眼科高龄患者的护理安全管理效果

冯青梅530001广西医科大学附属民族医院眼科



眼科高龄患者的护理安全管理效果

冯青梅
530001广西医科大学附属民族医院眼科

摘要目的：探讨护理安全管理在眼科护理应用中的临床效果。方法：分析眼科高龄患者在护理工作中存在的安全隐患，提出护理安全管理措施。结果：所有患者未发生护理不良事件，康复出院。结论：加强高龄患者护理安全管理，强化提高护理人员风险防范意识，规范护理人员服务意识，加强规范化培训，针对护理不安全因素采取相应的管理措施并有效落实在护理中，可降低眼科高龄患者的护理风险。

关键词眼科；高龄患者；护理安全

The efftct of nursing safety management of elderly patients in department of ophthalmology

Feng Qingmei Department of Ophthalmology,National Hospital Affiliated to Guangxi Medical University 530001

Abstract Objective:To explore the clinical effect of nursing safety management in department of ophthalmology nursing. Methods:We analyzed the security risks in the nursing for elderly patients in department of ophthalmology,and proposed nursing safety management measures.Results:All patients had no adverse events,and they all recovered and discharged.Conclusion: Strengthening nursing safety management in elderly patients,improving the risk prevention awareness of nursing staff, standardizing the service consciousness of the nursing staff,strengthening the standardized training,in view of nursing insecurity, taking corresponding management measures,and effectively implementing it in the nursing care,can reduce the risk of nursing for elderly patients in department of ophthalmology.

Key words Department of ophthalmology;Elderly patients;Nursing safety

2014年7月-2015年6月收治高龄老年眼疾患者260例，接受手术治疗，住院期间采用有效的护理安全管理措施，取得良好的效果，现报告如下。

临床资料

本组患者260例，男102例，女158例，年龄75～103岁，平均78.5岁，≥90岁28例，80～89岁76例，75～79岁156例；年龄相关性白内障196例，青光眼31例，视网膜脱离8例，其他25例。

安全隐患

疾病因素：眼科高龄患者最常见的疾病有白内障、青光眼等，这些疾病都会对患者的视力产生严重的影响，使患者的视力下降，视野缩小，从而使得他们在行走及活动时不能很好地观察周围的环境，容易发生跌倒及撞伤等意外事故。在进行眼科手术后，需要对患侧眼睛进行包扎，患者不适应一个眼睛视物而容易引起定向力障碍，行走时容易发生偏斜。此外，手术后长时间卧床容易引起体位性低血压，这些因素都会在一定程度上增加患者发生意外事故的风险。

生理因素：生理机能的退化，行动迟缓，平衡感较差，记忆减退、判断力减弱、应变能力降低、自我防御能力明显下降等，使高龄患者成为较易发生安全事故的高危人群。

环境因素：老年患者对周围环境的判断能力下降，肢体协调功能降低，遇到危险不能及时的察觉和躲避，特别是在眼科病房，一般查房时需要在暗室进行，光线较暗，患者在这种环境下活动容易发生跌倒及撞伤，应注意防护。此外，医院的环境对患者而言较为陌生，也较家里的环境更为复杂，地板的湿滑等因素也容易导致高龄患者发生意外事件。

药物因素：白内障术前使用散瞳眼药水，防止虹膜粘连，青光眼术前使用缩瞳眼药水是降低眼内压的方法之一，20%甘露醇是眼科常用的降低眼内压的药物，一定要快速滴注，同时，快速滴注又会增加高龄患者心肺负荷，长期使用会导致电解质紊乱，青光眼患者口服乙酰唑胺，会出现四肢麻木等不适症状。这些眼科常用药可使患者视力模糊，影响患者精神、神志、平衡、血压等，易引起患者跌倒、坠床、碰伤等意外的发生。

心理因素：高龄患者多伴有不同程度的慢性病，如高血压、糖尿病、冠心病等，其心理特点主要表现为孤独、悲观、忧虑、急躁易怒等，在这些不良情绪的刺激下，疾病就很难控制，为手术埋下安全隐患。

人员因素：护理人员作为进行护理工作的个体，其个人的专业素质，工作态度，文化水平等均存在较大的差异，使得护理工作的完成质量也存在较大差异，其中也包含了诸多的安全隐患。一些护理人员对眼科高龄患者所存在的安全风险认识不够，认为他们仅是存在眼科疾病，忽略了他们由于年龄大而导致的机体协调性下降及同时可能伴随的其他躯体疾病，如高血压和冠心病等，这些疾病的存在都大大增加了患者潜在的安全风险，必须引起护理人员的足够重视。此外，在执行医嘱时，有些护士责任心不强，不能很好地执行查对制度，各项操作也缺乏相应的规范，这些都容易使意外事件发生。

安全管理

制度管理：在科室建立、健全安全管理制度、管理细则和工作流程，建立跌倒、坠床、药物反应等应急预案，并定期对护理人员进行培训、考核，做到每人知晓，落实到位。通过每月1次的护理质量、安全隐患检查会等，找出科室工作中存在的不安全因素，制定有效地防范措施，护士长、一级质控小组加强对制度督查的执行情况，强调护士主动服务，规范护理服务行为。强化护士的安全意识，提高安全工作的预防性和预见性。

人员管理：强调护士主动服务的意识，主动观察患者的病情变化，主动与患者进行有效沟通，规范护理服务行为。加强对在岗护士的专业技能培训，提高她们的护理专业技术水平，改善工作环境，提高她们的工作积极性，切实落实好安全预防措施，防患于未然。

患者管理：在患者住院以后，详细地评估患者可能存在的各项危险因素，如跌倒史、感觉功能、疾病因素等，并可根据评估结果佩戴相应的识别腕带，以加强对重点患者的识别和管理。此外，患者入院后，应向患者及家属详细地介绍病房的环境及注意事项，如床头防护栏的正确使用等，对年龄大、活动不便的患者，建议家属24 h陪护。对于存在较高跌倒及其他安全风险的患者，应向患者及其家属详细地告知评估结果，并提醒他们采取必要的防范措施，使其在告知书上签字。对于一些高风险的患者，要每日加强交班。对长时间卧床的患者，要提醒其做到3个30 s，即醒后30 s再起床，起床坐起30 s后再站立，站立30 s后再行走，以防跌倒[1]。

环境管理：患者病房内的物品要统一摆放，做到整洁有序，在过道及床旁不可摆放有潜在危险的物品，特别是一些尖锐的物品，要统一放置在专门的房间内管理。病房内的地面要保持干燥，刚清洁后的地面要摆放明显的防滑标志，在走廊及厕所等地方设置扶手，要保证病房内的光线充足，发现问题，及时维修。

药物管理：严格执行三查七对制度，告知患者及家属不可擅自用药，发放眼药水时应认真核对患者的姓名、床号、手腕带及眼药水。滴眼药水时再次核对患者床号、姓名及眼药水的用法。发口服药时应送药到口，确认患者把药服下后才离开。静脉用药时应按要求严格控制滴速，同时注意用药前向患者及家属提供合理用药方法的指导，用药时还应向患者及家属说明药物使用中和使用后可能出现的不良反应，做好患者和家属的沟通工作。责任护士加强巡视，严密观察患者用药后的疗效及注意有无出现药物不良反应。

参考文献

[1]陈香,吴秀莹.眼科老年患者安全隐患分析与对策[J].齐鲁护理杂志,2008,14(9):26.

doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2015.35.103