伽玛刀治疗76例三叉神经痛的疗效观察

王 琳　刘兴安　单国用

（郑州人民医院放疗科，河南 郑州 450053）

伽玛刀治疗76例三叉神经痛的疗效观察

王 琳刘兴安单国用

（郑州人民医院放疗科，河南 郑州 450053）

目的 评价伽玛刀治疗三叉神经痛的临床疗效、安全性及相关因素。方法 回顾性分析2012年5月至2014年5月接受伽玛刀治疗的76例原发性三叉神经痛患者的临床资料，取三叉神经半月节神经根入脑干段为伽玛刀治疗靶点，采用4 mm准直器，1～2靶治疗，中心剂量为75～85 Gy，脑干边缘剂量为＜16 Gy。结果 随访时间6～24个月。治愈53例，疗效显著12例，显效5例，无效6例，有效率92.1%（70/76），10.5%（8/76）出现面部感觉异常等并发症。结论 伽玛刀治疗三叉神经痛安全有效，面部感觉异常等并发症可耐受。

伽玛刀；三叉神经痛；疗效

本研究对2012年5月至2014年5月在本科接受伽玛刀放射治疗76例原发性三叉神经痛（trigeminal neuralgia，TN）患者病例资料进行了分析，对伽玛刀治疗的临床疗效、安全性及疗效影响相关因素报道如下。

1　资料与方法

1.1一般资料：76例患者中男性27例，女49例，年龄32～84岁。疼痛病史2～240个月，平均67.3个月；接受伽玛刀治疗的76例原发性三叉神经痛患者均经药物和其他保守治疗无效或无法耐受药物不良反应。患者均为单侧发病，其中右侧45例，左侧31例；疼痛位于三叉神经第1支占5.3%（4/76），第2支占22.3%（17/76），第3支占25%（19/76），第1～2支占14.5%（11/76），第2～3支占26.3%（20/76），第1～3支占6.6%（5/76）。76例均为典型的三叉神经痛患者，入院前均行MRI扫描检查，排除继发因素，其中68例患侧三叉神经根走行正常，显影清晰，与健侧对称，8例患侧三叉神经根走行迂曲，MRI显影不良，神经被周围血管等结构挤压出现异常信号。

1.2治疗方法：在局麻下安装Leksell立体定向框架，基底环的Y轴与三叉神经走行一致，排除干扰因素，采用GE3.0TMRI（3D-TOF，SIESPA或COSMIC）序列，0.7 mm薄层无间距定位扫描三叉神经区域，充分显示三叉神经根部。使用深圳玛西普公司SRRS型治疗系统进行治疗规划。选用4 mm准直器，沿患侧三叉神经根入脑干段（REZ）前后设置1～2个靶点，调节权重，采用50%等剂量曲线包绕三叉神经根部，靶区中心剂量为75～85 Gy，将20%等剂量曲线限定在脑干表面，使脑干边缘剂量不高于16 Gy。

1.3疗效评定标准：根据Brisman［1］等对TN的疗效评估标准，治愈：疼痛完全消失，不需服药；疗效显著：疼痛缓解＞90%，无需或偶尔服药；显效：疼痛减轻或服药量减少＞50%；无效：疼痛无好转。总有效率包括治愈、疗效显著以及显效。

2　结　果

2.1随访及起效时间：采用来院复诊和电话进行随访，76例患者均获得随访。随访时间为6～24个月。平均13.5个月。起效时间最短1 d，最长8个月，平均3.2个月。

2.2疗效与不良反应：76例患者治愈53例（69.7%），疗效显著12例（15.8%），显效5例（6.6%），无效6例，总有效率92.1%（70/76）。8例出现患侧面部麻木、感觉减退、嘴角抽搐，未观察到其他脑部神经及脑干受损症状及体征，无死亡病例。

3　讨　论

三叉神经痛是常见的神经系统功能性疾病，表现为三叉神经面部支配区域短暂的发作性剧烈疼痛，其原因与局部因素有关，如炎症、血管挤压、硬脑膜增生、蛛网膜粘连、病毒感染等［2］。TN临床上发病率以老年、女性居多，右侧患病较左侧多见，病变常累及第2支或和第3支三叉神经。目前主要的治疗方法包括以卡马西平为代表的内科保守治疗、伽玛刀立体定性放射治疗、外科的周围神经阻滞术、半月节射频热凝术、显微血管减压术及半月节感觉神经根切断术等［3］。国内张国荣等［4］。报道伽玛刀治疗TN的总有效率高达96%，伽玛刀已成为目前治疗TN的标准治疗方法之一。

目前治疗三叉神经痛推荐剂量为70～90 Gy［5］。Kondziolka等［6］分析认为：剂量低于70 Gy的有效率为9%，剂量70～90 Gy有效率为72%，其差异有统计学意义；高于90 Gy中心治疗剂量神经功能损伤率明显增加，并发症随之升高。目前对于剂量、疗效、并发症三者之间尚无一致评价标准。我院伽玛刀中心TN治疗本组76例患者，中心剂量选择为75～85 Gy；治疗剂量安全，术后随访6～24个月，平均13.5个月，疼痛完全缓解69.7%，疗效显著15.8%，显效6.6%，总有效率92.1%（70/76），并发症10.5%（8/76），主要表现为面部麻木、感觉减退、嘴角抽搐，给予神经营养等对症治疗后均可耐受。

巢巧克力囊肿进行手术其在很大程度上减轻了患者的痛苦。电凝处理清除病灶也明显优于腹部手术，可以根据病灶和患者要求为患者保留子宫及卵巢保守手术和根治性手术。有文献表明，腹腔镜在提高轻重度EMS妊娠率方面有很大疗效。但由于EMS的高复发性，现有传统及腹腔镜手术方式的局限性，单纯的手术治疗不能良好的根治病患，不能使病态的子宫内膜得到完全清除。由于子宫异位内膜侵袭性生长方式及其增生、扩散等特性，术后也应关注防止其复发［3］。

孕三烯酮能有效降低孕激素及雌激素，良好地抵抗抗孕酮和抗雌激素，从而抑制病灶生长使病灶部位萎缩；此外，其直接作用于子宫内膜及其受体，能发挥类似激素作用也能使病灶萎缩、水肿［4］。孕三烯酮能有效改善腹腔镜手术保守治疗可能引起复发的危险因素，其良好的防治作用也已使其成为临床上治疗卵巢巧克力囊肿的常用药物。

本实验通过对比分析观察组服用孕三烯酮和对照组未服用孕三烯酮治疗效果及复发率的差别，发现术后服用药物组不光在有效率方面明显优于术后未服用药物组，在复发率的控制方面也明显比单纯手术组有明显优势。术后联合使用孕三烯酮治疗卵巢巧克力囊肿效果良好，孕三烯酮能良好地辅助治疗并防止卵巢巧克力囊肿复发。

［1］丰有吉.妇产科学［M］.北京：人民卫生出版社，2002.

［2］吴迪，韩丽珩，刘丹.腹腔镜手术联合孕三烯酮治疗卵巢巧克力囊肿34例临床分析［J］.中国保健营养，2012，22（12）： 4993.

［3］朱寅州，雷丽红.腹腔镜手术后联合药物治疗卵巢巧克力囊肿的临床疗效观察［J］.中国现代医生，2010，12（48）：20-21.

［4］宋誌.子宫内膜异位症术后应用抑那通和孕三烯酮的疗效观察［J］.中国现代医学杂志，2010，4（28）：1189-1191.

Clinical Analysis of Gamma Knife Radiosurgery for 76 Patients of Trigeminal Neuraligia

WANG Lin， LIU Xing-an， SHAN Guo-yong
（Department of Radiation Oncology， Zhengzhou People's Hospital， Zhengzhou 450053， China）

ObjectiveTo evaluate the efficacy and safety of Gamma knife for primary trigeminal neuraligia and the factors related to the effectiveness. Methods Seventy-six patients with trigeminal neuralgia treated by gamma knife were eligible for this retrospective analysis from May 2012 to May 2014. The treatment area was located in the root of trigeminal nerve and closed to with brain side. The radiotherapeutic target with the collimator of 4mm. One or two targets were placed along trigeminal nerve root. The central dose was between 75 Gy and 85 Gy，and the radiation dose at brainstem surface was ＜16 Gy. ResultsAll patients were followed up from 6 to 24 months， Pain completely disappeared in 53 cases， 12 patients were effectively improved， 5 patients were improved and 6 patients were ineffective. The whole efficiency rate was about 92.1%（70/76）， and there were 8 patients existed facial feeling disturbance. ConclusionFor patients with trigeminal neuralgia treated by gamma knife SRT is safety and effective， facial feeling disturbance exists is tolerable.

Gamma knife； Trigeminal neuralgia；Efficacy

R745.11

B

1671-8194（2015）11-0027-02