老年胆囊炎胆石症的临床诊疗分析

刘阳215600江苏省苏州市张家港市第一人民医院普外科



老年胆囊炎胆石症的临床诊疗分析

刘阳
215600江苏省苏州市张家港市第一人民医院普外科

摘要目的：探讨老年胆囊炎胆石症的临床特点和治疗方法。方法：收治老年胆囊炎胆石症患者68例，回顾性分析其临床资料。结果：48 h内手术53例，48 h以后手术15例，治愈66例，死亡2例。结论：老年胆囊炎胆石症患者有其独特的临床特点，正确的手术时机的选择以及积极围手术期处理可以有效增加治愈率，减少术后并发症。

关键词老年；胆石症；胆囊炎；临床疗效

Clinical diagnosis and treatment of senile cholecystitis and gallstones

Liu Yang Department of General Surgery,the First People's Hospital of Zhangjiagang City,Suzhou City,Jiangsu Province 215600

Abstract Objective:To explore the clinical features and treatment of senile cholecystitis and gallstones.Methods:68 cases of elderly patients with cholecystitis and gallstones were selected,the clinical data were retrospectively analyzed.Results:53 cases were operated within 48 hours,15 cases were operated without 48 hours,66 cases were cured,2 cases died.Conclusion:Elderly patients with cholecystitis and gallstones had unique clinical characteristics,the choice of correct operation time and the treatment of active perioperative management can effectively increase the cure rate and reduce the postoperative complications.

Key words Senile;Gallstones;Cholecystitis;Clinical curative effect

胆囊炎胆石症是临床较为常见的疾病，特别是在老年人群中，老年人特殊的生理特点，使其临床发病率较高，并且对于老年人来说，采用保守治疗的效果相对较差，一般都需要进行手术治疗才能较好地缓解临床症状。老年患者发病隐匿，同时胆囊容易发生坏疽、穿孔，感染不易控制，合并症多，对于合并心律紊乱、严重心肌缺血、电解质紊乱者则需要及时积极给予纠正[1]。2011 年6月-2015年1月收治老年胆囊炎、胆石症患者68例，临床疗效满意，现报告如下。

资料与方法

2011年6月-2015年1月收治老年胆囊炎、胆石症患者68例，男30例，女38例，年龄60～92岁，平均72.5岁，其中胆囊结石43例，单纯性胆囊炎18例，胆总管结石7例。患者主要临床表现：恶心、呕吐33例，腹胀、上腹部隐痛46例，反酸、嗳气24例，右上腹绞痛16例，寒战、发热27例、黄疸15例，无明显症状5例。并发症：胆囊坏疽穿孔胆汁性弥散性腹膜炎7例，急性化脓性胆管炎5例，急性胰腺炎1例。68例老年胆囊炎、胆石症患者合并心血管疾病27例，慢性支气管炎18例，前列腺增生9例，糖尿病14例，其中26例患者合并2种以上合并症。

术中方式以及病理结果：48 h内手术53例，48 h以后手术15例，单纯胆囊切除44例，胆囊切除+胆总管切开取石，T管引流7例，胆囊部分切除13例，胆囊造瘘4例。病理结果：胆囊炎性水肿10例，化脓性胆囊炎23例，萎缩性胆囊炎5例，胆囊部分坏疽23例，胆囊穿孔7例。

结果

本组治愈66例，2例患者因胆囊坏疽穿孔致弥散性腹膜炎，中毒性休克死亡。肺部感染7例，切口感染6例，尿路感染3例，经积极对症、支持治疗后痊愈。患者住院时间8～25 d，平均12.5 d。

讨论

老年急性胆囊炎的临床特点：患者临床表现与病理变化的严重程度不相吻合[2，3]；患者起病急、病情进展快，胆囊坏疽、穿孔率高；老年人对疼痛感觉迟钝，机体反应能力差，患者临床表现与病理改变不一致，腹痛、发热和白细胞计数增高不明显，腹部体征不典型[4]；老年急性胆囊炎患者并发疾病多，给诊断带来困难，增加了病情的复杂性，严重影响生理耐受能力，同时增加了急诊手术的死亡风险。

目前胆囊炎胆囊结石仍以手术治疗为主[5]，术前给予患者充分准备，积极处理各种伴发病，对糖尿病患者术前应用胰岛素，使血糖降至适当水平；如果患者同时伴有冠心病，则需要进行积极的营养心肌及对症支持治疗，改善患者的心肌供血和全身状况；如果患者同时伴有慢性支气管炎及肺气肿，则需要给予患者适当的雾化吸入治疗等措施来缓解患者的临床症状，术前两周停止吸烟，以改善呼吸功能，选用敏感抗生素及支气管扩张剂；对于高血压患者，术前应予抗高血压治疗，使血压下降保持平稳，当患者的血压保持平稳后，可以适当地减少降压药物的使用，但一般不建议停用药物，防止发生血压的反跳。

完善的术前准备和恰当的手术时机是保证良好手术疗效的关键[6，7]，急性发作者经短期保守治疗，效果不好者宜急诊手术；对于慢性病程，病情反复发作的患者，应该在行充分、完善的相关检查的情况下选择合适的时机进行手术治疗，一般不建议急诊手术，以降低手术的风险；而对于已经发生穿孔，引起腹膜炎的患者，应及早采取手术治疗。对

于手术治疗的原则，一般在保证良好手术效果的基础上，尽量将手术简单化，最基本的原则是通过手术挽救患者的生命，然后在此基础上争取根治疾病。一般在临床中，使用最多的手术方式是常规经腹胆囊切除；如胆囊三角解剖很困难时，最好采用顺逆胆囊切除；对萎缩性胆囊炎、胆石症可行胆囊大部分切除，对残留肝面胆囊黏膜，可用石碳酸、酒精、盐水依次处理；对于合并胆总管结石的患者，经胆总管切开取石、T管引流术；对于一些不能耐受较大手术的患者，可以行胆囊造瘘等姑息性手术；对于可行择期胆囊切除的患者，行腹腔镜微创手术。

参考文献

[1]谷村弘,齐膝澈.胆道系感染征[J].Geriat-Med,1995,23:170.

[2]吴金术.医源性胆管损伤132例临床分析[J].肝胆胰外科杂志,2002,14(1):54-55.

[3]张君宁,吴锡琛.实用胆道病学[M].南京:江苏科学技术出版社,1997:160-270.

[4]戴坤扬,钮宏文,李里,等.高龄胆道疾病患者的合并症、并发症和手术时机[J].肝胆胰外科杂志,2001,12(1):28-29.

[5]吴小康,毛根军.70岁以上老年人胆道疾病的外科处理[J].中国普通外科杂志,1999,8 (2):116-118.

[6]黄志强.黄志强胆道外科学[M].北京:人民军医出版社,1994:192-194.

[7]吴小康,毛根军.70岁以上老年人胆道疾病的外科处理[J].中国普通外科杂志,1999,8 (2):ll6-l18.

doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2015.35.27