绝经后宫内节育器取出困难42例临床分析

刘满平 刘冬梅5003山东黄河医院妇科50400平阴县人民医院

绝经后宫内节育器取出困难42例临床分析

刘满平1刘冬梅2
250032山东黄河医院妇科1
250400平阴县人民医院2

目的：对绝经后宫内节育器取出困难进行分析和探讨。方法：收治宫内节育器取出困难患者42例，对困难原因及具体处理方法进行分析。结果：在B型超声定位引导下，23例用环钩，19例因IUD断裂、尾丝缺失等用取环钳，成功率100％。取出金属单环21例，T型环10例，IUD断裂残留11例。手术过程顺利，手术时间10～30min，术中出血量少，除轻微腹痛外，患者无其他不适。结论：在绝经后IUD取出困难手术中，采用术前用药软化扩张宫颈，术中B型超声引导，根据具体情况选用取环钩或取环钳取出宫内节育器，缩短了手术时间，减轻了患者痛苦，提高了取器的安全性。

绝经；宫内节育器；取出困难

宫内节育器是我国育龄妇女常用的长效避孕工具。据统计，在我国采用各种避孕措施的已婚育龄妇女中，选择宫内节育器避孕者占40％以上，有效率约90％。由于绝经后妇女卵巢功能衰退，雌激素水平低落，阴道黏膜变薄，失去弹性，宫颈萎缩，坚硬，宫颈口紧闭，缺乏弹性，难以扩张，子宫萎缩加重了节育器对子宫内膜及肌壁的损伤及嵌顿[1]，因此，宫内节育器取出时容易发生嵌顿、断裂、残留甚至伤及子宫的情况，造成取出困难。为此，我院采用术前服药改善阴道和宫颈条件，术中在B型超声动态引导下，使用取环钩及取环钳取出宫内节育器，并对临床效果进行了研究观察，现报告如下。

资料与方法

2012年12月-2014年10月收治绝经后宫内节育器取出困难患者42例，年龄45～72岁，绝经时间1～20年，宫内节育器放置时间8～30年。其中24例外院取器1次以上失败，24例中11例宫腔残留断裂环，10例尾丝断裂的T型环，4例宫颈萎缩，探针进入困难而无法取出，余18例本院取环困难。

方法：①术前准备：术前详细询问病史，包括放置IUD的情况、型号、月经情况及取器失败经过；妇科检查了解患者阴道、宫颈、子宫、附件及盆腔情况；常规X线检查和B型超声检查，了解IUD的类型、位置以及是否存在于宫腔内。42例患者均在术前1周开始口服倍美力0.625mg/d，以软化宫颈，减少损伤。术前晚阴道后穹隆放置米索前列醇400μg,以扩张宫颈管。②手术方法：嘱患者适度充盈膀胱，以能清楚显示子宫底和IUD为宜；患者取膀胱结石位，通过B型超声监视动态引导器械探针、取环钩及取环钳等通过宫颈管进入宫腔，探测宫腔深度、方向及屈度，指示器械顶端到达IUD位置并引导勾取的方向和力度。对IUD位置正常或轻度变形者，定位后用取环钩取出，对断裂或残留者，在B型超声引导下用取环钳夹游离端，轻轻用力牵拉，缓慢取出。

结果

术前用药使宫颈口松弛，无需扩张宫颈。42例取出IUD困难患者，在B型超声定位引导下，23例用环钩取出，19例因IUD断裂、尾丝缺失等用取环钳取出，成功率100％。42例取器困难患者中共取出金属单环21例，T型环10例，IUD断裂残留11例。手术过程顺利，手术时间10～30min，术中出血量少，除轻微腹痛外，患者无其他不适。术后常规给予抗生素预防感染，禁性生活及盆浴半个月，1个月后门诊复查。

讨论

女性绝经后，卵巢功能衰退，雌激素水平逐渐下降，阴道宫颈上皮萎缩，子宫体变小，节育器放置时间过久或者未按时取出，容易发生老化、嵌顿、断裂、扭曲和异位，造成取器困难。口服雌激素可以明显改善阴道和宫颈局部情况，使阴道黏膜上皮细胞增生，弹性增强，宫颈内口松弛[2]；米索前列醇可使宫颈纤维组织软化，胶原降解，宫颈变软，便于扩张和取器。

常规宫内节育器取出术都是临床医师根据B型超声检查结果，凭借临床经验操作取出的。绝经后宫内节育器取出困难时，如果盲目操作，容易导致子宫内膜损伤、出血、穿孔等严重并发症，增加患者痛苦。因此，取出困难时，均需借助宫腔镜或B型超声，在腹腔镜监护下取出。在许多基层医院或计划生育服务部门，尚不具备开展宫腔镜操作的医疗条件（B型超声基本配备，术前根据B型超声检查结果，制订具体的取器方案）。术中在B型超声动态监护引导下取IUD，可变盲目手术为直观可视的手术，在超声引导下，手术器械准确到达手术部位，从而克服了常规取环的盲目性和局限性，明显提高了取环成功率，增加取IUD准确性、安全性[3]。

综上所述，在绝经后IUD取出困难手术中，采用术前用药软化扩张宫颈，术中B型超声引导，根据具体情况选用取环钩或取环钳取出宫内节育器，缩短了手术时间，减轻了患者痛苦，提高了取器的安全性。

[1]王瑞敏.宫内节育器取出困难的临床研究[J].中国医药,2013,（8）：86.

[2]岑秋妹.绝经妇女宫内节育器取出困难55 例[J].广东医学,2004,25（10）：1212.

[3]杨萍,吴丹,刘芳.绝经后宫内节育器取出困难52例临床分析[J].郑州大学学报（医学版）,2006,41（3）：598.

Clinicalanalysisofpost-menopausedifficultytakingoutintrauterinedevicein42cases

LiuManping1,LiuDongmei2
Departmentofgynaecology,ShandongYellowRiverHospital2500321PingyinCountyPeople'sHospital2504002

Objective：Toanalyzeandexplorethepost-menopausedifficultytakingoutintrauterinedevice.Methods：42patients withdifficultytakingoutintrauterinedevicewereselected.Thedifficultcausesandspecifictreatmentmethodswereanalyzed.Results：UndertheguidanceofBultrasoundpositioning,23caseswereusedringhook,19caseswereusedtakingringclamp becauseofIUDrupture,tailwireloss.Thesuccessratewas100％.21casesweretakenoutsinglesteelintrauterinedevice,10cases wereTtypering,11caseswereIUDrupturefracture.Theoperationwassuccessful,theoperationtimewas10to30minutes,the intraoperatvebloodsosswassmall.Exceptforslightabdominalpain,thepatientshadnootherdiscomfort.Conclusion：In post-menopausedifficultytakingoutIUDoperation,usingpremedicatesoftenedandexpandedcervixuteri,undertheguidanceof Bultrasound,choosingtakingringhookortakingringclamptakenoutintrauterinedeviceaccordingtothespecificcircumstances.Itshortenstheoperationtime,reducesthepainofpatients,improvesthesafeofdevice.

Menopause；Intrauterinedevice；Difficultytakingout

10.3969/j.issn.1007-614x.2015.29.28