流动人口肺结核耐药情况及相关因素探讨

张明莲

流动人口肺结核耐药情况及相关因素探讨

张明莲

目的探究流动人口肺结核耐药情况和相关影响因素，并且制定针对流动人口肺结核的防治措施。方法选取我院2014年2月～2015年2月收治的流动人口中100位肺结核患者作为研究对象，搜集患者的基本情况、病史等信息，然后进行菌型鉴定及利福平、异烟肼、链霉素、乙胺丁醇敏感性测试，通过这些资料数据分析流动人口肺结核耐药性和相关影响因素。结果100位肺结核患者中部分患者还存在着医疗保障不足的现象，还有一部分患者因为回乡治疗流失。本次研究，患者的总体耐药率是19.25%，初始耐药率是17.02%，获得性耐药率是43.50%。在这几种药物中，链霉素和异烟肼的耐药率是最高的，分别是13.75%、10.84%。通过研究发现，复治患者是流动人口耐药肺结核的相关因素。结论流动人口肺结核耐药现象比较严重，医院要根据流动人口的肺结核耐药性的特点来进行防治措施。

肺结核；流动人口；耐药情况；相关因素

有研究表明，流动人口和耐药肺结核有一定的关系。流动人口如果感染了耐药肺结核就会产生分枝杆菌并发病，大大增加耐药菌株的传播机会［1］。流动人口最大的特点就是流动性，如果患上肺结核，医院管理很困难，没有办法彻底治疗，很容易产生获得性耐药。本文通过分析我院诊治的流动性人口肺结核耐药情况和相关影响因素，为针对流动性人口的防治措施提供一些有效的参考建议。

1 一般资料

本院选取2014年2月～2015年2月在我院收治的100例流动人口肺结核患者，其中男性患者有48例，女性患者有52例。患者的年龄15～50岁，平均年龄（32.5±2.10）岁。所有肺结核患者的一般资料差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本次的研究对象包括首次分离培养阳性结核分枝杆菌的患者，非结核分枝杆菌和首次分离培养阳性结核分枝杆菌的患者不在本次的研究范围内。

1.2 方法

1.2.1 验室检查 根据中国片防痨协会《肺结核诊断细菌学检验规程》来进行涂片、培养和菌型鉴定方法。严格按照相关规定进行培养和检测。药物敏感性测试试验采用世界卫生组织、《结核病耐药监测指南》推荐的比例法，接受治疗的患者在治疗前首次分离培养阳性菌株并且进行药物敏感性试验。

1.2.2 问卷调查 通过问卷调查，对参与本次研究的对象进行耐药监测的调查，调查的内容包括性别、年龄、民族、是否外来务工、文化程度、有无医疗保障等内容。对于患者的病史、治疗经过等内容页要进行详细的询问。参与调查的人员都是本次研究的治疗对象，在填完调查问卷之后，由医护人员及时对他们进行复核。

1.3 观察指标

患者的流行病学、临床治疗、药敏试验资料都由医护人员进行录入并且核实。按照《结核病耐药监测指南》进行室内质控和室间质控。

1.4 统计学分析

对本文所得实验数据均采用SPSS 12.0统计学软件进行检验，所得计量资料采用t检验，所得计数资料采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

通过研究发现，大部分患者是因为病症到医院就诊而被发现的。其中有77位患者是初治患者，有23位患者是复治患者。大多数患者在治疗的时候没有出现糖尿病、精神病等情况。除此之外还有一部分返乡治疗的患者有15位。

在100位肺结核患者中，患者的总耐药率是19.25%。四种药物的耐药率分别是链霉素13.75%、异烟肼10.84%、利福平6.65%、乙胺丁醇3.25%。77位初治患者的初始耐药率是17.02%，耐1种药物的获得性耐药率为6.50%；23位复治患者的获得性耐药率是43.50%，耐1种药物的获得性耐药率是6.62%。

3 结论

初始耐药率的高低一般会表现出该地区耐药结合分枝杆菌近期的传播程度。外来人口的流动性和结合分枝杆菌的潜伏期会给医院追查传染源带来很大的困扰，想要根治结核病没有想象的那么容易［2］。有研究表示，流动人口肺结核患者的近期传播一般都是发生在原籍地，而不是他的居住地。

关于流动人口耐药肺结核的感染来源和近期传播情况，还需要更深入的研究，城市也应该加强对流动人口中肺结核患者的发现、管理效率，尽可能减少耐药菌株的传播机会［3］。本次研究结果显示，耐药性和复治患者自身有着直接的关系。一般来说，治疗不规范、依从性差是复治患者产生耐药性的主要原因，不过也不排除患者是外源性感染导致的。

流动人口在管理上有着一定的难度，有些患者虽然确诊了，但是却没有及时就医治疗，也没有纳入耐药监测网络，因此可能本次选取的患者没有办法代表多数流动人口耐性肺结核的现状。不过本次选取的患者都是纳入流动人口耐药监测网络的患者，并且在年龄、性别、病程、职业等一般资料方面没有差异，具有可比性，样本在一定程度上具有代表性。为了避免肺结核继续传播，城市卫生部门要加强对结核患者的发现、治疗、管理工作。卫生部门要加强对流动人口耐药性肺结核患者的系统监测和分析，同时制定一套有效的控制措施。

［1］ 管红云，杨应周，谭卫国，等. 深圳市流动人口肺结核耐药情况及相关因素分析［J］. 中国防痨杂志，2013，35（8）: 557-561.

［2］ 夏天，夏珍，沈鑫，等. 上海市流动人口肺结核耐药情况及影响因素［J］. 环境与职业医学，2011，28（6）: 327-331.

［3］ 冯通明，王威，钟倩红. 佛山市流动人口肺结核耐药情况及相关因素分析［J］. 热带医学杂志，2015，15（5）: 693-695，716.

Study on Drug Resistance to Tuberculosis and Its Related Factors in Fluid Population

ZHANG Minglian Disease Prevention and Control Center of Changhai County，Dalian 116500，China

ObjectiveTo study on drug resistance to tuberculosis and its related factors in fluid population in order to carry out prevention measures for tuberculosis.MethodsChose 100 tuberculosis patients in fluid population who were received in hospital from February 2014 to February 2015 as study subjects and made a collection of patients’ basic information and their disease history at first，then conducted bacteria-type identification and a series of sensitivity test，including rifampicin，isoniazid，streptomycin and ethambutol susceptibility testing， based on tested data to analyze drug resistance to tuberculosis and its related factors in fluid population.ResultsOf all 100 patients，some of them were still in lack of health care and some of them were out of contact since they were back hometowns for treatment. In this research， patients’ drug resistance rate was 19.25% in general，while，it was 17.02% originally and acquired drug resistance rate was 43.50%. Among all types of medications，drug resistance rates of streptomycin and isoniazid were the top two highest，which were 13.75% and 10.84% respectively，the research result showed that re-treated patients was the main factor leading to drug resistance to tuberculosis in fluid population.ConclusionDrug resistance to tuberculosis is so prevalent in fluid population，it is required for hospitals to carry out prevention measures in accordance with drug resistance characteristics in fluid population.

Tuberculosis，Fluid population，Drug resistance，Related factors

R181

A

1674-9316（2015）31-0004-02

10.3969/j.issn.1674-9316.2015.31.002

116500 大连市长海县疾病预防控制中心