术和设备能够在使用过程中，尽量的规范化、正确化，降低容错率，做到全体医疗护理人员都能够熟练掌握和运用，这样做既能够规范医疗护理行为，也能有效地提高护理技术水平。

4.3 减少医院内重复感染

在对病人进行医疗护理过程中要严格按照《医院消毒技术规范》的要求进行护理，严格进行无菌操作，把握好医疗护理中的不利情况，降低医源性感染的可能性。对于新上岗的医疗护理人员，做好上岗培训，对在职的医疗护理人员进行再培训，教授相关知识，提高其医疗护理能力，并且让医疗护理人员建立起重复感染的概念，掌握降低重复感染的措施。降低在医院内部环境中重复感染的几率，也加强医疗护理人员的自我保护概念。

4.4 规范化护理档案

在医院中，各种医疗护理档案的建立，要严格遵循国务院卫生行政部门规定的要求进行登记。护理病程录和病室换班记录等文本的登记，一定要使用正规标准的医学术语，并且要求达到书写认真仔细、字迹清晰明白和签名确定；对于病人的病情讲述要真实、确切、无疏忽；在测试过敏时，要将各种皮试情况描写清楚，重症病危的病人的护理信息记录单要实时关注与病人的病情变化，并且准确地记录下病人的进、出水量，为临床诊断和治疗提供可靠有效的信息支持；在进行护理记录时，不要持有个人情感色彩，不要有主观评价，例如说：“病情稳定”“无特殊情况”等语句，以避免由于语义不清、不准而导致产生医疗纠纷[4]。

4.5 加强法制观念建设

作为医疗护理人员，要认真学习《医疗事故处理条例》中的事故处理方法，对于已经发生和尚未发生的护理缺陷做研究和探讨，分析其产生的过程，寻找其产生的原因，从法律上知道其严重性，让护理人员提高警惕；进行法律法规的深入教育，清楚能做的和不能做的，提高护理工作的细致，鼓励谨慎的工作态度。

5 结语

在临床护理工作中，要以法律为根据，提高医疗护理人员的责任心，要尽量做到“以病人为重”的原则，实现人性化护理时，也不能忽略了法律的作用。虽然从事医疗护理工作有一定的风险，也可能不会被追究法律责任，但还是要提高警戒，强化自我保护。这样医疗护理才能够得到不断的完善，适应新的形势，在高速发展的现代社会发挥出广大的作用[5]。

[1]韦炜源，黄芳艳.基层医院护理缺陷发生的原因及其防范对策[J].海南医学，2013,5（25）：123-124.

[2]许苹.医疗风险影响因素分析及预警预控研究[J].第二军医大学，2013(5):23-26.

[3]黄仕青.护理缺陷常见原因及防范对策[J]吉林医学,2010 (1）：44-45.

[4]李学勤.某三级甲等医院医疗安全事件分析及对策研究[D].济南：山东大学，2014（15）：11-24.

[5]殷向杰.医患纠纷协同治理研究[D].天津：南开大学，2014（1）：14-25.

Grassroots Medical Institutions Common Nursing Defects Cause Analysis and Prevention Counter Measures

LIU He-ping
Li Lu Xiang Hospital of Meihekou City,Meihekou,Jilin Province,135001 China

In the medical dispute,is the most common nursing disputes.Nursing defects is refers to the medical care personnel in medical care,no steps according to the regulation of medical care,resulting in the behaviors of nursing errors.In recent years,China's rapid economic development,the medical security has been widely recognized,medical disputes are on the rise.Is the main reason,nursing defects is dispute,so the medical institutions should adopt effective measures to avoid the occurrence of nursing defects.Arrange for nursing defects effective countermeasures,as far as possible to reduce the possibility of nursing defects,guarantee the safety of medical care,improve the satisfactory medical care for the patient.

The nursing defects;The reason;Counter measures

R47

A

1672-5654（2015）06（b）-0164-03

2015-03-15）

刘和平（1973-），女，吉林梅河口人，专科，中级主管护师，主要从事护理工作。