活髓牙复合树脂充填术后敏感的解决方案

解文博 匡 山 汪成林

活髓牙复合树脂充填术后敏感的解决方案

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复合树脂在牙体缺损直接修复中的应用广泛，为广大牙体牙髓科医师所接收。但复合树脂修复活髓牙后的敏感问题却是令临床医师头痛的问题，且因原因不同不易处理。本文就复合树脂修复活髓牙术后敏感的多种因素进行分析，并对其临床操作时的解决方案做一描述。

复合树脂；活髓牙；术后敏感

光固化复合树脂具有色泽美观、操作方便、更多保留牙体组织的优点，已经是牙体牙髓科进行牙体缺损修复治疗必不可少的重要材料，应用于活髓牙充填修复［1］。但是，复合树脂修复后的活髓牙的敏感问题却始终令临床医师感觉头痛。术后敏感是指活髓牙经树脂修复术后出现的自发痛或刺激痛（外来刺激如温度、机械摩擦、咬硬物时出现的酸痛症状）［2］。术后敏感的治疗尚无统一标准，处理起来也比较棘手，预防处理为主，因此分析常见的原因，并对其可能的预防措施进行综述，显得尤为必要。

1 牙体预备的原因

牙体预备时，如果使用过钝的钻头，或牙体预备时喷水冷却效果不佳，均可导致磨除牙齿时产热过多，牙髓充血。需要及时更行用久的钻针，保持锐利，并保证高速手机的喷水冷却效果。另外，保守性去龋或龋损未去尽，会导致刺激残留，结果导致术后敏感的发生。因此临床操作中必须去净软龋，可以采用龋损指示剂染色辅助鉴别龋坏组织，从而达到去净龋损的目的。

2 护髓不当

2.1 没有恰当的护髓

该类敏感的原因是充填物过于接近牙髓而造成的敏感。当窝洞底部与髓腔距离1 mm时（或临床上看到窝洞底部透红），需要用硬质氢氧化钙局部护髓，所用量仅需覆盖透红区域。

2.2 垫底不恰当

这是术后敏感的主要因素。没有垫底材料对窝洞底部的良好封闭，树脂充填的微渗漏就会引起术后敏感，同时没有垫底材料的缓冲，树脂的聚合收缩张力就会引起充填术后敏感［3］。因此，为了防止此类术后敏感，当使用氢氧化钙护髓时就一定要配合玻璃离子垫底。使用玻璃离子类的材料垫底是防止术后敏感的最佳方法。

3 酸蚀的原因

酸蚀时间过长易导致牙本质敏感。对于自酸蚀酸蚀剂，酸蚀时间控制在10～15 s，可固化后反复多次涂抹；而对于磷酸酸蚀剂，如35%～40%的磷酸酸蚀15～20 s即可。如果没有彻底冲洗掉酸蚀剂，残余的酸会残留在牙面上，从而对牙髓产生一定的刺激，导致牙髓敏感，解决的办法是应用三用枪彻底冲洗15 s以上（针对磷酸酸蚀剂）。

4 粘接的原因

4.1 牙面湿润度

冲洗后的牙面需要保持一定的饱和湿润度，因为牙面过湿或过干对粘接都有不好的影响，因此操作时可以使用小棉球蘸干牙面，保持牙面饱和湿润，而不采用气枪强力吹的方法。

4.2 唾液污染

没有很好的隔离唾液的污染，往往会导致唾液污染已经酸蚀好的牙面，从而阻隔粘接剂渗透，导致封闭牙本质小管性能减弱，从而导致牙本质过敏。解决办法包括：上前牙可以使用全酸蚀的粘接剂，而下牙和后牙的充填，在不使用橡皮障的情况下，应使用自酸蚀粘接剂，节约时间，而且不需要换隔湿棉卷。最好的办法是在橡皮障的使用下进行复合树脂的充填，可以完全隔离唾液的影响。

4.3 粘接剂使用方法不当

每种粘接剂都有相应的厂商说明书，而且会略有细节的不同，因此使用粘接剂时不严格按照厂商的说明步骤会导致粘接的不均匀不稳定，从而导致术后敏感。所以操作时应先研究产品说明书，然后严格按照说明书使用粘接剂，使用自酸蚀粘接剂时应在牙面上反复涂抹15 s，如粘接范围太大应再涂抹一次。

4.4 粘接剂固化不良

因为光固化灯强度不够导致粘接剂不能完全固化，残留的单体会对牙髓产生一定的刺激，也会导致树脂充填术后敏感。所以应定期检测光固化灯的强度，强度应400 mw/cm2。

5 树脂的原因

5.1 暂封材料使用氧化锌丁香油糊剂

由于丁香油会影响树脂单体的聚合，所以需要在使用丁香油类暂封剂后两周才考虑进行树脂充填，或使用不含丁香油的暂封糊剂。

5.2 树脂固化不全

当没有分层充填和分层光照固化时，如每次充填过多树脂将导致树脂不会彻底固化，那么靠近牙髓的树脂会释放单体刺激牙髓导致牙髓过敏，且容易初夏树脂脱落。多数树脂每次充填应厚度2 mm，个别树脂如3 M ESPE树脂每次充填厚度2.5 mm，Kerr大块树脂每次充填厚度可达4 mm。而树脂的固化时间也与固化是否完全有关，一般建议20 s，个别需要40 s，具体时间也应该参考光固化灯的说明书。而光固化等强度则要求400 mw/cm2，从而达到最佳固化效果。

5.3 树脂质量不好

树脂聚合收缩是造成微渗漏和微张力的最主要因素，而微渗漏和微张力则是造成术后敏感的主要因素。最常见的原因是树脂质量不好，聚合收缩大。因此，选择好的树脂，尤其是聚合收缩小的树脂显的尤为重要［4-5］。

5.4 后牙树脂没有充分填压

后牙专用可填压树脂强度高，同时也比较硬，如果没有充分填压从而使树脂与窝洞紧密贴合，边缘渗漏的可能性就会加大，往往是充填术后产生敏感的原因之一。因此，充填时应使用充填器像充填银汞一样填压树脂，使它尽可能的和窝洞壁贴合。

6 其它原因

充填术后没有去除咬合高点，会导致牙齿局部受力过大和牙周膜创伤，容易出现过敏一样的症状。解决办法为充填完成后应用咬合纸检查咬合情况，去除正中和侧方的高点。

活髓牙术后敏感涉及从窝洞制备到复合树脂充填固化的全部过程，操作过程中，良好的术区隔离，去净龋损，尽量减少牙体组织的破坏，封闭暴露的牙本质，降低其通透性，控制酸蚀时间，选择合适的粘结剂、树脂等都有助于降低术后敏感的发生［6-8］。

［1］ 陈治清. 口腔材料学［M］. 北京: 人民卫生出版，2008：63.

［2］ 樊明文. 牙体牙髓病学［M］. 北京：人民卫生出版社，2010：108.

［3］ 汤海峰，徐斌，彭良文，等. 2种垫底材料对后牙深龋充填的敏感性比较［J］. 口腔医学，2014，34（1）: 49-51.

［4］ 周兵全. 3M-Z350纳米复合树脂充填材料修复活髓前牙缺损近期疼痛与远期效果［J］. 中国卫生工程学，2014（6）: 33.

［5］ 阮文仲. 3M-Z350复合树脂修复活髓前牙效果观察［J］. 山东医药，2015，55（14）: 85-87.

［6］ 任倩丽. 复合树脂充填后牙敏感的原因和解决办法［J］. 全科口腔医学电子杂志（电子版），2015，2（5）：28-29.

［7］ 周华彬，鄢少君，徐志超. 复合树脂充填术后敏感问题原因分析与对策［J］. 长江大学学报自然科学版：医学（下旬），2014，11（2）: 43-44.

［8］ 周良，李继遥. 复合树脂修复活髓牙术后敏感的临床因素及预防措施［J］. 牙体牙髓牙周病学杂志，2013，23（4）: 282-285.

Preventive Solution for Sensitivity of Vital Teeth After Composite Resin Restoration

XIE Wenbo1KUANG Shan2WANG Chenglin11 State Key Laboratory of Oral Diseases in Sichuan University，Huaxi Stomatology Medical College of Sichuan University，Chengdu 610041，China，2 Zhenming Dental Hospital，Haerbin 150000，China

Composite resin has been extensively used for vital teeth restoration. However，postoperative sensitivity after restoration has been plagued all clinician，and was hard to handle. This article reviews the influencing factors，especially the preventive methods.

Composite resin， Vital teeth，Postoperative sensitivity

R781

A

1674-9316（2015）31-0019-02

10.3969/j.issn.1674-9316.2015.31.012

1 610041 成都，四川大学口腔疾病国家重点实验室四川大学华西口腔医学院；2 150000 哈尔滨市真明口腔医院

汪成林，E-mail：wxonet@163.com