综合治疗带状疱疹后遗神经痛62例疗效观察

杨志荣675603云南省大理州弥渡县寅街镇中心卫生院

综合治疗带状疱疹后遗神经痛62例疗效观察

杨志荣
675603云南省大理州弥渡县寅街镇中心卫生院

目的：探讨综合治疗带状疱疹后遗神经痛的疗效。方法：收治带状疱疹后遗神经痛患者62例，给予中西医结合治疗，观察临床疗效。结果：痊愈23例，显效36例，无效3例，总有效率95.16％。结论：综合治疗带状疱疹后遗神经痛具有显著疗效。

带状疱疹后遗神经痛；中西医治疗；疗效

带状疱疹是一种人体由于感染水痘-带状疱疹病毒而引起的损及皮肤和神经的急性疱疹性病毒性皮肤病，是一种常见的皮肤病。临床多表现为疼痛和水痘沿身体一侧成群、成簇，沿周围神经分布、排列成带状。本病可发生在任何年龄，好发于春秋季节，一般治愈后不复发。带状疱疹后遗神经痛是疱疹皮损完全结痂脱落、消退后，但受病毒侵袭的神经分布局域仍有持续性剧烈疼痛（有如电击样、烧灼感针刺痛），疼痛难忍，受到风吹，衣服轻轻摩擦时会引起受损神经部位剧烈疼痛，可持续数月或数年，甚至数十年。本病多见年老体弱患者和患有慢性全身性疾病的患者。我院对2009年以来的62例门诊患者采取中西医结合治疗，取得了较好的治疗效果，现报告如下。

资料与方法

本组患者62例，男39例，女23例，年龄58～82岁，病程最短3周，最长半年多。诊断标准：①有带状疱疹病史，疱疹皮损已结痂脱落；②患者皮损部位及周围还存在如刀割、针刺、撕裂般持续性疼痛；③疼痛的发作频率≤10 次/min，每次持续几秒或十几秒；④患者对皮损部位疼痛较敏感，轻轻触摸或摩擦都会有剧烈疼痛的感觉；⑤患者身心疲惫，心情焦虑，有严重的心理负担，严重影响了患者正常的生活秩序；即可诊断为带状疱疹后遗神经痛。

治疗方法：针灸治疗。针刺取穴：局部浅针横刺（沿皮损边缘沿皮下从四面向中心横刺，针刺多少根针由皮损面积的大小来决定），同时配合取患侧合谷、曲池、内关、支沟、阳陵泉、足三里，针刺得气后轻刺激，手法幅度不能过重，以针刺部位有酸麻胀感为宜，留针20min，1次/d，7d1疗程，连续治疗3～4疗程。出针后用艾条先对关元、神阙、足三里等穴位进行温灸，然后再对皮损局部及周围实施温灸治疗，温灸治疗一般以局部皮肤感到温热为度，一般灸30min，1次/d，7d1疗程，连续治疗3～4个疗程。西医治疗：急性疼痛期可口服布洛芬缓释胶囊0.3g，2次/d，维生素B120mg，2次/d，缓解期采用中医的“通则不痛，不通则痛”理论，故用活血化瘀，补血益气的中药制剂给予对症治疗：①用5％葡萄糖注射液250mL稀释血塞通注射液500mg，以30滴/min静脉滴注，1次/d，6d1个疗程，连续治疗3～4疗程；②用5％葡萄糖注射液250mL稀释黄芪注射液30mg，1次/d，6d1个疗程，连续治疗3～4个疗程。治疗休息间可同时配合云南白药气雾剂在疼痛皮肤局部喷敷，以达到缓解疼痛的效果。中药内服治疗：根据中医对本病的辨证，按虚实两证施治。①实证：湿热、火毒之邪过强，虽然经过治疗，但毒邪未尽，灼伤阴血，而致气滞血瘀。临床表现为血瘀、血痂持续疼痛，皮疹拒按，脉实。治宜活血化瘀，行气止痛，佐以清热解毒，用血府逐瘀汤加减治疗，药用当归12g，生地20g，桃仁12g，红花12g，枳壳15g，柴胡15g，川芎15g，赤芍20g，延胡索20g，蜈蚣2条，大青叶20g，板蓝根20g，连翘20g，郁金15g，丹参20g，地龙15g，制乳香12g，制没药12g。方中采用桃红四物汤活血化瘀而养血，四逆散行气和血而舒肝，大青叶、板蓝根、连翘清热解毒，延胡索、郁金、丹参、制乳香、制没药行气止痛，蜈蚣、地龙祛风通络止痛。②虚证：年老体弱，气血亏虚，毒邪虽祛而体质虚弱，正气虽存而衰微，气血滞瘀。临床表现为受损皮疹部位麻木疼痛，脉沉细无力，治宜活血化瘀，行气止痛，佐以益气养血固本，用补阳

还五汤加减治疗，药用黄芪60g，当归12g，川芎15g，桃仁10g，红花10g，地龙15g，蜈蚣2条，太子参20g，延胡索20g，丹参15g，郁金15g，赤芍15g，鸡血藤20g，制乳香10g，制没药10g。方中重用黄芪，取大补元气之意，使气旺而血行，配以当归、鸡血藤祛瘀而不伤血。川芎、桃仁、红花、赤芍、助当归活血祛瘀，延胡索、丹参、郁金、制乳香、制没药行气止痛，太子参补益气血，地龙、蜈蚣通经活络止痛。同时，临床还结合疱疹发病的部位酌加引经药以增强疗效，发病在胸肋部加川楝子、制香附，在额头加白芷、刺蒺藜，在下肢加牛膝，发于腰部加桑寄生、杜仲，发于上肢加姜黄，病史较长，疼痛剧烈者加全蝎，湿盛苔腻者减滋阴药加土茯苓、薏苡仁、苍术。

疗效判定标准：①痊愈：疼痛完全消除，色素沉着斑减退，生活质量恢复正常；②显效：疼痛明显减轻，偶感不适；③无效：症状无明显变化。

结果

本组62例患者中，痊愈23例，显效36例，无效3例，总有效率95.16％。

讨论

中医认为本病属“蛇串疮”“蛇丹”“火带疮”“蜘蛛疮”“缠腰火丹”范畴。它是由于人体感受毒邪，湿、热、风、火邪于心、肝、肺、脾，经络阻隔，气血凝滞而成的。多因情志内伤，心肝气郁化热，热邪久而化火，火热溢于肌表，流窜经络；或因脾失健运而生湿，脾湿蕴结而化热，湿热外达肌肤；或因湿热风火邪毒，损及经络，气滞血瘀，闭阻经络而复感时令毒邪，致使气血郁闭，阻遏经络而发病。本病多见年老体弱患者和患有慢性全身性疾病的患者，疼痛不分昼夜存在，严重影响睡眠休息，给患者正常生活和精神带来极大痛苦。故本病特点是受损皮疹部位持续疼痛，病程较长，是一种非常顽固难治的疼痛疾病，临床常常久治不愈，治疗效果极其棘手。本人采用针灸温通经络，活血止痛，用口服布洛芬缓释胶囊来止痛。本病的病机是气血瘀阻经络，不通则痛，毒邪化火，灼伤气血，致经络失养而痛；年老气血亏虚，经络失荣，络虚而痛，其主症是气滞血瘀，故临床治疗带状疱疹后遗神经痛要分虚实两大证型论治，采用活血化瘀，通络止痛的中药内服治疗。

带状疱疹后遗神经痛在采用综合治疗的同时，还应该注意对患者身心治疗，保持乐观情绪，增强战胜疾病的信心，减少对机体的刺激及损伤，生活规律，少食辛辣刺激性食品，增加身体锻炼，增强机体免疫力。

Curativeeffectobservationofcomprehensivetreatmentin62casesofpostherpeticneuralgia

YangZhirong
YinstreetTownCenterHospitalofMiduCounty,DaliPrefecture,YunnanProvince675603

Objective：Toexplorethecurativeeffectofcomprehensivetreatmentinpostherpeticneuralgia.Methods：62patients withpostherpeticneuralgiawereselected.TheyweregiventraditionalChineseandwesternmedicinecombinationtreatment.The clinicalcurativeeffectwasobserved.Results：23caseswerecured,36casesweremarkedlyeffective,3caseswereinvalid,thetotal effectiveratewas95.16％.Conclusion：Comprehensivetreatmentinpostherpeticneuralgiahasasignificantcurativeeffect.

Postherpeticneuralgia；TraditionalChineseandwesternmedicinetreatment；Curativeeffect

10.3969/j.issn.1007-614x.2015.29.59