阴道分娩产妇尿常规标本留取方法的探讨

劳雅红，俞 缨

(绍兴第二医院妇产科，浙江 绍兴 312000)

阴道分娩产妇尿常规标本留取方法的探讨

劳雅红，俞 缨

(绍兴第二医院妇产科，浙江 绍兴 312000)

目的 探讨阴道分娩产妇尿常规标本留取方法，为提高阴道分娩产妇尿常规检测的准确性。方法 随机选择顺产分娩的产妇100例，分为实验组与对照组，实验组由夜班护士予以会阴护理后阴道口用干棉球堵塞，留取晨尿的中段尿，对照组由产妇用温开水常规清洗外阴后留取晨尿的中段尿。结果 实验组尿常规白细胞(WBC)、红细胞(RBC)和尿蛋白(PRO)检出率显著低于对照组，差异均有统计学意义(χ2值分别为50.31、28.89、11.96，均P<0.05)。结论 会阴护理后阴道口用干棉球堵塞能够有效的提高产妇尿常规检验的准确性，且操作方法简单，不增加护士的额外护理时间，产妇以及护士人员更愿意接受，值得临床推广。

阴道分娩；产妇；尿常规；标本；准确性

尿常规是每位住院产妇必须检验的三大常规项目之一，产后尿标本的留取一般在分娩后的第1天，由于产妇是个特殊的群体，经阴道分娩后的第1天恶露较多，常规的留取尿标本易造成假阳性，导致误诊[1]。因此，在对于产妇分娩后尿标本的留取和检测的方法上有一定要求[2]。本研究对经阴道分娩的产妇进行常规的会阴护理后留取尿标本并进行检测，取得了一定的效果，现将报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取绍兴第二医院2012年7至9月收治的100例经阴道分娩的产妇，采用随机分配的原则，平均分为对照组和实验组，每组各50例。对照组年龄为20～36岁，平均年龄为(27.7±1.1)岁，孕周36～42周，平均孕周为(3.5±1.6)周，新生儿体重2 500～4 000g，平均体重为(3 200±200)g，其中自然分娩20例，产钳分娩10例，会阴侧切10例。实验组患者50例，年龄为21～35岁，平均年龄为(28.1±0.2)岁，孕周37～41周，平均孕周为(37.5±1.6)周，新生儿体重2 600～4 100g，平均体重为(3 300±200)g，其中自然分娩15例，产钳分娩15例，会阴侧切20例。所有产妇均无妊娠合并尿路感染、妊娠高血压疾病。两组产妇年龄、性别、孕周、新生儿体重等经比较，差异均无统计学意义，具有可比性(均P>0.05)。

1.2 方法

两组患者在检测前均接受责任护士讲解对于尿标本采集的基本操作。实验组产妇由夜班护士在次晨做会阴护理，用0.002%的聚维铜碘消毒后阴道口塞一直径2cm的干棉球(棉球做成带蒂头的，蒂头朝外)并发一只薄膜手套，嘱产妇起床留取中段尿液约1/3尿杯，完毕后戴手套将棉球取出[3]。对照组产妇由护士发放尿标本容器时再次针对产妇讲述次晨清洗会阴后留取晨尿的中段尿约1/3尿杯[4]。采集的尿标本30分钟内由配送中心的护工统一送本院检验科检验，检验仪器为韩国盈东Uriscanpro分析仪。

1.3 观察指标

记录两组产妇的临床资料，并观察两组经过不同的尿标本留取方式，比较产妇的白细胞(white blood cell，WBC)、红细胞(red blood cell，RBC)、尿蛋白(protein，PRO)检出结果。

1.4 统计学方法

采用SPSS 18.0统计软件对本次研究取得的数据进行分析，计数资料以n(%)表示，采用χ2检验分析，以P<0.05代表差异有统计学意义。

2 结果

两组产妇经过不同的方法进行尿液采集，并经尿常规检测显示，实验组尿常规WBC、RBC和PRO检出率显著低于对照组，差异有统计学意义(χ2值分别为50.31、28.89、11.96，均P<0.05)，见附表。

附表 两组尿常规检测结果的比较[n(%)]

3 讨论

3.1 产后泌尿系统环境改变

产妇分娩后阴道恶露多，产妇在自行清洗时由于会阴创口的疼痛，不能很好的将外阴的血迹清洗干净[5]，而女性的阴道解剖位置较为特殊，与尿道和肛门相邻[6]，产妇在进行自行清洗时，不能掌握自上而下的清洗方法，容易将肛门口的细菌带到外阴表面。产妇起床排尿时由于体位的改变，恶露流出增多容易污染标本，虽然清洗会阴，但排尿后清洗的方法不规范时尿液流经外阴有可能污染尿标本。

3.2 常规尿标本留取方法对检测结果的影响

本研究结果发现，产后会阴护理后阴道口用干棉球堵塞后检测尿常规，WBC、RBC和PRO检出率显著低于对照组(均P<0.05)。经尿道口堵塞棉球可以避免因体位改变时恶露的流出，护理人员正规的会阴护理不仅可以减少外阴表皮的细菌，还可以擦净外阴的血迹[7]，将会阴消毒后即留取的尿标本能够减少外阴及尿道口细菌的污染，护士予以会阴消毒，可以减少产妇的体力消耗，及时的指导有利于正确的留取尿标本，降低尿标本的污染。与常规的尿标本留取方法相同，只是多了一道取出棉球的程序，护士在填塞棉球时切勿过紧，适当塞住阴道外口即可，外阴分泌物使干棉球可以很好的粘附在阴道口，产妇在排尿后带上手套，只要用拇指和食指轻轻拈住棉球的蒂头即可拉出，护士在会阴消毒时，边消毒边示范教会产妇取棉球的方法，使每位产妇能立即学会操作方法。

有人说，“大数据公然蔑视传统的数据保护方法”③。的确，大数据的挖掘、收集、传播、利用以及个人信息保护等都与传统的数据利用与保护有着极大不同，其所隐含的诸多问题已突破了现有的法律框架。一方面，技术创新引领社会变革，我们必须承认大数据所带来的社会价值和效用;另一方面，随着大数据应用越来越广泛，难以预知的风险尤其是对私人数据利益的损害必然相生而来，而法律的功能之一在于通过制定规则，界分权利和义务，以平衡不同利益相关者的利益，使风险损失有所预期。

综上所述，产妇由夜班护士予以会阴护理后阴道口用干棉球堵塞，留取晨尿的中段尿进行尿标本检测受到的污染较少，检测结果较为准确，且操作方法简单可靠[7]，产妇以及护士人员能够接受，故值得在临床推广。

[1]余苗苗,金辉,蒋国英,等.阴道分泌物对尿常规临床检查结果的影响及对策分析[J].中国保健营养,2012,9(19):59-60.

[2]王海霞,王晓燕.妇女小便常规检验影响因素探讨[J].医学检验与临床,2012,23(4):108，99.

[3]沈小花,胡三方.如何正确采集尿标本及阅读尿常规报告[J].浙江临床医学,2003,5(5):398.

[4]吕晓萍,荣墨克,林伟.尿常规检验自动分析方法的探讨[J].中国实验诊断学,2009,13(8):1075-1076.

[5]张冬梅.尿常规检验干化学法和手工法结果对比分析[J].当代医学,2010,16(2):94-95.

[6]Peacock P R,Souto H L, Penner G E,etal.What is gross hematuria? Correlation of subjective and objective assessment [J].J Trauma, 2001,50(2):1060-1062.

[7]孙桂珍.阴道分泌物对尿常规检查结果的影响与对策[J].中国医药指南,2011,9(12):92-93.

[专业责任编辑：韩 蓁]

孕早期糖化血红蛋白是检测妊娠糖尿病和高危妊娠的最佳阈值

早期干预对未确诊的糖尿病高危孕妇是非常有益的。糖化血红蛋白(HbA1c)≥6.5%(48mmol/mol)被推荐用于界定妊娠糖尿病，但并非是检测在<20周妊娠期由早期口服葡萄糖耐量试验(OGTT)定义的孕早期糖尿病的最佳阈值。

来自新西兰奥塔哥大学的一支团队，通过研究将孕早期HbA1c≥5.9%(41mmol/mol)确定为糖尿病检测及识别不良妊娠结果风险升高的孕妇的最佳阈值。在2008-2010年，新西兰基督城为孕妇提供了首次产前HbA1c测定，并对妊娠结果数据进行了收集。一个子项目完成了早期口服葡萄糖耐量试验(OGTT)，HbA1c效能采用世界卫生组织(WHO)标准进行评估。

结果表明，16 122例女性在中位数为47天妊娠时测定了HbA1c,其中，974/4 201(23%)的患者进行了早期OGTT。在这个子项目中，阈值HbA1c≥5.9%(41mmol/mol)捕获了全部15例糖尿病病例，7例HbA1c<6.5%(<48mmol/mol)。这一HbA1c阈值针对20周前(阳性预测值=52.9%)妊娠期糖尿病(GDM)的特异性高达98.4%(95%CI:97.0～99.9)。在总的队列中，排除转介GDM管理的女性，与HbA1c<5.9%(<41mmol/mol，n=8 174)的女性群体相比，HbA1c水平在5.9%～6.4%(41～46mmol/mol，n=200)的女性群体具有较差的妊娠结局，包括：重大先天性异常相对风险(95%CI)为2.67(1.28～5.53)，先兆子痫相对风险为2.42(1.34～4.38)，肩难产相对风险为2.47(1.05～5.85)，围产儿死亡相对风险为3.96(1.54～10.16)。

结论：与接纳度较低的早期OGTT相比，HbA1c测定很容易开展。阈值HbA1c≥5.9%(≥4 mmol/mol)识别出了所有妊娠糖尿病患者以及一组不良妊娠结果风险显著升高的女性患者。

http://www.library.imicams.ac.cn/news/shownews.aspx?id=4764

Study on method for keeping routine urine specimen in women with vaginal delivery

LAO Ya-hong, YU Ying

(DepartmentofObstetricsandGynecology,TheSecondHospitalofShaoxing,ZhejingShaoxing312000,China)

Objective To study the method for keeping routine urine specimen in women with vaginal delivery, so as to improve the accuracy of routine urine test for them. Methods Totally 100 puerperas with natural childbirth were randomly selected and divided into experimental group and control group. For the experimental group night nurses gave perineum nursing and blocked vaginal orifice with dry cotton ball for keeping midway of morning urine, while puerperas in the control group kept their midway of morning urine after regular cleaning vulva with warm boiled water. Results The detection rates of WBC, RBC and PRO in the experimental group were significantly lower than those of the control group, and the differences were significant (χ2value was 50.31, 28.89 and 11.96, respectively, allP<0.05). Conclusion Blocking vaginal orifice with dry cotton ball after perineum nursing can effectively improve the accuracy of urine routine test with simple operation and without extra nursing time. Puerperas and nurses are more willing to accept the method, and it is worthy of spread in clinics.

vagina delivery；puerpera；routine urine；specimen；accuracy

2014-05-07

劳雅红(1977-)，女，主管护师，主要从事护理临床工作。

俞 缨，副主任护师。

10.3969/j.issn.1673-5293.2015.01.057

R714.1

A

1673-5293(2015)01-0145-02