常见钟情症验案三则

丁德正

(河南省社旗县中医精神疾病研究所，河南社旗 473300)

常见钟情症验案三则

丁德正

(河南省社旗县中医精神疾病研究所，河南社旗 473300)

钟情症是以钟情妄想为主，多伴有相应幻觉的一组精神疾病症状。故对钟情症详察证象辨证论治，施以中药、针灸，收到了较好疗效。现择录常见案例三则予以介绍，并就常见钟情症不同证候之征象特点做一介绍，对临床诊治该症将有所裨益。

精神疾病;钟情症;辨证论治

钟情症是以钟情妄想为主，多有相应幻觉的一组精神疾病症状群。笔者对此症审证析因，辨证施治，以中药、针灸治疗收效较佳，兹择验案三则于下。

1 痰瘀酿毒，毒邪侵心害神

王某，女，21岁，未婚，1994年3月28日入院。患者进院即直奔某医生室，看室内无人，即紧抱该医生亲昵，该医生正挣脱时恰遇人至，其迅放开佯装坦然而立。据询其病已6年，始则自谓系某高干之“女”，即将赴京认“父”，引致他人“嫉恨与迫害”，终日惶恐不安。一年前其兄于我院治疗精神病，来探视时见该医生而倾慕之，后遂常来骚扰该，该医生曾多次严辞拒绝但无收敛，反而愈发纠缠，甚至威胁医生家人。症见衣着整洁，沉着老练，言行协调，语出有分寸，神色忿愠，显多疑多虑，目光灵活而机警，眶区青晦，舌质红，边尖青紫，苔黄白腻略干，脉弦滑。诊断精神分裂症(简称精分症)偏执型前段症状［1］，内蕴之痰瘀酿毒，毒邪侵心害神所致，治以祛内壅之痰瘀、清心解毒。方用化痰祛瘀解毒汤(先祖父丁桂遴拟方):枳实、半夏、黄连、川贝母、黄芩、栀子各15 g，海石20 g，矾郁金30 g，丹参、苦参证属各24 g，赤芍18 g，蒲黄10 g，竹叶、甘草10 g，木通6 g，大黄30 g(后下)。另朱砂0.5 g，琥珀2 g(和研为面，分3次冲服)，水煎3次，早午晚服(下同)。针灸心俞、神堂、通里、神门、百会、风府、丰隆，耳穴脑点、皮质下，均泻，留针2～3 h，除风府外，针后艾灸，每日针灸1次(下同)。治至第30天，仍钟情于该医生，遇之痴目不瞬，含情脉脉。遂加大黄量40 g以助痰瘀下行，且清泄毒邪;加石菖蒲15 g以其所具之清芬之气，入心而芳香辟秽解毒。治之第64天诸症大减，治至第108天遇该医生若路人。出所时，给予四君子汤加减以巩固之，头2年每日1剂后渐减;计服6年余。随访至2013年9月底，精神状态良好。

按:此例精分症偏执型前段患者系痰瘀酿毒，所酿之毒侵心害神，心神被毒而其功能强化甚趋异，在“女大当嫁”、求偶心切情况下，出现钟情妄想;所表现者老练沉着，注意方式、场所，且颇有心计地威胁医生或家人等。此乃心神被毒其功能强化甚后，一反其稚气尚未脱净之态，急剧成熟之故。同时，各种感官功能亦强化甚趋异，遂出现与该医生“谈情说爱”之视听幻觉，并与该医生已“亲热多次”之触、嗅、味幻觉及性幻觉等，故治以祛内壅痰瘀、清心解毒，病遂获瘳。需要指出的是，由于此型患者体质多属阴，阴性迟缓，故所生之痰瘀向心移进缓慢，所酿之毒虽已侵心，然痰瘀尚未入心滞扰惑乱神明，故患者神清、意清、言行协调。

2 痰瘀入心、痰瘀毒邪惑乱心神

李某，男28岁，未婚，1989年5月13日入所。患者仰望明月，频频对空招手微笑，且亲昵地呼唤“嫦娥仙子快来!”未几，似“嫦娥”至，其拥之而做“交欢”之状，且狎昵之笑语不断，闻人过路声则顿时噤若寒蝉。据询，其病已13年，始则具夸大、被害、钟情等妄想幻觉，坚信某女对他“有情”。一次应某女之“约”，夜潜入某女之室被殴打。近4年病重，言行荒谬怪诞，谓“嫦娥”夜夜与他“幽会”。症见肌肤略瘦，肤色晦暗，眶区黯黑，神情惶惑，目光呆凝，舌体瘦小，舌质粗糙，色黯红，苔灰白浊厚腻，略干，脉沉涩，诊断精分症偏执型后段症状［1］，系病久痰瘀入心、迷塞心窍，痰瘀与毒邪惑乱心神所致。治以豁除心窍痰瘀、解毒理神，方用涤痰逐瘀开窍解毒汤(先父丁浮艇拟方):枳实、远志、浙贝母、桃仁、三棱、莪术各15 g，胆南星9 g，半夏12 g，海石、礞石、石菖蒲、矾郁金各30 g，丹参24 g，红花、甘草各10 g，苦参24 g，另琥珀5 g(研末分3次冲服)，大黄30 g(后下)。针灸心俞、灵台、神堂、通里、阴郄、神门、间使、百会、风府、丰隆、太冲，耳穴脑点、神门，均泻留针3 h，除风府外针后艾灸。治至第35天症无减，加水蛭、土元各15 g;治至第70天症减约半，夜内不再会“嫦娥”，然多望明月;治至第153天诸症悉除，言行正常。出所时以归脾汤加减巩固之，始则2年日服1剂后渐减，计服6年余，至今年初未复发。

按:此例为精分症偏执型后段患者所呈之钟情症。钟情妄想持久，视、听、触、嗅、味幻觉及性幻觉皆具，且所涉钟情对象系神话传说中之“嫦娥”，可谓荒诞;此乃病久痰瘀入心、迷塞窍遂，加之心神被毒害较重，痰瘀毒邪滞碍惑乱神明所致。治以豁除心窍痰瘀、解毒理神，当为正治，然治疗第35天症无减，此乃痰瘀迷塞窍遂较深之故，故加用搜剔窍遂痰瘀之水蛭、土元后，证情遂趋减而终获良效。

3 心气实挟痰

田某，女，22岁，已婚，1992年3月22日入所。患者自夸其“有才、貌美”，“已当妇女主任，下步当女皇”，边夸边笑且笑之欲倾跌;然语多不连贯，笑之近傻且不时挤眉弄眼;又称其“能歌善舞”，即胡蹦乱扭起来，见一中意男子(住院病员)随即跑上去紧抱狂吻不休，置众目睽睽于不顾;自此时时紧随骚扰该男，曾数次闯入该男病房纠缠。据询，其病癫、狂交作已7年，癫作时悲忧呆懵，悲不欲生，谓他人“害”她，语出荒谬;狂作时，兴奋狂乱，多语多笑，常笑不休，且稚蠢荒唐，下流放荡。此次狂症已发作4个月，钟情妄想突出，曾求爱纠缠于邻村某男。症见神情高涨、烦躁无寐、面红滑有垢、目赤目眵黏结黄稠、目光呆滞有神、舌质红、舌尖尤红、苔灰黄浊腻、略干、口唇干燥、渴喜冷饮、大便干、溲赤而短等，诊断分裂情感性精神病、躁狂，系由心气之虚、实挟痰交替发作所致［2］。心气实挟痰，治以清心泻火化痰，方用清心泻火化痰汤(先祖父丁桂遴拟方):生地30 g，黄连、栀子、天竺黄、浙贝母、枳实、苦参各15 g，矾郁金30 g，半夏、淡竹叶各12 g，胆星9 g，石菖蒲12 g，木通6 g，龙齿、珍珠母、寒水石(此3味均碾成面)各30 g，甘草10 g，大黄30 g(后下)，另朱砂1 g(研末分3次冲服)。针刺心俞、神堂、通里、神门、灵道、内关、百会、风府、丰隆，耳穴心、脑点，均泻，留针3 h。治至第32天兴奋狂乱及求爱该男之症减轻;治至第68天诸症大减，已疏远该男;治至第95天诸症悉除。遂于方中减苦寒折泄品之量，酌加黄芪等甘温补气品，以防心火息后转悲忧呆懵。又服30剂神情平和。出院时，以六君子汤加减，嘱续服5年余以巩固之。至去年8月未复发。

按:心气实又称心阳盛，“阳盛则热”;气实阳盛而火热内炽，主言，在志为喜之心，受火热蒸灼而失制则语多，喜甚而笑不休;心藏神，神在心气蕴实过程中，得气之资养而有余，心受火热蒸灼而失制，神则疾“出”，故见自矜“有才”、“下步当女皇”、“能歌善舞”等象;火属阳，阳主动主升，多炎上而亢越，故见患者情欲亢进，思男心切之钟情妄想之象。心火所挟之痰滞扰淆乱神明，故见患者稚蠢荒唐而羞耻不顾地追男狎昵，被害妄想显著，出现笑之近傻、语多不连贯、胡乱跳舞、挤眉弄眼、目光呆滞等象，故治以清心泻火、化痰，诸症遂释。

4 结语

上述三则案例为临证常见之钟情症，如躁狂抑郁性精神病躁狂患者虽喜近异性，然非钟情，多为逢场作戏，瞬间即移他人，多系夸大妄想之“自尊贵也”而戏弄异性而已。偏执狂之钟情症感情专一、执着、持久，然此类患者多肝肾阴虚挟瘀及心阴虚挟瘀，所挟之瘀未入心滞扰神明，故患者神清、意清、言行协调，家人及社会多不视为病，故外送就医甚少，非临证常见者，故本文未就所治病例择录。

常见钟情症甄别不难，痰瘀酿毒侵害心神，多沉着老练、机警灵敏，很注意对异性传情场所、方式与语言表达;痰瘀毒邪滞扰惑乱神明，多神呆目痴，所钟情对象多涉虚幻之“神鬼妖魅”，甚为荒诞离奇;心气实挟痰多幼稚愚蠢，对异性示爱多在大庭广众之下，甚显羞耻罔顾与荒唐。

［1］ 丁德正．试论精神分裂症偏执型及其治疗［J］．中国中医药现代远程教育杂志，2009，7(10):139-142．

［2］ 丁德正．试论分裂情感性精神病及其治疗［J］．辽宁中医杂志，2010，37(1):79-82．

R749．3

A

1006-3250(2015)10-1315-02

2015-03-26

丁德正(1950-)，男，主治医师，从事精神疾病尤其是重性精神病的中医药理论与临床研究。