碘酊烧灼联合氟康唑、斯皮仁诺治疗真菌性角膜炎的临床分析

李 梅

（山东省淄博市沂源县悦庄中心卫生院眼科，山东 淄博 255000）

碘酊烧灼联合氟康唑、斯皮仁诺治疗真菌性角膜炎的临床分析

李 梅

（山东省淄博市沂源县悦庄中心卫生院眼科，山东 淄博 255000）

目的探讨碘酊烧灼联合氟康唑、斯皮仁诺治疗真菌性角膜炎的临床效果，以为临床治疗提供参考依据。方法选取2012年8月至2013年8月前往我院接受诊疗的40例真菌性角膜炎患者为研究对象，回顾性分析其临床诊疗资料。结果治疗效果：40例患者中，总有效率为92.50%；不良反应：4例患者临床出现厌食、食欲不振、恶心、腹部不适等不适症状，经对症治疗后均症状好转，经血常规复检，无异样。结论碘酊烧灼联合氟康唑、斯皮仁诺应用于真菌性角膜炎病症的临床治疗，疗效较佳，且不良反应较小，具有临床推广应用的价值。

碘酊烧灼；氟康唑；斯皮仁诺；真菌性角膜炎

本文旨在探讨碘酊烧灼联合氟康唑、斯皮仁诺治疗真菌性角膜炎临床效果，以为临床治疗提供参考依据。选取2012年8月至2013年8月前往我院接受诊疗的真菌性角膜炎患者40例，回顾性分析其临床诊疗资料，报道如下。

1　资料与方法

1.1一般资料：选取2012年8月至2013年8月前往我院接受诊疗的40例真菌性角膜炎患者为研究对象。其中，男性25例，女性15例，年龄28～66岁，平均年龄（50.14±5.28）岁，病程15天～4个月，平均病程（1.58±0.45）个月。上述患者中，有角膜外伤史者15例（9例为植物性外伤，6例为角膜异物清除），长期戴用角膜接触镜引发感染者5例，长期使用皮质类固醇眼药水者5例，余下5例病因不明。

1.2诊断标准：①有角膜外伤史，且使用抗生素、糖皮质激素时间超过4个月；②检查结果显示角膜现化脓性浸润病灶，前房积脓，但自觉症状较轻；③显微镜检验发现真菌菌丝或孢子体。

1.3治疗方法：于病灶区点滴2%地卡因施以麻醉处理，应用生理盐水清洗患眼。清除眼部溃疡区，使用小圆刀予以刮除，而后将5%碘酊均匀轻涂于病灶区，约2 min，应用约50 mL生理盐水再行清洗。接而使用0.5%氟康唑滴眼液予以滴点，每4小时1次，同时口服斯皮仁诺0.2 g，每天1次，晚饭后服用为佳，直至溃疡面愈合。针对并发前房积脓患者，则同行静脉滴注0.2%氟康唑100 mL，每日1次，同行斯皮仁诺口服治疗，每晚1次，直至病症消失。待患者病情痊愈之后，给予氟康唑滴眼液予以滴点每天3次，持续50 d，以保证预后疗效。

1.4疗效判定。①治愈：角膜炎症状消失，荧光素染色阴性；②显效：病灶区缩小范围＞80%，体征好转情况明显；③有效：病灶区缩小范围＞50%，自觉症状有所缓解；④无效：病灶区无明显缩小迹象甚至于有扩散趋势，荧光素染色阳性。

2　结　果

40例患者经治疗后，结果显示：治愈23例，占57.50%，显效9例，占22.50%，有效5例，占12.50%，无效3例，占7.50%，总有效率为92.50%。本次研究过程中，有4例患者出现临床不适反应，主要表现为厌食、食欲不振、恶心、腹部不适。经对症治疗后，上述4例患者均症状好转，经血常规复检，并无异样。

3　讨　论

真菌性角膜炎（fungal keratitis，FK）是眼科临床诊断中较为常见的一种感染性眼部疾病，多发于农村居民群体。据有关资料报道，真菌性角膜炎于我国的发生率并没有因为人们生活水平的提升而呈下降趋势，反而不断增多［1］。究其原因，还在于日前抗生素、皮质类固醇等药物应用频率的提升及范围的扩展。加之角膜植物性外伤发生率的提升，因此造便造成了当前我国真菌性角膜炎发病率逐年上升的现状［2-3］。也由此，真菌性角膜的临床治疗引起了普通民众和医学界的广泛关注。

目前，主要应用于治疗真菌性角膜炎临床治疗的药物主要有碘酊、氟康唑、斯皮仁若等。一般而言，多种药物联合应用有助于互相弥补其缺陷，本次研究中便是将上述3种药物予以联合应用于临床。碘酊属于一种广谱杀菌剂，对于真菌的生长繁殖具有较强的抑制作用，且临床应用不良反应较小；氟康唑属于一种新型的广谱抗真菌药剂，且具有半衰期长、不良反应小，与体液结合度高等优势［4］。与碘酊联合使用，更利于其向病灶区深层组织渗透，有助于保证临床治疗效果；斯皮仁若也属于一种广谱抗真菌药物，可通过阻断14-去甲基羊毛固醇的生成达到抑制细胞色素P-450作用于真菌细胞的目的，从

近些年来伽玛刀以其特有的非侵袭性、安全性和良好的疗效得到了广泛的临床应用，已成为部分三叉神经痛患者的首选治疗方法。文献报道伽玛刀治疗TN的总有效率约为90%［7-8］，我院伽玛刀中心报道的伽玛刀治疗本组76例TN患者，总有效率为92.1%，疗效好于文献报道， 治疗体会如下：①选择REZ段（三叉神经入脑桥段）为治疗靶区，其疗效较半月节作为靶点可获得更佳。伽玛刀照射三叉神经根部治疗TN方法由Kondziolka等［9］于1996年率先提出，其临床有效性已被多个国家的治疗中心多年临床实验证实。此部位是三叉神经感觉根少突神经胶质细胞移行为施旺细胞（周围髓鞘结构）的分水岭，少突神经胶质细胞对放疗敏感性明高于显施旺细胞，大剂量的照射后，神经元突触传递功能性电生理阻滞，减少感觉神经的传入，从而达到缓解疼痛的效果；②靶区显示清晰为精确治疗提供保证：用GE3.0TMRI（3D-TOF，SIESPA或COSMIC）序列，0.7 mm薄层无间距扫描，三叉神经穿越后颅窝脑脊液，在此容易获得较好的对比度；3D-TOF、SIESPA或COSMIC双序列对比，充分显示三叉神经长度、形态及走形，减少由于三叉神经根显示不清、走形扭曲导致治疗效果不佳的客观因素；固定头架时，保持基底环的Y轴与三叉神经走行一致，使REZ段充分显示，50%剂量曲线覆盖REZ段，使所有的感觉神经纤维获得高效同步照射。③最佳照射剂量的选择：照射剂量是影响疗效最为直接、客观指标，有学者认为［4］伽玛刀产生生物学效应是75 Gy。本组研究结果显示：根据三叉神经走形，综合考虑脑干等周围重要器官组织的基础上，选择75～85 Gy的中心治疗剂量是安全、有效的，而且并发症可控。

伽玛刀立体定性放射治疗定位准确、有效率高、无创，可作为不愿接受或不能耐受手术或药物治疗TN患者的首先治疗方法。患者对并发症耐受性良好，对于复治、老年患者适用，值得进一步研究和临床推广。

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Clinical Analysis of Tincture of Iodine Cauterization Combined with Fluconazole and Linnemann in the Treatment of Fungal Keratitis

LI Mei
（Department of Ophthalmology， Yiyuan Yuezhuang Health Center Hospital， Zibo 255000， China）

ObjectiveTo investigate the effectiveness of clinical analysis of tincture of iodine cauterization combined with fluconazole and linnemann in the treatment of fungal keratitis， provide a reference basis for clinical treatment. MethodsRetrospectively analyze the clinical data of 60 patients with fungal keratitis in our hospital from August 2012 to August 2013. ResultsTreatment effect： Nineteen cases of 40 patients， The total efficiency is 92.50%； Adverse reactions： Four patients clinical appear anorexia， loss of appetite， nausea， abdominal discomfort and other symptoms， improved after symptomatic treatment，afther check routine blood test， Results show that the normal. ConclusionsTincture of iodine cauterization combined with fluconazole and linnemann in the treatment of fungal keratitis， curative effect is better and with no obvious poisonousside effect， and possess the important value of clinical application.

Iodine cautery； Fluconazole； Linnemann； Ungal keratitis

R772.21

B

1671-8194（2015）11-0034-02