前牙外伤治疗中方丝弓矫治技术的应用

石林110200沈阳市辽中县妇幼保健所口腔科



前牙外伤治疗中方丝弓矫治技术的应用

石林
110200沈阳市辽中县妇幼保健所口腔科

摘要目的：探讨方丝弓矫治技术在恒前牙外伤性脱位固定中的治疗效果。方法：收治恒前牙外伤性脱位患者36例，回顾性分析患者的临床资料。结果：对36例患者给予方丝弓矫治技术固定，随访观察1～2年；治愈30例，好转4例，失败2例，临床有效率94.44%。结论：应用方丝矫治技术治疗恒前牙外伤性脱位，临床效果显著，治愈率高，不良反应小，是一种理想的外伤松动脱位牙的固定方法。

关键词方丝弓矫治技术；恒前牙；复位固定

Application of edgewise technique in anterior teeth injury treatment

Shi Lin Department of Stomatology,the Maternal and Child Health Hospital of Liaozhong County,Shenyang City 110200

Abstract Objective:To explore the treatment effect of edgewise technique in permanent anterior teeth traumatic dislocation fixation.Methods:36 patients with permanent anterior teeth traumatic dislocation were selected.The clinical data of patients were retrospectively analyzed.Results:36 patients were given edgewise technique for fixation.They were followed up for 1 to 2 years.30 cases were cured,4 cases were improved,2 cases were failure.The clinical effective rate was 94.44%.Conclusion:Application of edgewise technique in the treatment of permanent anterior teeth traumatic dislocation,the clinical curative effect is significant,the cure rate is high,and the adverse reaction is small.It is a ideal fixation method of traumatic loose dislocated teeth.

Key words Edgewise technique;Permanent anterior teeth;Reduction fixation

牙脱位是临床口腔科最为常见的牙体损伤疾病，治疗效果依赖于合适的早期固定[1]。方丝弓矫治器于1925年由Angle首先提出，是多带环矫治器的一种[2]。2011 年3月-2014年6月收治恒前牙外伤性脱位患者36例，给予方丝弓矫治技术治疗，取得了满意的临床效果，现报告如下。

资料与方法

2011年3月-2014年6月收治恒前牙外伤性脱位患者36例，给予方丝弓矫治技术治疗，其中男21例，女15例；年龄8～55岁，平均30.5岁；其牙齿脱位主要原因：拳击伤18例，交通事故6例，摔伤8例，其他原因4例。完全脱位牙11颗，不全脱位牙25颗，其中7颗完全脱位牙伴少量牙槽突骨折。其中上切牙22颗，下切牙14颗；患者就诊时间1～6 h，平均3.2 h。

治疗方法[3]：采用0.018英寸×0.025英寸不锈钢方丝，0.025英寸×0.028英寸标准方丝弓拖槽，釉质黏合剂。首先常规处理患牙，局部止血后予常规清创消毒，使复位部分脱位的牙齿到达正常牙位，对完全脱位的前牙，则需要用生理盐水浸泡脱位牙，做好牙周膜的保护。在局麻下清理搔刮牙槽窝，植入脱出患牙，对于同时伴有轻度的前突或反殆的患者，尽量恢复正常牙位，以患牙区近远中各2～3颗牙为支抗牙，以酸蚀剂酸蚀牙面，擦拭，吹干，托槽在牙齿近远中径的中央，用釉质黏合剂黏合托槽，托槽的槽沟尽量在同一水平线上，托槽的槽沟距临床牙冠切缘3.5～4.5 mm，应用0.018英寸×0.025英寸的不锈钢方丝，按照患者的牙弓形态和大小，弯制随行唇弓，用0.20 mm不锈钢结扎丝将唇弓和托槽结扎起来，再在托槽间用0.25 mm不锈钢丝进行“8”字连续结扎。要求患者每月复诊1次，连续6个月。

疗效评判标准：①治愈：患者咀嚼功能正常，X线牙片未见根尖有透光明影及牙槽骨吸收，牙无松动，正常行使功能5年以上；②好转：患者咀嚼功能基本正常，X线片示1年内牙根吸收＜2 mm，松动度＜Ⅰ°；③失败：患者治疗后1年内患牙松动Ⅰ°以上或脱落[4]。

结果

36例外伤脱位前牙均顺利完成结扎固定，脱位牙松动度明显改善，愈合状况良好。2例在固定3个月后出现根尖周炎的表现，进行根管治疗及抗感染治疗后，症状逐渐消失；1例伴有不同程度的牙冠折裂。采取牙髓治疗，脱位牙治疗愈合后，对冠折情况进行修复治疗。随访观察1～2年。治愈30例，好转4例，失败2例，临床有效率94.44%。

讨论

牙齿脱位常用的固定方法：金属丝牙弓夹板固定法、尼龙丝结扎黏接法等[5，6]。金属丝牙弓夹板固定法是目前最常用的方法。其主要缺点是牙颈部细小，牙冠宽大，结扎丝向颈部滑动，造成牙齿伸长、移位，导致不同程度的牙龈退缩，稳定性差，复位不精确，同时结扎丝刺激牙龈，造成二次损伤。而尼龙丝结扎黏接法由于需要在尼龙丝外黏接复合树脂，形成夹板，异物感大，夹板无弹性，易折断，造成大量菌斑和细菌聚积，引发牙龈炎，疗效不确切。

正畸方丝弓技术操作方便，材料简

单，正畸方丝弓技术的操作完全在牙体上进行，在固定期间的咀嚼运动中，对脱位牙可产生良性的生理动度刺激，对其再植成功有重要意义[7～9]。避免了刺激牙龈及牙槽组织，为脱位牙的愈合稳固提供了重要保障，左右颊侧段的健康牙齿分别连扎固定在一起，每一节段可形成一个力量强大的多根牙，利用稳定的后牙段的力量将脱位前牙精确地固定在其牙槽内，脱位牙再植成功的关键在于保持牙周膜和造牙骨质细胞的活性，避免根表面发生细小的吸收。外伤牙较早受到轻微咀嚼合力的刺激，能促进根面修复性牙骨质形成[10]。正畸方丝弓技术固定对于牙冠短小畸形者、混合牙列期牙列异常稀疏、不能完全复位的脱位牙尤为适用。简洁、稳固的优势逐渐成为外伤脱位牙的常用固定方法。

参考文献

[1]詹智宁,屈辉.方丝弓在外伤脱位前牙固定中的应用[J].医药论坛杂志,2005,26(12): 40-41.

[2]杨晓梅,彭静.应用方丝弓矫治器固定外伤脱位牙[J].北京口腔医学,2001,9(3): 142-143.

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[4]徐晓慧.方丝弓矫治技术在前牙损伤固定中的应用[J].中华医学实践杂志,2006,5(7): 777-778.

[5]刘治慧,王慧明.方丝弓矫治器固定脱位牙的临床应用[J].华西口腔医学杂志,2004,22 (3):261.

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[7]陆晓丽,侯禄,胡伟平.方丝弓轿治技术用于前牙外伤后的临床治疗[J].北京口腔医学杂志,2002,10(2):88.

[8]徐君伍.口腔修复学[M].北京:人民卫生出版社,2001:122.

[9]王国顺.89例外伤性脱位牙再植的临床观察[J].国际口腔医学杂志,2009,36(4): 403-404.

[10]李渤,柏钢,骆秋郧.34例外伤脱位牙再植的临床评价与分析[J].临床口腔医学杂志, 2010,26(2):115-116.

doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2015.35.38