原发性肝癌患者CT引导下行粒子植入术存活5年的临床应用及护理体会1例

易秋婷 苏良宝 刘庆丰 蔡少辉 李福安362400福建省泉州市安溪县医院

原发性肝癌患者CT引导下行粒子植入术存活5年的临床应用及护理体会1例

易秋婷 苏良宝 刘庆丰 蔡少辉 李福安
362400福建省泉州市安溪县医院

本文主要探讨125I粒子植入治疗原发性肝癌的临床应用及护理。通过对1例原发性肝癌患者进行粒子植入125I，患者植入术存活5年。因此，采用针对125I粒子植入治疗原发性肝癌的临床应用级护理，能有效改善减轻患者痛苦，缓解并发症，提高治疗质量及生存时间。

原发性肝癌；CT引导下；125I粒子；临床应用及护理体会

对于无法手术切除或拒绝手术切除肝癌患者而言，CT引导下粒子植入是临床采用的有效的治疗策略。然而，有部分患者虽然接受上述多种常用模式综合治疗，肿瘤局部仍未控制，我们称其为难治性肝癌，若不进行有效临床干预和控制，势必影响患者的总生存期。因此迫切需要采取有效的治疗手段。CT引导下125I粒子植入已经成为治疗原发性肝癌安全、有效的补充手段。125I是20世纪80年代新型低能的放射性核素。基础研究证实，125I可以通过释放γ射线直接或间接损伤DNA双链，从而损伤肿瘤细胞[1]。我们于2010年3月采用CT引导下125I粒子植入原发性肝癌，取得了良好的临床疗效。本研究旨在探讨该CT引导下粒子植入对原发性肝癌治疗临床应用及护理体会。

临床资料

患者，男，57岁。原发性肝癌于2010年2月末于本院行影像检查及活检，病理报告为原发性肝细胞癌，肝内及其他器官均未见转移瘤。患者家庭条件比较差，不愿接受手术治疗，于2010 年3月10日在局麻下行CT引导下125I粒子植入术，术后未出现并发症，预后较好，术后1周出院。

方法：①仪器设备：选用SIEMENS CT扫描仪，肝脏扫描条件120kV，层厚5mm，125I粒子外形为圆柱形钛合金封装体，长度45mm，直径0.8mm，125I粒子平均能量27～35kev，半衰期59.6d。②治疗方法：常规消毒后，即铺洞巾后，实施肝脏CT扫描，并依据扫描呈像选取手术的最佳穿刺部位、进针角度及预植区域。采用2％利多卡因局部麻醉定位点，然后使用18G穿刺针沿着定位方向和路径穿刺，到达靶区后再次进行CT扫描，判断穿刺位置是否正确，判断无误后在该层面进行放射状逐层植入，操作完成后拔出植入针，包扎、压迫。手术结束后，还需要再进行1次常规的CT扫描，判断术中有无包膜下血肿及肝内出血等并发症，并验证粒子数。③疗效评价：采用mRECIST评估近期疗效[2]。

护理

125I粒子植入治疗可提高原发性肝癌的临床疗效，但护理工作也不容忽视。优质护理服务是近些年来临床护理工作中新出现的一个概念，其通过加强基础护理、深化护理内涵、全面落实护士责任制等方法提高临床护理水平。应用该护理服务模式可有效缓解恶性疾病患者在临床治疗过程中出现的各种问题，在提高护理质量的同时，又有利于患者疾病的恢复，是疾病治疗的必要基础。

术前护理：①心理护理：由于患者肝癌病情多数已进入中晚期，心理承受能力差。而125I粒子植入术又是一项新的治疗手段，在临床还未得到广泛的应用，患者及家属对该项治疗手段缺少认识和了解，会产生紧张、恐惧等不良心理问题。因此，术前多与患者沟通、交流，掌握患者的心理变化，对患者出现的不良心理要采取积极地疏导方式，并且向患者及家属讲解该项治疗手段的安全性和局限性，用通俗易懂的语言介绍手术的基本方法和过程，并告知术前、术后的一些注意事项，缓解患者的紧张焦虑情绪，使患者增加治疗的信心，全力配合治疗。另外，还要告知患者和家属术后定期复查的重要性。②术前护理：术前应做好各项检查。手术中置入的放射粒子会形成局部放射源，从而对患者的各项功能产生间接影响，掌握患者的各项检查指标，就是为了防止发生各类并发症，术前应对患者进行呼吸训练，以保证患者每次的呼吸频率及呼吸程度尽量一致，以避免器官损伤。手术前两天开始对患者呼吸训练，每次持续20～30min。

术后护理：①监测生命体征：TACE治疗后6h内要严密监控患者体征变化，每30min测体温、脉搏、呼吸、血压1次；同时着重对穿刺点进行护理，保证敷料无渗出，观察穿刺针眼愈合情况；有无腹肌紧张、压痛、反跳痛、腹膜刺激征。记录粒子植入的位置及数量；植入后观察患者腹部有无异常及便秘情况，对于局部皮肤出现肿胀的可用冰敷缓解。一旦出现异常，立即进行急救处理。②放射防护：术后6h内患者应维持平卧位，以防止粒子移位。将患者转移至单独的病房内，并在病房外和患者的床前张贴醒目的标志，让患者尽量不要走出病房，家属也要避免站在患者粒子植入的一侧，并尽可能减少与患者的密切接触，防止辐射的影响。对患者进行治疗和护理时，应选派技术娴熟的护士，操作时不要站在粒子植入侧，动作准确、迅速。在保证护理质量的前提下，尽量缩短护理时间。研究表明，放射性粒子10cm以外的范围内对人体无明显影响，距离30cm以外不会产生任何影响，无需特别防护。③并发症护理[3]：动脉化疗栓塞术后，由于化疗药物促进肿瘤坏死等，易诱发炎性反应，使机体出现发热症状。因此，护理人员要嘱发热患者多饮水，并给予对其物理降温及退热药物；栓塞剂等的使用易导致组织缺氧缺血，使患者腹部出现疼痛反应，所以护理人员要保证病房条件良好，并帮助患者掌握缓解疼痛的方法，必要时可给予止痛药；术中造影剂碘比醇的使用会一定程度地诱发便秘，因此要保证患者大便通畅，日常嘱其多饮水及食用易消化食物，若3d内未排便，可给予物理干预，如灌肠等，但要注意灌肠时勿用肥皂水；对于化疗药物导致的患者恶心、呕吐等胃肠道不良反应，必要时可给予止吐药，并做好口腔护理。④局部放射性损伤及健康指导：术后早期患者活动应适度，如果过度运动，可能会造成粒子移位至皮下组织，从而引起皮肤红肿、疼痛、皮温升高等局部放射性损伤，甚至可形成散在红斑和溃疡。如果出现上述症状，应立即通过CT扫描确定粒子位置。如确认移位至皮下，应立即处理。本研究中，患者术后并未出现皮肤放射性损伤的症状。嘱患者治疗后定期复查，检查肝功能及有无远处转移症状；同时告知其125I粒子的特性，并进行安全教育，使患者及其家属掌握放射性粒子的防护措施。加强射线防护知识的宣教，嘱患者自觉遵守距离防护[4]。2个月内应尽量与家人不在同一个房间，尽量保持1m距离，避免外出，尤其是不应到人员密集的公共场所活动[5]。

放射性粒子永久性植入人体治疗肿瘤是一种比较新的放疗模式。原发性肝癌患者不能行手术或肿瘤切除，此时，可以采用放射性粒子植入进行治疗。严格围手术期的各项治疗护理[6]，并加强健康宣教及患者和家属的心理护理，及时发现并正确处理可能出现的各类并发症，保证治疗效果，以提高癌症患者的生活质量。

讨论

对该病例原发性肝癌患者CT引导下行粒子植入术存活5年的疗效得到了很好的印证，对于无法手术或拒绝手术切除肝癌患者而言，影像导向下介入微创治疗是临床重要治疗手段，其中包括TACE、PEI、RFA等。然而部分肝癌，源于肿瘤部位特殊（突出于肝脏边缘或肿瘤与胆囊、胃肠道紧密相连）和血供特殊（乏血供或肿瘤供血动脉超选择插管失败），导致综合介入疗效不佳，局部肿瘤未控制。我们用CT引导下行粒子植入，对患者肿瘤的控制达到很好的效果，且患者及其家属得到医护人员的心理辅导，这样可以让那些患有恶性肿瘤的患者的治疗方式多一些选择及为医学的新技术奠定基础。

[1]易爱芬.TACE联合125I放射性粒子植入治疗原发性肝癌临床疗效观察[J].中国实用医刊,2014,41（5）：40-42.

[2]郑家平,邵国良,罗君,等.索拉非尼治疗中晚期肝细胞癌安全性和预后因素分析[J].介入放射学杂志,2014,（23）：222-225.

[3]邹晓英,陈德基.269例肝癌患者介入治疗术的护理对策[J].国际护理学杂志,2010,29（5）：683-684.

[4]王靖.原位肝移植术后患者应用利卡汀的护理要点[J].实用器官移植电子杂志,2014，2（2）：96-98.

[5]段宝凤,车美华,罗开元,等.125I粒子组织间放射治疗恶性肿瘤患者的心理护理研究[J].国际护理学杂志,2007,26（1）：67-70.

[6]柴颖.根本原因分析法在护理不良事件分析中的应用[J].实用器官移植电子杂志，2014,2（1）：53-55.

Theclinicalapplicationandnursingexperienceon1caseofprimarylivercancerwhotakenparticleimplantationguidedwithCTandsurvivedfor5years

YiQiuting,SuLiangbao,LiuQingfeng,CaiShaohui,LiFu'an
TheHospitalofAnxiCounty,QuanzhouCityofFujianProvince362400

Inthisarticle,theauthorinvestigatedtheclinicalapplicationandnursingof125Iseedimplantationinthetreatmentof primaryhepaticcarcinoma.1patientswithprimarylivercancerweretreatedwith125I,andthispatientsurvivedfor5yearsafter surgery.Itshowedthat,applicationof125Iparticleimplantationinthetreatmentofprimarylivercancercanalleviatethepainof patienteffectively,reducetheincidenceofcomplications,anditalsocanimprovethequalityoftreatmentandsurvivaltime.

Primarylivercancer；CTguided；125Iparticles；Clinicalapplicationandnursingexperience

10.3969/j.issn.1007-614x.2015.29.78