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甲午年医话医案探析*

2015-01-25吴新明古求知老膺荣

中国中医基础医学杂志 2015年10期
关键词:医案疟疾运气

吴新明,宾 炜,古求知,老膺荣△

(1.广东省中医药科学院,广州 510120;2.广东省中医院,广州 510120)

甲午年医话医案探析*

吴新明1,2,宾 炜1,2,古求知1,2,老膺荣1,2△

(1.广东省中医药科学院,广州 510120;2.广东省中医院,广州 510120)

根据中医古籍所记载的若干甲午年医案,结合史料佐证,利用五运六气理论和六气大司天理论,初步分析王肯堂和高鼓峰的痢疾案、王孟英治疗疟疾和梁龙章治疗温疫4个医案,基本揭示运气和大司天理论对一般内科杂症和疫病的理论指导意义,应该考虑大司天的常见证候,结合当年运气和实际气象特点综合判断,才能更加精准。

五运六气;六气大司天;甲午;医案

《黄帝内经》五运六气理论认为,甲午之年,少阴君火司天,阳明燥金在泉,中见太宫土运。岁土太过,气化运行先天,火克金,所以天气盈,土运在中,天气生运,运生地气,三气相得,是所谓的顺化之年。

而据宋·陈无择《三因司天方》所论六甲年为敦阜之纪,岁土太过,雨湿流行,肾水受邪,腹痛清厥,意不乐,体重烦冤。治之以附子山萸汤,苦热为主,酸辛为辅。另对甲子、甲午年,土运太过之年,民病寒厥,四肢重怠,阴痿少力,寒郁湿阻,则脾肾受邪。若刚柔失守则会导致三年化疫。当用正阳汤辛温散寒、酸苦泄热,岁内六气随步加减变化。

清·王朴庄、陆懋修的六气大司天理论认为,六气循环司天在泉,各统摄一花甲,而以360年为一大周期。故而同为甲子年,历代医家所在大司天不同,而疾疫之作、对治之法、医家思想必有差异。

笔者因而选择历代有关甲午年的医话和医案若干,结合疫病的历史事实进行核对,考察有关甲午之年疾病的临床治疗方法,以供临证参考借鉴前人思路。

1 王肯堂治疟疾医案

明·王肯堂在《证治准绳·杂病·寒热门》中记载疟疾病案一则:“甲午以多饮茶过醉,且感时事愤懑于中,饮大积腹中,常辘辘有声。夏秋之交,病大发,始作寒热,寒热已而病不衰。予见其呕恶,用瓜蒂散、人参芦煎汤导吐之,不得吐,因念积饮非十枣汤不能取,乃用三药以黑豆煮制,晒干研为末,枣肉和丸如芥子大,而以枣汤下之,初服五分后,见其不动,复加五分,无何腹痛甚,以枣汤饮之,大便五六行,皆溏粪无水,时盖晡时也,夜半乃大下积水数斗而疾平。然当其下时,瞑眩特甚,手足厥冷,绝而复苏,举家号泣,咸咎予之孟浪,嗟乎!药可轻试哉?[1]”

根据五运六气理论分析,甲年土运太过,午年君火司天,阳明燥金在泉。夏秋之际,为三之气和四之气值时,湿热为重。患者素有痰饮,现发寒热往来,呕恶,当为疟疾。药不可轻试,而临证思路可参上文史载之论痢。寒湿与火热交争,终现于水饮而寒热疟疾暴发,当以常法去其寒湿。而此案例中,王肯堂屡以攻下为用,几乎丧命,侥幸得脱,当为慎用下法之佐鉴。

又根据历史记载,明神宗隆庆二十八年(1594)为甲午年,是年秋冬,《福建通志》记载痘疹流行于福宁。王肯堂所在江苏等地,史料未见有大疫流行。但是时运所致,对于体质欠佳的患者,运气的影响也不可轻视。

另据六气大司天理论,王肯堂所谓甲午年在第72甲子,寒水司天,湿土在泉。而内伤之病也受到当时大司天运气的作用。湿重热少,病疟不从湿热,当重寒湿。文中所论十枣汤攻逐之里过猛,可考虑辛温开散之法。

2 高鼓峰记载痢疾医案

清·高鼓峰《医宗己任编·四明心法·痢疾》记载:“甲午九月,仲弟丹山年甫十七,怒后纵啖生菱,逾日腹痛不食,大便脓血。迎村医治之,不知其为生冷所伤也,杂用痢门套药十有余剂,病势垂剧。时予馆安邑,家君走人召予急归。时则循衣摸床,撮空见鬼,虚症具见。视所用药,犹然槟朴芩连之辈也,更医回挽,卒不能起。[2]”

根据患者发病过程分析,少年秋季大怒之后,多食生菱。《本草衍义》云:“有入食生菱多则痢及难化,是亦性冷。”大怒伤肝,生冷伤脾,痢疾随作。治法用套药10多天,槟朴芩连居多,导致正气被伐,寒证又加寒药,遂为不治之症。考之临床,痢疾分多种治法,此病据证候分析当为寒痢。

根据五运六气理论分析,从甲午年运气特点分析,君火司天,燥金在泉,土运太过。郁火寒湿交加而仅治之以痢门套药,槟朴芩连之类,虽非全错,恐有不足。

又据史料记载,高鼓峰所在时代为清初,《福建通志》记载1654年为顺治十一年,是岁甲午冬,福建建宁大疫流行。

又据六气大司天理论,时值第73甲子,厥阴风木司天,少阳相火在泉。高鼓峰所在浙江地区,甲午岁未见有大疫流行的文字记载。运气不单单影响疫病,于内伤杂病也有作用。高氏仲弟初意不乐,后怒火伤肝,又因寒凉伤脾发为痢疾,未曾考虑运气因素,虽用套药终于误治。

3 王孟英治疗疟疾医案

清·王孟英在《重订王孟英医案·疟疾案》记载了多个简短医案:“海阳赵子升,辛卯夏病疟,急延孟英诊之。曰:暑热为患耳,不可胶守于小柴胡也。与白虎汤,一啜而瘥。甲午秋,范丽门患温疟,孟英用白虎加桂枝以痊之。[3]”

根据五运六气理论分析,辛卯之夏季发疟为燥火,故而白虎治之。而甲午秋发疟,当为火湿为病,又有脾肾寒湿,初看用白虎加桂似乎不妥。又据六气大司天理论,孟英所在第76甲子,少阳相火司天,厥阴风木在泉。而是年甲午,即为清道光十四年。

根据《清史稿》记载,当年6月浙江宣平、高淳、宁波等地出现大疫。根据运气理论推演,甲午之秋当为在泉燥金用事。温疟其实是内有伏邪,至夏季感受暑热而发的一种疟疾。临床表现有先热后寒、热重寒轻、汗或多或少、口渴喜凉饮、舌红、脉轻按浮数重按无力等症。

结合本案发病时间,范丽门症状记载不全,秋时发病,必定三之气后,时行疟疾必有受在泉燥金影响。王孟英用白虎加桂治疗疟疾,是为借鉴《金匮》治疟方法,也暗合天数。王氏原文之本意为强调治疗疟疾不必拘泥于暑热,其实考察症状表现与时消息才是金针。

4 梁龙章治疗温疫案

清末梁龙章在《辨证求真》一书中记载了甲午年温疫流行的一则方论:“盖考大易,甲午年属震卦,参而成艮,伍而成坎,错为巽,综为艮。象曰:震来厉。变生温疫。虽有疫厉而行,犹可补偏救弊也。考之《内经》运气,甲午年少阴君火司天,岁气热化之候,阳明燥金在泉,金火合德,上应荧惑太白星,而温厉流行矣。[4]”

根据生平考察,可知梁龙章云甲午年为1894年,时为光绪二十年,粤省大疫流行,死伤甚重。梁龙章文中根据易理推年卦轮值,甲午年卦为纯震卦。他引用象,辞震有“温厉”之意。而当年温疫流行的实际病象则如下:“细察时症之原,原甲午年属正化,生数主热化二,在泉主燥化四,其病由五脏秽浊毒气而起,初起微寒微热,咳嗽痰喘疴呕,耳前后肿,喉痛,四肢骨节痛,或出丹疹,形如痰核,类似颗疮,其丧亡之人,遍身皆黑,其秽浊可知。倘毒盛一发,暴病仓卒,每有一二日不觉而失治,此证乃内闭外脱也。[9]”

可见,当年大疫初起寒热继而咳喘,其后浑身恶核,或发丹疹,色黑而死,其为秽浊毒热之感,治法当用芳香驱秽解毒之方。梁龙章自拟“避秽驱毒饮”公之于世:“西牛黄八分研冲,人中黄三钱,九节石菖蒲三分米泔泡,靛叶一钱五分,忍冬蕊五钱,野屈金一钱。[10]”

现考其文中所云“靛叶”当为大青叶,而“野屈金”当为“野郁金”(屈、郁二字粤语音同)。该方确有清热解毒、芳香化湿避秽之功。除此方之外,梁龙章又根据实际病情,拟清肺解毒饮和化气消毒饮两方,立方大旨也在清热解毒、化湿除秽。

根据五运六气理论,甲午年之午火合少阴君火,故而称为正化,火势必然猛烈。根据史料记载可知,当年广州大疫出现于初之气,而爆发于二之气,其火毒非同小可。当时广州伤寒名家如谭星缘、黎庇留、易巨荪等曾合议本病,认为其大疫证候表现与《金匮要略》中的“阴阳毒”有相似之处,主张以升麻鳖甲汤治疗。经后世学人考证,此文提到大疫正是鼠疫的第三次大流行[5]。

根据六气大司天理论,时值77甲子,阳明燥金司天,少阴君火在泉。少阴君火主管甲午至癸亥三十年,与本来甲午运气火气重叠,故而其火热最盛。梁龙章上述多方充分体现了火毒致病的重要性,还根据实际湿浊增加避秽之品。

另外据今人常秉义解读《皇极经世书》,细推甲午当年年卦为“明夷”[6]。梁云震卦,所据未详待考。而明夷卦象外坤内离,互解错讼综晋,可见当年天地之间湿热之气大化流行,导致温疫秽浊毒邪流行。

通过以上各案分析不难发现,甲午年所发生的疾病及其治疗方法,除本年年内运气情况之外,确与大司天有一定关系。考大司天情况有三,厥阴少阳为风火,太阴太阳为寒湿,少阴阳明为燥火。甲午本身运气为土运太过,火燥分别司天在泉。在大司天影响之下,太阴太阳期间湿气主导,而其他二者则表现出显著的火热乃至热毒。

根据运气理论,甲午年疾病特点虽然有一致性,但由于每个医家所处的大司天不同,其表现仍有差异。结合当年寒湿之气与火热之气的力量对比,痢疾、疟疾乃至疫病发生具有规律可循,临床进行综合考察,可提供重要的治疗思路。

当然,根据历史文献记载医案分析当年的运气特点和治疗,毕竟会受到很多条件的限制,具有一定的局限性。上述医案医论的理论分析中,可见甲午之年的时病与温疫是与运气和大司天理论有关联的。现今的2014年也是个甲午之年,处于第79轮甲子当中,大司天厥阴风木,在泉为少阳相火。处理当前问题,应该考虑大司天的常见证候,结合甲午运气和实际证候特点综合判断,才能更加全面准确。特别是对某些爆发性群体疫情的诊治,传统的中医运气理论具有特别重要的指导意义,结合经典理论和实际病情的现代性阐发,正是在继承中的发扬与创造。

[1] 明·王肯堂.证治准绳[M].吴唯,等,校注.北京:中国中医药出版社,1997:50.

[2] 清·高鼓峰,等.医宗己任编[M].王汝谦,注.上海:上海卫生出版社,1958:60.

[3] 盛增秀.重订王孟英医案[M].北京:中国中医药出版社,2011:80.

[4] 清·梁龙章.辨证求真[M].广州:广东科技出版社,2009: 11-13.

[5] 苏新华.清末穗港鼠疫与社会应对措施(1894-1911)[D].广州:暨南大学,2006.

[6] 宋·邵雍.《皇极经世》导读[M].常秉义,注.北京:中央编译出版社,2011:331.

R226

A

1006-3250(2015)10-1205-02

2015-02-11

国家科技重大专项“十二五”课题-新发突发传染病中西医结合临床救治研究平台建设·中医疫病预测预警的理论、方法和应用研究课题(2012ZX10004-301-609);国家中医药管理局龙砂医学流派传承基地建设项目

吴新明(1974-),男,河南信阳人,助理研究员,医学博士,从事《黄帝内经》与中医基础理论研究。

老膺荣(1971-),男,广州人,主任医师,医学博士,硕士研究生导师,从事中医名医及流派传承研究,E-mail:laoyingrong@qq.com。

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