自体筋膜移植再手术治疗腰椎术后粘连的研究

李 含

自体筋膜移植再手术治疗腰椎术后粘连的研究

李 含

目的探讨自体筋膜移植再手术治疗腰椎术后粘连的效果。方法对26例下腰椎术后粘连患者再手术，扩大椎板减压粘连松解加自体筋膜移植12例，后路内固定植骨加自体筋膜移植8例，椎间植骨融合加自体筋膜移植6例。结果26例均获得随访，时间20～36个月。疗效依据中华骨科学会脊柱外科学组制定评定标准：优12例，良8例，差6例。结论采用自体筋膜移植可以有效减少下腰椎术后粘连的再次发生。

筋膜移植；粘连再手术

目前在临床上，椎板切除作为椎管减压的一种方式广泛地应用，疗效肯定，但是也有一定的并发症，如术后出现的硬脊膜周围黏连会影响到治疗效果［1-3］，腰椎术后粘连如果采用保守治疗，效果很差，如果再次手术，手术的困难程度和危险性都比较大，我们对腰椎术后粘连患者采用自体筋膜移植再次手术治疗，取得了良好的效果，具体报道如下。

1 资料和方法

1.1 临床资料

选择2007年1月～2012年10月南阳市中心医院骨科26例下腰椎术后粘连患者再手术治疗的患者，其中男性患者16例，女性患者10例，年龄32～67岁，平均年龄（43.5±5.7）岁，再次手术距离初次手术6～61个月，平均（34.6±7.4）个月，26例患者初次手术的原发病为骨折和腰椎间盘突出症。

1.2 临床检查

本研究26例患者均经过详细的病史采集、腰椎X线片，必要时行MRI或CT检查，患者的主要临床表现为术后出现腰痛、腰椎活动受限、臀部或下肢放射性疼痛，有19例患者出现腰痛、腰椎活动受限，下肢肌力减弱，4例患者出现强迫体位，4例患者出现下地活动困难，3例患者出现大小便障碍。X线主要表现为腰椎生理前凸消失或减小，CT表现为硬膜外粘连严重，硬膜外与骶棘肌的空隙消失，原手术节段椎间狭窄。MRI主要表现为硬膜外与骶棘肌间的空隙消失，12例患者表现为原来手术部位椎间隙变狭窄。

1.3 方法

26例患者均先给予保守治疗，包括对患者进行牵引、理疗等处理，如果效果不满意，制定手术方案，26例患者中，12例行扩大椎板减压粘连松解术加自体筋膜移植，手术中，将患者初次手术区域出现的瘢痕组织切除，使局部组织松解，8例患者行后路内固定植骨加自体筋膜移植术，对于手术中发现的断裂、松脱的固定物，直接取出，将患者初次手术区域出现的瘢痕组织切除，使局部组织松解，再次行内固定和植骨，6例患者椎间植骨融合加自体筋膜移植，所有26例患者自体筋膜移植方法如下：在患者的原来椎板切除术后局部缺损区，设计出带蒂的腰背筋膜瓣，设计的主要原则是根据局部缺损区的大小而定，根据显微外科原则切取，这时需要注意的蒂部不易过紧，因为如果过紧的话必然会影响血供，这就必然影响到治疗效果（蒂部虽然没有动脉，但是仍然有细小的血管），保护蒂部有利于筋膜瓣的血液循环，移植时需要注意要使筋膜光滑的一面朝向硬膜外，浅层与骶棘肌相贴，边缘缝合于关节突上固定，术后常规使用抗生素预防感染，48 h后拔除负压引流，3个月内避免负重，定期复查。

2 结果

26例术中未发现硬脊膜撕裂，其中有1例出现少量脑脊液漏出，经缝合引流后治愈，1例出现一过性单侧下肢感觉麻木加重，经脱水、甲基强的松龙和神经营养等保守治疗好转，26例均获得随访，时间20～36个月。疗效依据中华骨科学会脊柱外科学组制定评定标准：优12例，良8例，差6例。

3 讨论

椎板切除后造成的局部缺损区易出现硬膜外瘢痕及粘连［4-5］，瘢痕收缩牵拉硬膜和神经根引起疼痛、麻木等，导致腰椎术后失败综合征发生［6-8］。腰椎术后失败综合征一旦出现，治疗比较困难，一般非手术治疗无效的，宜采用手术治疗，本研究中，我们在原来手术区域切除增生的瘢痕组织，使局部组织松解，如果原来的内固定物断裂、松脱，将固定物去除，重新固定，手术中通过切除瘢痕组织，松解粘连，解除了瘢痕组织对神经根的牵拉、刺激，达到了治疗腰椎术后失败综合征的目的。我们采用扩大椎板减压粘连松解后，用带蒂自体筋膜组织移植到手术区，预防或减少椎板切除术后硬膜外瘢痕粘连，效果良好。

［1］ 张峰，陈长春，陈爱华，等. 地塞米松-几丁糖复合物预防硬膜外粘连［J］. 临床骨科杂志，2010，13（6）: 690-691.

［2］ 徐江波，袁宏，王浩，等. 脊柱膜与生物蛋白胶联合应用预防硬膜外粘连的实验研究［J］. 脊柱外科杂志，2008，6（5）：293-296.

［3］ 常彦海，刘时璋，徐洪海，等. 预防腰椎管术后硬膜外纤维瘢痕粘连的实验研究与临床观察［J］. 颈腰痛杂志，2008，29（2）：120-123.

［4］ 杨述华，李宝兴，唐欣，等. 同种异体骨板覆盖预防椎板切除术后硬膜外粘连临床应用［J］. 临床骨科杂志，2005，8（6）：481-483.［5］ 李涛，陈日景，钟桂午，等. 同种异体胎儿颅骨脑脊膜椎管成形在预防椎板切除后硬膜外瘢痕中的临床应用［J］. 解剖与临床，2005，10（1）：45-46，49.

［6］ 夏世银，任进，徐小平，等. 银质针热灸治疗腰椎手术失败综合征［J］. 中外医疗，2009，28（32）：181-182.

［7］ 李信明，李定明，魏安宁. 密集型银质针松解术治疗腰椎间盘突出症的临床研究［J］. 颈腰痛杂志，2009，30（6）: 523-525.

［8］ 张伯勋. 减少或防止腰椎术后综合征发生的几点浅见［J］. 中国脊柱脊髓杂志，2006，16（1）：5-6.

Treatment for Lumbar Postoperative Adhesion With Transfer of Fascial Flap

LI Han Department of Orthopaedics，Central Hospital of Nanyang City，Nanyang 473000，China

ObjectiveTo explore the effect of reoperation for lumbar postoperative adhesion with transfer of fascial flap.Methods26 patients with lumbar postoperative adhesion were treated by transfer of fascial flap，the expand laminectomy and adhesiolysis surgery and transfer of fascial flap were done for 12 cases，the posterior fixation and bone grafting and transfer of vascularized fascial flap were done for 8 cases，and intervertebral interbody fusion and transfer of vascularized fascial flap were done for 6 cases.Results26 patients were followed up for 20～36 months，according to the assessment of spine society of spine surgery group，the results were excellent in 12 cases，good in 8 and poor in 6.ConclusionIt is an effective method for the lumbar postoperative adhesion by reoperative treatment with fascial flap for preventing peridural adhesion.

Fascia tranfer，Adhesion reoperation

R681

A

1674-9316（2015）31-0018-02

10.3969/j.issn.1674-9316.2015.31.011

473000 南阳市中心医院骨科