16例医源性胆道损伤患者的防治探讨

申海刚

16例医源性胆道损伤患者的防治探讨

申海刚

目的探析医源性胆道损伤的原因与防治措施。方法选取我院收治的16例医源性胆道损伤患者，采用回顾分析方法，对患者胆道损伤原因以及治疗方法、效果等进行总结分析，以为临床提供参考。结果胆囊切除手术中对Calot三角区解剖关系认识不清，是导致医源性胆道损伤发生的主要原因，并且以胆总管损伤为主要损伤类型。临床中，对16例医源性胆道损伤患者分别实施了腹腔引流以及T管引流加腹腔引流、胆肠吻合、胆管空肠Roux-en-Y吻合术等治疗，所有患者全部治愈，治愈率为100%。结论结合患者损伤类型，选择合适的修复治疗方式，有利于确保患者的治疗效果。

医源性；胆道损伤；原因；防治措施；研究

临床中，医源性胆道损伤是胆囊切除手术中常见的一种严重并发症［1］，患者病症特征多在术后才有反应和表现［2］，因此临床处理相对困难。近年来，随着胆囊切除手术在临床中的应用，导致医源性胆道损伤的发生率升高，成为临床研究和关注的重要病症之一。

1 一般资料和方法

1.1 一般资料

选取我院收治的16例医源性胆道损伤患者，其中男性患者9例，女性患者7例，患者年龄在24～72岁，平均年龄为（52.7±11.2）岁。在对患者临床资料的统计中，急性结石性胆囊炎手术引起的胆道损伤患者4例，慢性萎缩性胆囊炎手术导致的胆道损伤患者3例，慢性结石性胆囊炎急性发作手术引起的胆道损伤患者7例，胆囊息肉手术导致胆道损伤患者1例，Mrizzi综合征手术导致的胆道损伤患者1例。此外，在对患者胆道损伤类型以及程度的统计中，按照Bismuth分型标准，Ⅰ型患者3例，Ⅱ型患者6例，Ⅲ型患者4例，Ⅳ型患者2例，Ⅴ型患者1例。胆管出现完全横断损伤患者4例，裂伤患者9例，胆管壁出现部分缺损患者3例。其中，5例患者在手术中发现胆管损伤，9例患者在术后两周内发现胆管损伤，2例患者在术后两周以上发现胆管损伤，患者临床主要表现为胆管炎反复发作、胆汁渗漏、梗阻性黄疸等。

1.2 方法

采用回顾性分析方法对患者病例资料及治疗效果进行总结分析，以对患者胆道损伤发生原因以及防治措施进行探讨。

1.3 统计学分析

采用SPSS 15.0软件进行数据分析处理，计数资料采用χ2检验，以百分比表示，P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

对患者胆道损伤原因统计显示，医源性胆道损伤多发生于上腹部手术，均是以胆囊切除手术引起的胆道损伤，而胆囊切除手术中对Calot三角区解剖关系认识不清，是导致医源性胆道损伤发生的主要原因。此外，在对患者胆道损伤部位以及类型的统计中显示，胆总管损伤是胆道损伤的最主要类型。

在对胆道损伤患者的治疗措施与效果统计中显示，单纯腹腔引流治疗患者4例，T管引流加腹腔引流治疗患者3例，采用胆总管与十二指肠吻合术治疗患者4例，采用胆管空肠Roux-en-Y吻合术治疗患者5例；且经上述不同方式进行治疗后，16例患者的胆道损伤均痊愈，痊愈率为100%，治疗效果突出。

3 讨论

临床中，在进行胆道损伤患者的治疗处理中，结合患者胆道损伤类型与程度不同，具体处理方式也有区别。其中，对于胆道损伤程度较轻的患者，并且肝内外胆道正常、发生损伤的胆管内径在0.5 cm以上、进行损伤修复缝合时无张力［3］，临床主要通过腹部引流方式进行患者胆道损伤治疗；而对于胆管损伤在0.5 ～1 cm的患者，需要对患者损伤部位进行修复缝合后设置T管引流进行治疗。

其次，对于胆管出现横断损伤的患者，根据缺损情况，对胆管缺损在2 cm以内的完全横断损伤患者，并且横断端完整，尽量以胆管吻合手术进行治疗；如果患者的胆管缺损情况严重且不能够进行胆管端吻合手术的患者，可以通过胆肠吻合手术进行治疗。需要注意的是，胆肠吻合术包括胆总管十二指肠吻合手术和胆管空肠Roux-en-Y吻合手术，其中胆肠吻合术在患者胆管损伤治疗中，对患者的创伤影响较小，并且手术过程相对简单、手术时间短，适用于年龄较大的胆管损伤患者，手术过程中不需要对患者胆总管解剖结构进行改变，仅通过十二指肠与胆总管靠拢实现手术吻合治疗。而胆管空肠Roux-en-Y吻合术在胆管损伤患者治疗中应用也比较多，且治疗效果突出，尤其是在进行高位复杂性胆管损伤患者治疗中。但是，胆管空肠Roux-en-Y吻合术后需要在患者胆肠吻合口进行引流管支撑设置，以避免术后发生胆瘘、吻合口狭窄等，影响患者手术效果。

［1］ 王金峰，李红涛，叶奎. 胆肠Roux-en-Y吻合术、胆管修补+T管引流术治疗复杂医源性胆道损伤的远期并发症比较［J］.山东医药，2014，54（5）：10-14.

［2］ 白雪巍，孙备，刘杰，等. 医源性胆道损伤再手术时机对预后的影响［J］.中华肝胆外科杂志，2011，17（9）：703-706.

［3］ 李波，李汛，周文策，等. ERCP联合腹腔镜对困难胆囊切除术医源性胆道损伤的价值［J］. 西部医学，2014，26（7）：845-847.

Prevention and Treatment of 16 Cases of Iatrogenic Bile Duct Injury

SHEN Haigang People’s Hospital of Tanghe County，General Surgery Department，Nanyang 473400，China

Objective To study the cause and prevention of iatrogenic bile duct injury.Methods16 cases of iatrogenic bile duct injury in our hospital were analyzed retrospectively，and the causes and treatment methods and effects of bile duct injury were summarized and analyzed.ResultsThe anatomic relationship of Calot triangle area in cholecystectomy was the main cause of iatrogenic bile duct injury，and the main damage type of bile duct injury. 16 cases of iatrogenic bile duct injury patients were treated with abdominal drainage and T tube drainage plus drainage，bile duct anastomosis，bile duct jejunum Roux-en-Y anastomosis，all patients were cured，the cure rate was 100%.ConclusionCombined with the type of injury，the choice of appropriate repair treatment，is conducive to the treatment of patients.

Iatrogenic，Bile duct injury，Cause，Prevention and control measures，Research

R657.4

A

1674-9316（2015）30-0080-02

10.3969/j.issn.1674-9316.2015.30.060

473400 南阳，唐河县人民医院普外三科