观察两种不同治法对肱骨外上髁炎的临床疗效

2015-01-27蔡万德130062吉林省肢体伤残康复医院

中国社区医师 2015年35期

蔡万德130062吉林省肢体伤残康复医院

蔡万德
130062吉林省肢体伤残康复医院

摘要目的：探讨局部封闭配合推拿手法与单纯局部封闭治疗肱骨外上髁炎的临床效果。方法：将106例肱骨外上髁炎患者随机分成对照组和治疗组，对照组采用单纯局部封闭法治疗，治疗组采用局部封闭配合推拿手法治疗，比较两组的疗效。结果：治疗组有效率94.34%，明显高于对照组的71.70%(P＜0.05)。结论：局部封闭配合推拿手法疗效明显优于单纯局部封闭治疗。

关键词局部封闭；推拿手法；肱骨外上髁炎；临床疗效

Observe the clinical effect of two different treatment methods for external humeral epicondylitis

Cai Wande Limb Disabled Rehabilitation Hospital of Jilin Province 130062

Abstract Objective:To explore the clinical effect of partial closure combined with massage and simple partial closure treatment for external humeral epicondylitis.Methods:106 patients with external humeral epicondylitis were randomly divided into the control group and the treatment group,the control group was treated with simple partial closure,the treatment group was treated with partial closure combined with massage,we compared the efficacy of the two groups.Results:In the treatment group,the effective rate of 94.34% was significantly higher than 71.70% of the control group(P＜0.05).Conclusion:The clinical effect of partial closure combined with massage was better than simple partial closure.

Key words Partial closure;Massage;External humeral epicondylitis;Clinical effect

肱骨外上髁炎俗称“网球肘”，是一种以肱骨外上髁处疼痛为特征，影响患侧前臂旋转功能的急、慢性无菌性炎症[1，2]。2011年2月-2013年3月收治肱骨外上髁炎患者106例，现报告如下。

资料与方法

2011年2月-2013年3月收治肱骨外上髁炎患者106例，女71例，男35例，病程1周～18个月，所有病例否认有糖尿病病史、结核病史以及风湿病史，并经X检查，未见骨质病变者。

诊断标准：根据国家中医药管理局发布的《中医病证诊断疗效标准》中有关肱骨外上髁炎的诊断标准[3]。肘关节外侧疼痛、压痛，病程久者疼痛呈持续性、进行性加重，甚至可向前臂外侧放散。握拳、屈腕及前臂旋转活动可引起肱骨外上髁处疼痛加重，腕伸肌紧张试验阳性，前臂伸肌腱牵拉试验阳性，X线检查多属于阴性，有时可见钙化阴影或骨膜反应等。

纳入标准：年龄20～65岁，凡符合肱骨外上髁炎的诊断标准者，均可纳入收集病例。

排除标准：①符合上述诊断标准，有结合病史以及风湿病史，可能影响治疗效果。②经X检查多属于阴性，患处无骨质病变者。

治疗方法：①局部封闭联合推拿手法治疗：推拿手法[4]：患者坐位，术者站于患侧，患者屈肘，用手掌对患侧肘关节外侧用按揉等手法，放松肌肉。术者一手握患者腕部，另一手拇指行点揉肱骨外上髁及周围软组织。然后术者用小鱼际按揉桡侧腕伸肌，然后用拇指行点揉、弹拨等手法。前臂屈伸旋转的同时点揉肱骨外上髁处及桡侧腕伸肌。之后术者一手掌托患肢肘后部，另一手握腕部，做肘关节的屈伸、旋转运动，待患肢放松、伸直时，术者托肘之手用力向前推顶，使肘关节处于过伸位，有时将粘连撕开，可听到响声，然后术者握患肢腕部，做牵伸抖动放松手法。注意事项：推拿手法做两遍，第一遍手法宜轻柔，第二遍则加大力度，并以患者能够忍受为度，如果开始用手法力度较大，患者常因剧烈疼痛而不能接受治疗，第一遍推拿手法治疗后疼痛缓解，第二遍加大手法力度时患者已经能接受，所以手法应先轻后重、循序渐进，切忌粗暴。嘱患者回家后给予患处适当的热敷。手法1次/周，每次全过程10 min，4 次1个疗程。之后采用曲安奈德注射液0.5 mL(20 mg)加入2%盐酸利多卡因注射液1 mL，混合液局部封闭处理，注射前先触压痛点，进行前臂伸肌腱牵拉试验，找到痛点明显处，在痛点明显处先用碘伏常规消毒，一般在压痛明显处进针，呈90°刺入，当针刺达骨膜后，退出少许，回抽无血，注入封闭药物，然后以进针部位为中心，向周围注射封闭药物，使封闭药物注入肱骨外上髁骨膜内。注射封闭药物后，肱骨外上髁处可见直径大约1 cm的皮丘(药量少于1 mL)。因是门诊治疗，曲安奈德注射液与利多卡因注射液的用量不可过大，嘱患者治疗期间，注意休息与保暖，注射后48 h内可能加重疼痛，一两天后疼痛会逐渐消失，属于正常治疗反应，每周一次局部封闭配合按摩治疗，4次1疗程。局部封闭治疗的注意事项：a.严格无菌注射；b.定位进针准确；c.术后48 h内，注射部位不沾水。②局部封闭治疗：局部封闭治疗方法同局部封闭联合推拿手法治疗的操作方法一致，1次/周，4次1个疗程。

疗效评定标准：根据国家中医药管理局发布的《中医病证诊断疗效标准》中有关肱骨外上髁炎疗效标准拟定。①治愈：肘外侧疼痛消失，前臂伸肌腱牵拉试验阴性，腕伸肌紧张试验阴性，肘关节活动自如，前臂旋转功能及握力正常。②好转：肘外侧疼痛减轻，偶有疼痛，多是长时间劳累后出现，握力略有下降，前臂旋转功能略受限，腕伸肌紧张试验阴性，前臂伸肌腱牵拉试验阳性(有效包括治愈和好转)。③无效：临床症状无改善。所有患者通过门诊或电话随访，随访时间1年。

观察指标：治疗结束时观察两组的有效例数，计算其有效率。

统计学处理：两组资料比较分析采用χ2检验。

结果

两组治疗结果，治疗组治疗53例，有效50例，有效率94.34%，对照组治疗53例，有效38例，有效率71.70%，治疗组与对照组对肱骨外上髁炎治疗效果的差异有统计学(P＜0.05)，见表1。

讨论

肱骨外上髁炎是一种急、慢无菌性炎症，属中医学“伤筋”“痹症”范畴[5～7]。目前对肱骨外上髁炎的治疗方法很多，对传统针灸、物理疗法、药物治疗，临床疗效观察，见效慢，易复发；小针刀治疗、手术治疗创伤大，易粘连，留疤痕。而局部封闭配合推拿治疗则克服了上述不足，因为推拿手法，可以促进经络、气血的运行，以达到濡养筋脉、肌肤、筋骨及止痛、消肿的作用，同时可以松解粘连、活血祛瘀、恢复肘关节活动的功能[8～10]。局部封闭起到改善肘部的血液循环，镇痛、抗炎、消肿、促进新陈代谢、解除粘连的作用[11]。两者联合应用，能使治疗效果最佳，达到标本兼治的目的。

总之，局部封闭联合推拿手法治疗，是治疗肱骨外上髁炎较为理想的方法，值得临床推广使用。

参考文献

[1]晁霞.针刺阳陵泉配合弹拨法及中药外洗治疗肱骨外上髁炎24例[J].现代中医药, 2013,33(4):64-65.

[2]张超,王平,李远栋.活肘舒筋手法治疗肱骨外上髁炎36例[J].长春中医药大学学报, 2011,27(3):447.

[3]国家中医药管理局.中医病证诊断疗效标准[M].南京:南京大学出版社,1994:186.

[4]尹律平,吴建国,顾拥军.重手法治疗肱骨外上髁炎40例[J].中医外治杂志,2010,20(6):41.

[5]杨春辉,刘岩松,王富春.活络止痛贴结合TDP治疗肱骨外上髁炎临床研究[J].长春中医药大学学报,2012,28(4):614-615.

[6]张永兵.推拿配合中药熏蒸治疗肱骨外上髁炎60例[J].实用中医药杂志,2011,27(7):453.

[7]姜凤平,何生华,别艾桂.穴位注射结合推拿治疗肱骨外上髁炎的临床观察[J].湖北中医杂志,2010,32(6):63-64.

[8]李跃,孙军强,王树安.理筋手法治疗肱骨外上髁炎167例[J].中国中医骨伤科杂志, 2012,20(5):50-51.

[9]孙庚.推拿治疗肱骨外上髁炎30例观察[J].实用中医药杂志,2010,26(12):854-855.

[10]马弘毅,陈鹏.推拿结合膏摩法治疗肱骨外上髁炎30例疗效观察[J].中国中医药科技, 2015,22(2):183.