咪达唑仑治疗22例癫痫持续状态体会

【摘要】 目的　探讨咪达唑仑对癫痫持续状态的疗效。方法　2013年～2014年我科收治22例癫痫持续状态患儿，采用咪达唑仑治疗，首剂0.15 ～0.20 mg/kg，继而从1μg/（kg•min）增加至20μg/（kg•min）。结果 21例患儿得到控制，1例无效。结论 咪达唑仑治疗癫痫持续状态有较好的疗效。

doi：10.3969/j.issn.1674-9316.2015.24.068

作者单位：352100 福建医科大学附属宁德市医院儿科

The Experience of 22 Cases of Epilepsy With Midazolam Treatment

CHEN Jingjian ZHENG Mingping WANG Jingjing Department of Pediatrics，Ningde Hospital Affiliated to Fujian Medical University，Ningde 352100，China

【Abstract】

Objective　To investigate the effect of midazolam on the status of epilepsy. Methods Selected 22 patients with epilepsy in our department from 2013 to 2014， they were treated with midazolam，the first dose was 0.15～0.20 mg/kg， and then treated with midazolam from 1μg/（kg•min）to 20μg/ （kg•min）. Results The illness of 21 cases were controlled， 1 cases were invalid. Conclusion Midazolam has good effect on the treatment of epilepsy.

【Key words】　Midazolam，Status of epilepsy

癫痫发作是指大脑神经元过度异常放电引起突然、短暂的症状或体征，因累及的脑功能区不同，临床可有多种发作表现，包括意识、运动、感觉异常，精神及自主神经功能障碍。癫痫持续状态（SE）是指一次癫痫发作持续30 min以上，或反复发作而间歇期意识不能恢复超过30 min ［1］，SE发病率依据人群种族的不同而存在差异。流行病学调查显示：美国SE的年发病率为（10.3～17.1）/10万，中国为（41～61）/10万，造成了较高的社会负担 ［2］。早期预测并针对性的采取治疗措施，能够预防及控制癫痫持续状态的发生，提高患儿生活质量。

1　资料与方法

1.1　一般资料

我院2013年1月～2014年12月收治的22例癫痫持续状态患儿，男性9例，女性13例，年龄7个月～12岁，平均年龄（3.1±1.2）岁，其中有明确病因有7例：颅脑外伤1例、颅内肿瘤1例、缺血缺氧性脑部后遗症2例，脑瘫3例，无明确病因（原发性癫痫）15例。

1.2　治疗方法

一般治疗：初始措施为维持通气、呼吸和循环的稳定，保持呼吸道通畅和供氧，根据呼吸道情况必要时进行气管插管，并监测血压及脉搏，建立静脉通道，应用生理盐水维持。维持生命功能，预防和控制并发症，处理脑水肿，预防脑疝发生。

药物治疗：先给予首剂咪达唑仑0.15～0.2 mg/kg静脉推注，再以1 μg/（kg•min）的速度应用输液泵泵入，如果发作未得到控制则每20 min加1 μg/（kg•min），直至最大量20 μg/ （kg•min），惊厥完全控制后维持24 h，再逐渐以同样的速度递减直至停药。

2　结果

在22例患儿中有9例在首剂静脉注射咪达唑仑后，用1 μg/（kg•min）维持及得到控制，其余有8例在应用2～10 μg/ （kg•min）、3例应用15 μg/（kg•min）、1例应用20 μg/（kg•min）维持得到控制，1例无效，改用丙泊酚配合机械通气得以控制。平均完全控制时间（31.9±2.2） min，平均用药时间（1.2±0.1）d。在应用过程中均无明显呼吸抑制。

3　结论

癫痫持续状态（SE）分类多样，根据发作形式可分为惊厥性癫痫持续状态（全面性及局灶性）、非惊厥性癫痫持续状态（失神性及精神运动性）和睡眠期电持续状态（清醒-睡眠期电持续状态及睡眠期电持续状态） ［3］。SE是儿科中急危重症，严重者还有脑水肿和颅内压增高的表现，故不论是何类型的SE都需要及时控制。近年来出于脑保护原因更强调早期治疗的重要性，能够将SE发作持续时间缩短至5 min ［4］。许多抗癫痫药物（AEDs）均可用于治疗SE，如苯二氮卓类、苯妥英钠、苯巴比妥、丙戊酸钠、硫喷妥钠，但SE首选苯二氮卓类快速止痉药，常用的有咪达唑仑、地西泮，咪达唑仑是20世纪80年代开发出的一种新型苯二氮卓类药物，近年来不断有研究表明咪达唑仑在癫痫持续状态能起到较好的控制。抗癫痫机制是通过作用于中枢抑制递质γ-氨基丁酸（GA-BA）/氯离子门控系统，增加氯离子内流，导致神经元突触超极化起作用。咪达唑仑可产生抗焦虑、镇静、催眠、抗惊厥、以及肌肉松弛作用，半衰期为1.5～2.5 h。水溶性强，口服与肌肉注射均吸收迅速完全，可分布于全身，其作用强度是安定的2～3倍，故起效快，持续时间短，清醒相对快，咪达唑仑的血浆蛋白结合率为97%，经肝脏代谢或与葡萄糖醛酸结合而失活，最后60%～70%由肾脏排出体外。咪达唑仑长期用药无蓄积作用，药物学数据及代谢保持不变 ［5］。因为所有患儿均短时间内撤药，故未见撤药困难，患儿平稳撤药，无镇静过度、头痛、幻觉、共济失调和喉痉挛。在大多数情况下，只需注意监测生命征即可，较为安全。治疗此22例癫痫持续状态患儿，得出结论，咪达唑仑是一安全可靠、起效快、副作用小的新型抗癫痫药，是治疗癫痫持续状态的第一选择。