临床麻醉性镇痛药的应用分析

赵玉海

（成武县人民医院，山东 成武 274200）

临床麻醉性镇痛药的应用分析

赵玉海

（成武县人民医院，山东 成武 274200）

目的 调查分析我院临床麻醉性镇痛药应用情况。方法对我院2010年～2013年麻醉性镇痛药品处方进行统计分析，评价药物利用指数（DUI）。结果我院近4年来哌替啶注射液呈下降趋势，吗啡注射液变化不大，吗啡缓释片、控释片用量呈现逐年上升趋势。 结论我院临床麻醉性镇痛药的应用基本合理，但有待逐步完善。

麻醉性；镇痛药；应用分析；癌痛

麻醉性镇痛药可以缓解患者因创伤、手术、癌痛及其他原因引起的剧烈疼痛，减轻患者负担，但反复用药又容易产生耐药性和成瘾性。因此，卫生部门对麻醉性镇痛药的临床应用限制非常严格，如果管理不善，加之医师责任心不强，可能会有不当使用或者滥用药的情况出现。所以，我国卫生部和国家食品药品监督管理局对此类药品的采购、保管和使用过程，都有严格的管理规定［1］，确保临床麻醉性药品用药的安全合理。因此，要想彻底搞清对麻醉性镇痛药的临床使用情况，就必须对医院使用该药品情况做一个较为详细的、具有一定周期的科学调查分析，并以此评价医院对麻醉性镇痛药的应用是否合理［2］。本人调查统计了我院20010年～2013年的麻醉药日处方使用量情况，并做了周密的统计分析，为医院临床合理用药和药品管理提供一定的借鉴和参考。

1　资料与方法

收集我院2010年～2013年麻醉药品处方共3341张，起至详细记录麻醉性镇痛药用药名称、用药天数、总用药量、性别、年龄和临床诊断等情况。对麻醉性镇痛药处方分布进行统计，同时对麻醉性镇痛药应用情况也进行了详细统计分析。采用WHO建议的限定日剂量（DDD）和药物利用指数（DUI）方法，并以《新编药物学》（第16版）［3］及临床常规量为参考标准，确定DDD值，利用用药频度（DDDs）排序［2］和药物利用指数（DUI）对用药量进行评价。DUI等于DDDs除以用总药天数。DDDs等于总用药量除以该药DDD。DUI≤1.0为合理用药，DUI＞1.0说明用药剂量大于DDD，医师有滥用麻醉药品的现象。

2　结　果

①通过对2010年至2013年我院门诊医师开具的麻醉性镇痛药日处方分析得知，2010年、2012年哌替啶注射液的处方数及构成比均处于第一位，2013年稍有下滑。而哌替啶片则呈逐年下滑趋势，吗啡控释片、缓释片构成比逐年递增，吗啡注射液构成比也表现出逐年递增趋势。在所做统计的4年中，其他麻醉性镇痛药基本上没有大的变化。医师结合患者病情临床选择用药，并按照药品的药理作用开具处方，没有集中使用一种麻醉性药品，由此说明医师日处方用药合理。②对2010年至2013年麻醉药品应用进行分析可知，每年的DDDs排序，2010年、2012年哌替啶注射液居于首位，2011年哌替啶片居于首位，2013年哌替啶注射液和片剂退出首位，说明在用药方面存在一定问题。而吗啡缓释片连续四年排序前3位，吗啡控释片呈逐年上升趋势，主要用于癌痛患者的镇痛。2013年吗啡缓释片DUI=2.39＞1，其他麻醉药品DUI＜1，这说明我院医师日处方没有滥用麻醉性镇痛药。

3　讨　论

3.1对处方构成比的分析：从麻醉性镇痛药处方分布统计中可见，2013年我院医师开具的哌替啶注射液处方越来越少，而开具的吗啡制剂处方量越来越多，尤其是吗啡缓、控释制剂较为突出。从我院的麻醉性镇痛药品应用的科室和诊断统计中来进行分析，2013年以前主要用于骨折、急性阑尾炎、胆绞痛、肾绞痛、胆囊切除手术及术后。癌症疼痛病例处方构成比为30%。到2013年以后，癌症疼痛病例处方构成比达50%以上。芬太尼、舒芬太尼比吗啡的镇痛效果明显的多，大约相当于吗啡的80倍，它们的镇痛作用发挥的较为迅速，基本上不出现不良反应，但是镇痛时间稍微短些，这些优势都比吗啡突出。所以，我院芬太尼制剂处方构成比逐年增长，主要用于手术麻醉镇痛与镇静。手术后患者借助镇痛泵达到镇痛的效果。现在我院增加了芬太尼透皮贴剂的应用。作为外用的芬太尼透皮贴剂，其脂溶性较低，镇痛效力强，使用患者无不良反应，适于不易口服用药的癌症患者或者慢性疼痛患者镇痛，其DUI＜1，说明我院医师用药合理。

3.2对各种麻醉性镇痛药药品的药物利用指数分析：通过对我院四年间麻醉性镇痛药应用情况统计分析可知，2013年哌替啶注射液、片剂DDDs排序均居首位，2013年以后处方用药有所下降，因为盐酸哌替啶注射液与吗啡作用相似，但比较只相当于吗啡的1/12～1/8，镇痛持续时间很短，胆绞痛、肾绞痛、急性阑尾炎患者较为适合使用，胆囊切除术后及手术麻醉前也较为适宜。统计表明，我院临床麻醉性镇痛药物的使用吗啡控释片、缓释片逐渐的代替了哌替啶，主要原因在于哌替啶在人体的代谢成去甲哌替啶，且具有中枢神经毒作用，若连续用药或大剂量重复使用，必定造成去甲哌替啶积聚，出现神经中毒症状，成瘾性增加。所以哌替啶只适用于直肠癌、肝癌、胃癌、膀胱癌等术后止痛，不适用于慢性晚期癌症患者治疗。由于哌替啶镇痛作用快，有的医师将其用于结石疼痛或内脏绞痛等急性疼痛患者，体现了用药的日趋合理性。

3.3吗啡缓、控释制剂的应用：在所做的4年统计中，癌痛治疗中吗啡缓释片的使用每年排序前3位，吗啡控释片使用量逐年递增，吗啡控释片、缓释片镇痛效果极强，远远超出盐酸哌替啶。吗啡控、缓释片的应用总的来说较为合理。但极个别处方对于吗啡控、缓释片的用药频率不太科学，有的处方每8 h甚至每6 h给药1次，日量30～210 mg，用药次数过频。吗啡控、缓释片的释放无峰谷现象，患者服用后镇痛时长约为12 h，效果较好，无不良反应，基本上无成瘾性，所以宜于重度疼痛患者使用。由于吗啡制剂引起肠道平滑肌松弛，容易产生呕吐、恶心、便秘等胃肠道反应，有时患者对吗啡制剂难以忍受或者禁忌用药时，可用芬太尼透皮贴剂，因此，医师要合理用药，根据患者情况使用麻醉性镇痛药。芬太尼、舒芬太尼注射液，在手术中经常用于诱导麻醉，剂量也较大。瑞芬太尼注射液DDDs排序前3位，DUI也较高，镇痛作用快，维持时间短，不影响肝、肾功能，在人体内无积蓄。因此，瑞芬太尼注射液在手术中用于全麻诱导和持续镇痛用药合理。其他麻醉性镇痛药DUI＜1，特别是盐酸哌替啶注射液逐年下降。这充分说明我院医师本着对患者负责的态度，恪守医德，日处方用药合理化，不滥用药。同时，我院加强麻醉性镇痛药物的临床使用，制定严格的用药制度，对一线医师及护士严格加强培训，提高医师及护士的医德素质，严禁将麻醉性镇痛药品带出院外。这在一定程度上提高了对癌症患者的止痛疗效，减少了患者的用药成瘾性， 也保障了麻醉性镇痛药用药的安全性。

分析2010年至2013年麻醉性镇痛药的应用情况，我院癌症患者在麻醉性镇痛药应用方面主要是吗啡缓释片、控释片，通过多次临床验证，证明了这种药品的疗效的可靠性。同时也验证了我院严格控制用药、建立健全临床麻醉性镇痛药物使用制度的科学性；更为重要的是，临床医师认真执行《癌症三阶梯止痛治疗原则》，恪守职业道德，以科学的态度，遵循按阶梯、按时、个体化及无创给药，使麻醉性镇痛药的应用更合理、更有效［4］，确保了患者的身心健康。

［1］卫生部医政司.麻醉药品临床使用与规范化管理培训教材［M］.北京：红旗出版社，2005：99.

［2］陈新谦，金有豫，汤光.新编药物［M］.16版.北京：人民卫生出版社，2005：167.

［3］李运密，刘建华，安文婷，等.我院2003-2006年麻醉性镇痛药利用分析［J］.中国药房，2008，19（2）：95.

［4］窦成福，张玉梅，贺罡.2005～2008年我院麻醉性镇痛药应用情况分析［J］.中国医院用药评价与分析，2010，10（5）：425-427.

R979.1

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1671-8194（2015）11-0102-02