临床路径单病种定额支付方式对医疗费用的影响

董音茵

临床路径单病种定额支付方式对医疗费用的影响

董音茵

本研究主要分析临床路径单病种定额支付方式对医疗费用的影响，主要就当前临床路径单病种额定支付的现状、存在的问题以及相关的改革措施等方面着手进行研究，希望所得结果能够引起大家的关注和重视，并未相关领域提供可行的参考。

临床路径；单病种定额支付；医疗费用

临床路径是一种严谨的诊疗计划，是医院各个部门的工作人员对患者疾病进行诊断之后为患者的疾病量身制定的具有科学性、合理性的一种临床诊断计划。而临床路径单病种定额支付方式是针对临床路径中某一单病种依据事先确定的诊治方法，将治疗过程中产生的各种费用进行包干，支付方据此支付，结余归医院，超支不补的一种新型支付方式，现就此进行探讨。

1 当前临床路径单病种定额支付的现状

当前临床路径单病种定额支付当中存在着一定的问题，主要表现在病种和病例太少，对总体费用的控制力度较小［1］。因为现阶段能够满足单病种结算条件的病例非常少，这就使得其对于全年度的医疗费用的总体控制力度较小［2］。而一些通过规范治疗便可以取得成效的常见疾病和多发疾病，目前并没有被纳入到单病种定额支付的范围当中。此外，对单病种定额制度的结算标准也需要有科学合理的推算方法［3］。在实际操作中，很多定额支付的标准和临床实际存在较大的差别，这样就会较容易造成定额标准的虚高偏差情况发生，导致不能够通过单病种付费的方式来对医疗费用浪费的现象进行遏制。本研究经过调查得出，2013～2014年我市有几家医院对于某些病种的定额标准偏低，还有3家医院在执行过程中出现了超出定额标准的情况。所以临床路径制定还需要更多的结合本地医院的实际情况来进行。

2 临床路径单病种定额支付方式的改进意见

2.1 制定恰当的规范，认真做好测算工作

为了进一步推进临床路径单病种的定额支付效果，需要制定和本地区医院的临床路径相符合的规范。针对于此医院可以成立相关的专家组，并依据卫生部所颁布的临床路径管理规范，结合本区本院的实际情况对各种纳入标准的疾病制定合理恰当的临床路径。并将制定出对患者进行检查、诊治、用药等方案，对每一个药品的名称，每一个疾病的治疗方法、治疗项目、治疗护理环节等进行深化细化［4］。在此基础上做好检查测算工作，但是在调查的过程中应该确保具有足够多的样本量。除了对该疾病的相关问题进行调查测算以外，还需要对医院资深的医疗消费水平进行充分的考虑，这样才能够更好的测算出更加可靠和有效的数据，在某种程度上也能够进一步为医院的临床路径单病种付费方案埋下坚实的基础。

2.2 扩充单病种结算的范围，确定付费标准

对单病种的结算范围需要予以确定，需要选择一些并发症少或无病症，且有稳定可靠的治疗技术的病种，而且在确定病种的时候需要选择一些诊断流程容易界定，具有明确治疗效果和临床路径，更好操作的病种来作为病种入选的标准。在此基础上将一些发病率较高、治疗处置差异性较小，医疗费用较高和无效住院时间较长等病种按照一定的标准进行费用控制。此外，对于临床路径的单病种支付方式，需要尝试采用按病种付费的方式。可以根据之前所确定的临床路径，按照本区现有的医疗服务价格对相应费用进行计算，得出的结果当做本研究内相应费用的计算标准。对于卫生材料、药品和服务设施的使用需要按照标准进行综合考虑，尽量使其费用合理。

3 临床路径单病种定额支付方式对医疗费用的影响

临床路径单病种定额支付方式可以对医疗费用的不合理使用情况进行控制，并且能够在一定程度上减轻参保人员的经济负担。这一类患者的医疗费用在其住院之时已经按照事先制定好的临床路径单病种定额支付标准所确立，所以医疗结构所需要做的事情就是对科学的治疗方法进行积极的探索，严格防止出现不合格检查、不合格用药、不合格治疗等情况发生，还能够降低住院时间，减少治疗成本，帮助患者和医院双方获得最大的收益［5］。

而且临床路径单病种定额支付方式也能够促使医护人员不断提自身的服务意识和服务态度，促进医院的诊疗技术和护理质量的提升。因为在医院工作量不断增加的基础上，促使医院医务人员的技术水平更加充分的发挥出来。对单病种付费实施前后的状况进行比较，发现付费后医院在实行复杂手术的过程中，其技术含量提升，对患者治疗的安全率提升，参保患者的满意度也更高，转院人数减少。而从医院角度来分析，医院能够更好的留住病源，从某种程度上也增加了医院的收入，还可能避免患者免受周折困扰，提升了患者就医的方便性和快捷性，减少了患者不必要的财务支出。实施单病种付费，医院不仅需要保证医疗资源得以合理的运用，还需要保证患者能够在有限的时间内得到有效的治疗，从而提高了医务人员的责任性。

临床路径单病种定额支付主要以循证医学作为对患者诊治的诊疗基础，更要坚持以药典资料作为相关的标准，在这种基础上针对某种疾病采用共同研究的方式来对患者诊断、治疗、护理。临床路径单病种额定支付方式是一种标准化的支付方案，能够和对患者的诊治时间相协调，成为一种相对对应的完整程序。它能够帮助患者选择最合适的治疗方法和治疗药物，对各种检查项目和治疗进行规范，减少了不必要的操作和处置，进而在某种意义上也减少了医疗浪费的发生。临床路径单病种定额支付可以在一定程度上明确医院的职责，使医院对相关的治疗做出合理的安排，也有利于对医疗环节的控制，在一定程度上减少了危险的发生。临床路径单病种定额支付在一定程度上也对临床路径治疗护理等起到积极的互补作用，临床路径能够在最大限度上对医疗行为进行规范，同时也能够使医院采取有效的管理。可以将患者对医疗干预的知情权体现出来，同时也能够使患者对医疗服务的满意度增高。所以，从某种意义上来说在医院采用临床路径单病种定额支付方式能够有效的节约卫生资源，同时也能够有效解决看病贵、看病难的问题。所以说临床路径单病种定额支付能够为患者提供更加优质的服务，同时也能够提升医疗质量，最重要的是其减少了医疗费用和不合理收费情况的发生，也减轻了个人负担。

4 结语

本研究中主要就临床路径单病种定额支付方式对医疗费用的影响进行分析，分别从当前的临床路径单病种定额支付的现状问题等方面进行分析，并总结了一些看法，认为临床路径是一个系统管理，也是一个科学有效的管理方式，能够为患者提供更加科学和合理的服务，保证患者可以以最经济实惠的付出治愈自身疾病。但是对于临床路径单病种定额支付方式的完善，仍需要广大工作人员的共同探索与总结。

［1］ 程义玲，陈迎春. 临床路径在单病种付费方式中的应用研究［J］.医学与社会，2012，25（3）: 50-52，64.

［2］ 杨彩霞. 临床路径管理的探索与实践［J］. 中国病案，2012，13（1）: 37-39.

［3］ 王明红，林凯. 临床路径对住院天数和住院费用的影响分析［J］.卫生经济研究，2012（1）: 46-49.

［4］ 周楠，王繁可. 临床路径在单病种付费中的应用研究进展［J］.医学研究生学报，2011，24（6）: 651-654.

［5］ 马集云，吴燕子，蔡艳，等. 临床路径在单病种管理中的应用［J］.中国病案，2008，9（2）: 22-24.

Clinical Pathway Quota Payment of Medical Expenses of Single Diseases

DONG Yinyin Children's Hospital of Xuzhou City，Xuzhou 221000，China

This study mainly analyzes the clinical pathway quota payment of medical expenses of single diseases and the effect of main is rated current clinical pathway of single disease payment are related to the status quo，existing problems and reform measures and so on aspects of research，hope that the result can cause everyone's attention，and attention，not feasible reference for the related areas.

Clinical path，Fixed payment of single diseases，Health care costs

R197

A

1674-9316（2015）31-0010-02

10.3969/j.issn.1674-9316.2015.31.006

221000 江苏省徐州市儿童医院