应用锁骨钩钢板治疗锁骨远端骨折和肩锁关节脱位的体会

费继宏

（辽宁省清原县人民医院，辽宁 清原 113300）

应用锁骨钩钢板治疗锁骨远端骨折和肩锁关节脱位的体会

费继宏

（辽宁省清原县人民医院，辽宁 清原 113300）

目的 对锁骨钩钢板内固定治疗锁骨远端骨折及肩锁关节脱位的临床效果进行深入探讨，总结手术方法和技巧。方法 我院自2011年5月至2013年10月应用锁骨钩钢板内固定治疗锁骨远端骨折及肩锁关节脱位21例。结果 手术时间25～60min，术后切口一期拆线，术后随访3～12个月，平均10个月。术后摄X线片复查显示肩锁关节脱位完全复位，锁骨骨折复位良好，术后6个月拍摄的X线片结果显示骨折均已顺利愈合。部分患者术后6～12个月取出钢板后，未见再骨折及脱位及半脱位发生，无伤肩疼痛。肩关节运动功能良好，无感染、断钉、钢板断裂等并发症发生。根据Kurlsson疗效标准，A级19例，B级2例，无C级。结论 锁骨钩钢板内固定治疗锁骨远端骨折及肩锁关节脱位方法简单，对患者不会造成太大的创伤，固定坚固，功能恢复快，并发症少等优点，值得临床推广应用。

锁骨远端骨折；肩锁关节脱位；锁骨钩钢板

锁骨远端骨折和肩锁关节脱位临床中较常发生的一种上肢损伤。肩部的损伤通常是由于主动或被动撞击所致，如果致伤因素能量很大，很容易造成肩锁关节脱位或锁骨骨折，无论脱位或骨折，目前都以手术治疗为主，手术方式多样［1］。我院2011年5月至2013年10月应用锁骨钩钢板内固定治疗肩锁关节脱位及锁骨远端骨折21例，报道如下。

1　资料与方法

1.1一般资料：本组患者21例，男性、女性例数分别为19例、2例，年龄最小25，最大53岁。受伤部位：左侧13例，右侧8例。其中肩锁关节脱位14例，锁骨远端骨折6例，锁骨远端骨折并肩锁关节脱位1例，均为闭合性损伤。受伤原因：交通肇事伤10例，骑自行车跌倒伤8例，高处坠落伤2例，打架伤1例。手术时间距受伤时间为2～5 d。所有患者均不合并血管及神经损伤。全部采用苏州欣荣医疗器械有限公司生产的锁骨钩钢板。

1.2手术方法：采用肌间沟臂丛阻滞麻醉，患侧取仰卧位，肩部垫高，常规消毒、铺巾，取锁骨外1/3至肩峰弧形切口，长约6～8cm，依次切开皮肤、皮下组织，钝性分离至充分暴露锁骨外侧段骨折部位及肩锁关节，清除关节内的破碎关节盘和软骨，显露喙锁韧带断端。外展前伸患肢，推按锁骨远端，试行肩锁关节或骨折复位并保持复位状态，注意不可矫枉过正。取锁骨钩钢板或行钢板塑形，确定拟选用的合适钢板，明确关节面后方肩峰下钢板钩端准确的安放位置，钢板钩部插入肩峰后下方，紧贴骨质，钢板体部平贴锁骨，逐个打入螺丝钉固定，骨折近端不少于3枚螺钉。术中可做喙锁韧带修补缝合，修补缝合肩锁韧带及关节囊。检查关节活动正常，骨折复位固定可靠，生理盐水冲洗创口，逐层关闭切口，术毕。术后行绷带旋吊患肢，3 d后适当功能锻炼，3～4周可正常活动。

1.3疗效评定标准。采用Kurlsson疗效标准评定。A级：术后患部不痛，肌正常，肩关节能够自由活动，X线片表明肩锁解剖复位良好或呈半脱位，但关节间隙在5mm以下；B级：患部有轻微疼痛，功能有所限制，肌力一般，肩关节可在90°～180°内活动，X线片显示肩锁关节解剖复位或半脱位间隙在5～10mm；C级：差，患部疼痛明显并在夜间加重，肌离差，肩关节活动范围在90°以内，肩锁关节仍有一定程度脱位。

2　结 果

本组21例，手术时间25～60min，术后切口一期拆线，术后随访3～12个月，平均10个月。术后摄X线片复查显示肩锁关节脱位完全复位，锁骨骨折复位良好，术后6个月摄X线示患者的骨折已顺利愈合。部分患者术后6～12个月取出钢板后，未见再骨折及脱位及半脱位发生，无伤肩疼痛。肩关节运动功能良好，无感染、断钉、钢板断裂等并发症发生。根据Kurlsson疗效标准，A级19例，B级2例，无C级。

3　讨 论

肩锁关节脱位在临床上并不少见，多发生于青壮年。TossyⅠ、Ⅱ型肩锁关节脱位及稳定的锁骨远端骨折通常情况下倾向于保守治疗，效果相对理想。肩锁关节完全脱位（Tossy Ⅲ型）尤其是难复性脱位是手术治疗的适应证。手术方法很多，如手法复位外固定（保守治疗），克氏针钢丝张力带固定，钢丝环扎固定，螺钉固定等治疗。这些方法虽然达到复位、固定肩关节的目的，但也存在一些不足，如限制肩关节早期活动、术后可能发生再脱位、克氏针断裂及移位、固定钢丝、螺钉松动、折断等，导致疼痛、针道感染、骨折端移位、不愈合或畸形愈合、肩关节功能障碍等并发症，增加患者痛苦，影响预后［2］。

近年来，AO锁骨钩钢板在肩锁关节复位固定中的应用取得了满意的临床效果［3］。较其他内固定器材相比较，锁骨钩钢板具有以下优点：①钢板由钛合金制造，厚度薄但强度大，组织相容性好；②钢板是根据肩锁关节解剖及生理学特征设计，外形与锁骨形态近似，且有左右之分，对肩袖的影响较小，术后早期适当进行功能锻炼；③锁骨钩钢板为喙锁韧带及周围软组织的愈合提供了一个没有张力的环境，在韧带和软组织的愈合方面发挥着不可低估的作用和意义［4］。钢板使肩锁关节复位后，喙锁间距离恢复，为喙锁韧带的修复提供了保证［5］。④锁骨钩钢板固定后，可加强持续复位力量，肩锁关节活动度范围有一定程度扩大，患肢可早期行功能锻炼，促进组织愈合和关节功能的恢复。

应用锁骨钩钢板内固定治疗锁骨远端骨折及肩锁关节脱位时，术中应注意［6-7］：①术中采用臂丛阻滞麻醉基本可顺利完成手术，个别患者麻醉效果欠佳，可用局麻给药方法辅助完成手术。②锁骨钩钢板塑形要适度，避免强行置入，或纠正过度，产生局部应力，导致疼痛加重，钻头及螺钉长度以刚好穿透对侧皮质为宜，避免损伤锁骨下神经、血管；对锁骨远端骨折未合并肩锁关节脱位者，无需打开关节囊，以免人为造成关节损伤，钢板要从肩锁关节后方插入肩峰下，向上顶紧肩峰。③对于新鲜脱位的肩锁韧带及喙锁韧带损伤，术中不必强行暴露修补，避免加重损伤，一旦得到正确的复位，这些组织自然对合靠近，进而得到修复。但如果是陈旧性损伤则需要韧带重建。喙锁韧带修复的方法包括：喙肩韧带移位、生物性韧带、腓骨长肌腱、阔筋膜条等。④尽管钢板设计很光滑，对肩关节活动仍有一定的影响，需及时取出。一般认为应于骨折愈合，肩关节功能完全恢复，术后6～12个月取出为宜。

我院2011年5月至2013年10月应用锁骨钩钢板内固定治疗锁骨远端骨折及肩锁关节脱位21例。结果显示手术时间25～60min，术后切口一期拆线，术后随访3～12个月，平均10个月。术后摄X线片复查显示肩锁关节脱位完全复位，锁骨骨折复位良好，术后6个月摄X线片均示骨折愈合。部分患者术后6～12个月取出钢板后，未见再骨折及脱位及半脱位发生，无伤肩疼痛。肩关节运动功能良好，无感染、断钉、钢板断裂等并发症发生。根据Kurlsson疗效标准，A级19例，B级2例，无C级。由此可见，锁骨钩钢板内固定治疗锁骨远端骨折及肩锁关节脱位方法简单，对患者造成的创伤不是太大，固定坚固，功能恢复快，并发症少等优点，值得临床推广应用。

［1］ 罗柏锋，罗雨桥，邓思然，等.锁骨钩钢板治疗锁骨远端骨折和肩锁关节脱位治疗体会及临床观察［J］.医药前沿，2012，2（4）：32.

［2］ 袁险峰.两种术式治疗锁骨远端骨折合并肩锁关节脱位的远期疗效比较［J］.中医药导报，2011，17（3）：58-60.

［3］ 张继东，孙献勇.锁骨钩钢板与克氏针张力带固定治疗锁骨远端骨折与肩锁关节脱位［J］.中国骨与关节损伤杂志，2009，24（2）：129-130.

［4］ 巫永军，何浩华，曾开，等.锁骨钩钢板内固定治疗肩锁关节脱位和锁骨远端骨折［J］.佛山科学技术学院学报（自然科学版），2009，27（2）：72-74.

［5］ 张世泽，谭德猛，肖胜桂，等.锁骨钩钢板与克氏针张力带治疗肩锁关节脱位合并锁骨远端骨折的临床对比研究［J］.海南医学，2013，24（3）：347-349.

［6］ 管廷进，孙鹏，郑良国，等.新鲜TossyⅢ型肩锁关节脱位内固定术中喙锁及肩锁韧带处理的病例对照研究［J］.中国骨伤，2014，27（1）：13-16.

［7］ 韩纲，梁雨田，唐佩福，等.AO锁骨钩钢板治疗Tossy Ⅲ型肩锁关节脱位的随访研究［J］.中华创伤骨科杂志，2006，8（2）：123-126.

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1671-8194（2015）09-0045-02