“五经配伍”“针经治脏”治疗脏腑卒痛刍议*

李赛群　周有君　曹徵良　王　琼　孙佳琪　钟　峰　娄必丹　常小荣　章　薇

（湖南中医药大学第一附属医院，湖南长沙410007）

·证治探讨·

“五经配伍”“针经治脏”治疗脏腑卒痛刍议*

李赛群周有君曹徵良王琼孙佳琪钟峰娄必丹常小荣章薇△

（湖南中医药大学第一附属医院，湖南长沙410007）

“五经配伍”“针经治脏”为湖湘针推学术流派重要的学术观点。其对脏腑卒痛的治疗不仅限于本脏本腑，而是充分考虑五脏之间的生克、助制关系，从而针对该脏腑对应经络的子母经、克侮经、表里经、同名经同时进行调节，以恢复其阴平阳秘的平衡状态。临床以此理论为指导治疗心绞痛、胃肠痉挛、胆绞痛、泌尿系绞痛疗效显著。

湖湘针推流派五经配伍针经治脏脏腑卒痛

湖湘针推学术流派是一个具有湖湘传统针灸推拿医学特色的学术群体，其学术观点为“针经治脏”“灸经调脏”，临证施治注重“五经配伍”“五经助制”。笔者拟介绍在湖湘针推流派“五经配伍”主要学术思想指导下，应用“五经配伍”“针经治脏”治疗脏腑卒痛，为临床治疗脏腑卒痛提供新的思路。

1　湖湘“五经配伍”“针经治脏”理论

“五经配伍”是在经络辨证和脏腑辨证的基础上，结合经络-脏腑相关及五行生克原理，采用特定治疗手段（如针、灸、推等）针对性地刺激相应经络和穴位，达到调节脏腑阴阳平衡和治疗相应脏腑疾病的一种方法。“五经配伍”源于湘西刘氏小儿推拿术，该理论应用到针灸临床，形成了“针经治脏”“针五经、治五脏”特有的“五经”内涵。

“针经治脏”是指在五行生克理论指导下，针刺我经及与我经相关的其他四经（子母经、克侮经）的穴位来调节相应脏腑的阴阳偏衰，治疗脏腑相关疾病。刘氏小儿推拿理念中有“推五经”之说，“推五经”中的“五经”为“小五经”，指的是五个指尖指腹罗纹面（穴位），从拇指到小指分别代表脾经、肺经、心经、肝经、肾经，而“针五经”中的“五经”为“大五经”，指的是五脏对应的经脉在五行中五种特定关系，即我经、子经、母经、我克经、克我经，即通过辨证取穴、归经施治来调治病变的脏腑经络，同时注重从五行生克制化之理，确定补母、泻子、抑强、扶弱等治疗方法，对五脏进行系统调控，达到治病求本的目的［1］。由于经络的本身特殊性，每种关系又包括本经、表里经和同名经3种关系。这从“大五经”角度亦体现了“循经取穴”“归经施治”的取穴治病特点。

2　脏腑卒痛的病因病机

《素问·举痛论》“帝曰：愿闻人之五脏卒痛，何气使然？岐伯对曰：经脉流行不止，环周不休。寒气入经而稽迟，泣而不行，客于脉外则血少，客于脉中则气不通，故卒然而痛”。急性痛症以新病暴急、痼疾猝然发作或加重而引起的以疼痛为特征的一种疾病，因而在古代文献中有关其病名常冠以“卒”“暴”等字样。引起疼痛的病因多种多样，中医学将疼痛的发病机理归结为两点：“不通则痛”和“不荣则痛”。人体的五脏六腑、四肢百骸均有赖于气血津液的温煦、濡养，虚证疼痛因气血阴阳不足而出现“不荣则痛”，多表现为病势缠绵，长期隐隐作痛，喜按；而急性痛症多因气血卒然壅滞而起病，病势发展迅猛，剧痛难忍。二者在病因上虽有不同，但根本原因在于气血不畅，或因气血虚损，或因气滞血瘀，治疗上虽然有补泻之分，但辨证立法总纲以气血为要。

中医尤其是针灸对于急性痛症的治疗，在显效迅速、方法简便等方面有着现代医学不可替代的优势［2］。《内经》言“经脉者，所以能决死生，处百病，调虚实，不可不通”。气血才是经络能实现以上功能之根本，又因针之所及在于经络，因此在临床治疗中，不能以短暂止痛为目的，必须明辨气血之盛衰，脏腑之虚实，才能知痛症从何而来，下针方能效如桴鼓。临床上常见的脏腑卒痛有心绞痛、肾绞痛、胃肠痉挛、胆绞痛等。

3　“五经配伍”“针经治脏”治疗脏腑卒痛

3.1心绞痛《灵枢·五邪》篇“邪在心，则病心痛”，心绞痛是由于心肌供血不足，以突发胸闷痛、压榨性疼痛等为主要临床表现的一种急性痛症，病位在心、心包经。究其病因，或因气滞血瘀，或因寒邪凝滞，或因痰湿闭阻，或因心肾阳气虚衰而引起。

心在五行属火，火之母为木，火之子为土，克火为之水，火克为之金，根据“五经配伍”“五行助制”的原则，心绞痛实证应泻主病之脏，应泻火经，据“实则泻其子”宜泻土经，“泻母抑子法”则应泻木经，因火“所胜（我克）”为金，火“所不胜（克我）”为水，金经宜泻，以防金旺反侮火，而水经则属当补之列。取火经（本经、同名经、表里经）的穴位：心经之神门、阴郄，心包经之内关、郄门，肝经既为母经，又为心包经同名经，取之太冲，表里经三焦经之外关，针用泻法。取土经穴位：胃经之足三里，脾经之三阴交，本应用泻法，因脾胃为“后天之本，气血生化之源”，心经实证虽为“邪实正不虚”，仍应泻后加补以“助正祛邪”；取我克经穴位：泻肺经之太渊，大肠经之合谷。取克我经穴位：肾经之太溪，针用补法。若为气滞血瘀者，配气海、膻中、膈俞行气化瘀；若为寒邪凝滞者，则重灸膻中、神阙、关元以散寒止痛；若为痰湿闭阻者，则泻膻中、丰隆以行气化痰。同理可知，心绞痛心肾阳虚者，宜补火、补水、补土、略泻金，取神门、内关、郄门、外关、足三里、三阴交，针用补法；太溪、肾俞、关元宜用温补法，泻合谷、太渊，诸穴共奏行气通阳、化瘀止痛之功。

3.2胃肠痉挛《素问·举痛论》曰“寒气客于胃肠之间、膜原之下，血不得散，小络引急，故痛”。胃肠痉挛由胃肠平滑肌突发的一阵强烈收缩而引起的剧烈胃痛、腹痛，是临床常见的急腹症之一，其病位主要在胃、肠，导致本病的主要原因是饮食积滞、寒凝胃肠。

胃肠在五行属土，土之母为火，土之子为金，克土为之木，土克为之水，由“五经配伍”可知，胃肠痉挛为土经实证，宜泻本经、子经、母经，使土经失调之气血在子母生克之间得以平衡；因土经气血已失衡，为防木旺乘土，故泻所不胜之木经，水经虽为其所胜之经，但“肾为先天之本，脾胃为后天之本”，“滋后天可养先天，滋先天可化后天”，故所胜之水经宜补不宜泻，即泻土，泻金，泻火，泻木，稍补水。取土经的穴位，若病位偏于胃，则取中脘、梁丘、足三里；若偏于肠，则取天枢、关元、足三里；同名经泻合谷，表里经取三阴交，络穴公孙沟通表里经气机；子经取穴针尺泽以泻脾、肺二经壅遏之寒邪，母经取内关；木经泻太冲，水经取原穴太溪，针用补法。若为饮食积滞，则配下脘消食化积；若为寒凝胃肠，则重灸神阙、关元、足三里散寒通络。

3.3胆绞痛《灵枢·经脉》曰“胆，足少阳之脉……是动则病口苦，善太息，心胁痛，不能转侧”。胆绞痛是以右上腹胁肋绞痛、阵发性加剧或痛无休止为主要特征，其病位主要在肝、胆。引起本急症的原因有肝胆气滞、肝胆湿热、蛔虫妄动，导致肝胆气机不利，而发为卒痛，病性均为实。

肝、胆在五行属木，木之母为水，木之子为火，克木为之金，木克为之土，故木经实证宜泻木，泻火，泻金，稍补土，略补肾。取本经之阳陵泉、胆囊穴、日月、期门、肝俞、胆俞、太冲，取火经的内关，金经的合谷，均用泻法，补土经的足三里、三阴交，以防“木旺乘脾”，补水经的太溪以“滋水涵木”。肝胆气滞者配足临泣，与太冲共奏疏肝利胆之功；肝胆湿热者，配阴陵泉清利湿热；蛔虫妄动者，取迎香透四白、百虫窝以安蛔止痛，驱蛔利胆。

3.4泌尿系绞痛《中藏经》曰“砂者，脐腹隐痛，小便难，其痛不可忍，须臾，如小便中下如砂石之类”。泌尿系绞痛由泌尿系结石引发的剧痛症，以阵发性剧烈腰部或侧腹部绞痛为主要症状，伴有不同程度的尿痛、尿血。本病病位在肾、膀胱，其病因或为下焦湿热，或为肾气不足。

肾、膀胱在五行属水，水之母为金，水之子为木，克水为之土，水克为之火，由“补虚泻实、五经助制”可知，下焦湿热证宜泻水，泻木，泻金，泻土。取水经的穴位如金门、委中、中极，针用泻法，肾为“先天之本”，太溪、肾俞、膀胱俞泻后加补；取木经的穴位如太冲，金经的的穴位如合谷，泻法；土经的穴位如足三里、三阴交、阴陵泉，泻后加补。若为肾气不足者，要补水，补金，补土，取水经的穴位如水泉、金门、委中、肾俞、膀胱俞、太溪，皆用补法；取金经的穴位太渊、合谷，针用补法，以达金水相生；取土经的穴位如足三里、三阴交，补后天以滋先天，最终达到肾经、膀胱经气血阴阳调和，五脏生克平衡，疾病自然匿迹。

4　典型病例

患某，男性，65岁，退休职工。主诉：心悸心慌2年余伴胸闷气短、心前区疼痛4 d。病史：患者平日常感觉心悸心慌，已有2年余，但不影响正常生活，4 d前因劳累过度，出现心悸加重，心慌，胸闷气短，伴有心前区疼痛，以刺痛为主，且发作频繁，开始10 min发作1次，继而3～5 min发作1次，但均可在几秒内缓解，夜间作痛尤甚，发作时四肢逆冷，伴大汗淋漓。患者自觉心跳过速，动则尤甚，不敢移动。面色微青，口唇微紫，二便正常，舌质紫暗，有瘀斑，脉沉涩而疾，一息6～8至。辨证分析：该患者素体心肾阳虚，导致胸阳不振，加上劳倦过度，耗伤气血，导致气虚运血无力，心脉痹阻而发为心绞痛。此证属于本虚标实型。治疗：心绞痛之心阳虚衰，心脉瘀阻证，治疗以温补心阳为主，兼以活血化瘀、通络止痛。根据五经配伍、针经治脏，心病虚证宜补火、补水、补土、稍泻木，略泻金。

取穴及方义：取心经神门，心包经内关、郄门，针刺用补法。神门为心经原穴，内关属手厥阴心包经，心主血脉，补之能宽胸理气，活血通络，郄门为手厥阴心包经郄穴，功善行气通络、化瘀止痛，直中病所，三者共奏调畅心经气机，宽胸理气止痛之功；肝经和心包经同属厥阴经，取太冲以行气活血，通络止痛，针用泻法；三焦经与心包经互为表里，取络穴外关，针用补法，疏通表里两经经气，调畅三焦气机，气机通畅以助心行血。水经取肾经之原穴太溪，补之。根据五行子母相生关系，心气已虚，补土以防子盗母气，补之以胃经足三里，脾经的原穴太白、络穴公孙，且公孙与内关相伍为八脉交会穴的临床应用，主治心胸疾病。心阳虚衰，宜泻肾以防相乘太过，但肾为先天之本，所藏均为精华，故肾经宜补不宜泻，故取肾经原穴太溪，肝脾肾三脉交会穴三阴交，略以补法，或泻后加补，诸穴共奏温阳通络，行气化瘀止痛之功。

5　小结

由上可知，“五经配伍”“针经治脏”理论无疑为脏腑卒痛的治疗方法开辟了新的思维，对于一个脏腑病变的治疗不再仅限于本脏本腑，要充分考虑五脏之间的生克、助制关系，从而针对该脏腑对应经络的子母经、克侮经、表里经、同名经同时进行调节，以恢复其阴平阳秘的平衡状态，这也是整体观念在诊治疾病过程的充分体现。

同时，在治疗脏腑疾病时，不能把思维拘泥于此理论。一方面，“五经配伍”在取穴时，绝不是把思维局限在某一经上，如膀胱经上布有五脏六腑的俞穴，也称“背俞穴”，其主要特点是扶正补虚、调节脏腑机能，偏于治疗相应脏腑的慢性虚弱性病症；督任二脉上分布着诸多脏腑的募穴，而募穴能祛邪泻实，有通调脏腑、行气止痛之功，二者正中“不荣则痛”“不通则痛”之疼痛病机，故不能因为五经配伍的生克、助制关系未涉及到膀胱经、督任脉而舍弃这些经的穴位，即要有大局和整体概念。另一方面，不能舍弃所熟知的其他配穴法则，不能顾此失彼，如原络配穴法、俞募配穴法等等，只有把这些配穴方法结合起来运用到临床，才能让针灸的疗效发挥得淋漓尽致。

总之，中医学术流派的传承，一方面可通过直接培养传承人，使独门秘技得以保存；另一方面，亦可通过间接的学术传承，既超越时间与空间界限，也在传承过程中得以创新发展［3］。前人在不断的实践和探索中得出“五经配伍”“针经治脏”这一宝贵理论，应用到临床疗效确切，所以，将该理论推广到临床各个领域，是继承和发扬湖湘学术流派应有之举，更为博大精深的中医学理论的完善做出贡献。

［1］祝斌野，李雪，廖东品.湘西小儿推拿流派的学术特点［J］.中国针灸，2012，32（6）：548-550.

［2］原铁，周丽丽，张国雄，等.俞云教授切脉针灸治疗急性痛症经验撷萃［J］.深圳中西医结合杂志，2012，22（3）：161-166.

［3］罗颂平.中医学术流派与师承教育是中医生存与发展的重要模式［J］.中华中医药杂志，2014，29（11）：3361-3363.

Discussion on"Five Main and Collateral Channels Compatibility"and"Acupuncture Treatment of Vis-cera Disease"of Treating the Internal Organs of Acute Pain

LI Saiqun，ZHOU Youjun，CAO Zhengliang，et al.The First Affiliated Hospital of Hunan University of Chinese Medicine，Hunan，Changsha 410007，China

"Five main and collateral channels compatibility"and"acupuncture treatment of viscera disease"was one of the most important academic point of view in Hunan acupuncture academic schools.Its treatment for the internal organs of acute pain was not limited to Zang and Fu，but to give full consideration to the interpromoting and restriction and then to help and mutual restriction relation in five elements，so as to adjust the son and mother channels，Kewu channels，inside and outside channels，and meridians with the same name at the same time，and restore the balance of Yin and Yang.The clinical effect was significant on the clinical treatment of angina pectoris，gastrointestinal spasm，biliary colic，and urinary system.

Huxiang acupuncture and massage school of medicine；Five main and collateral channels compatibility；Acupuncture treatment of viscera disease；Internal organs of acute pain

R245

A

1004-745X（2015）09-1564-03

10.3969/j.issn.1004-745X.2015.09.021

2014-04-14）

湖南中医药科研计划项目重点课题（201423）

（电子邮箱：507395550@qq.com）