翼状胬肉切除联合角膜缘干细胞移植术的临床疗效观察

黄 莉

（四川省什邡市人民医院，四川 什邡 618400）

1 资料与方法

1.1 一般资料：我院眼科2010年1月至2013年12月行翼状胬肉切除联合角膜缘干细胞移植术病例共108例（113只眼），翼状胬肉均侵入角膜缘内，肉眼明显可见，影响美观，其中原发性翼状胬肉84例88只眼，复发性25例25只眼。

1.2 术前检查及准备：所有患者术前均行眼前节照相，便于术后对比手术效果。完善常规眼科检查及血尿常规、血凝全套、血糖、胸片和心电图等检查，排除手术禁忌证。泪道冲洗时无脓性分泌物。术前常规使用抗生素眼液点术眼。

1.3 方法：所有手术均在手术显微镜下实施手术。术前常规清洗结膜囊，用0.4%盐酸奥布卡因滴眼液行眼球表面麻醉3次。常规消毒铺巾。开睑器开睑。于翼状胬肉颈部和体部结膜下注射适量2%利多卡因，使球结膜适当隆起。翼状胬肉较肥厚者，先从翼状胬肉颈部、沿角巩膜缘处剪开结膜，钝性分离结膜和其下的胬肉组织，至半月皱襞之前。再用小圆刀背面沿翼状胬肉头部前0.5 mm的透明角膜作一浅层切口，深可达角膜前弹力层。由此切口开始剥离胬肉头部，颈部，体部及巩膜上组织，至半月皱襞之前。为减少出血，用血管钳锁紧胬肉组织后，注意避免伤及内直肌，再切除胬肉头、颈、体部及变性结膜组织。翼状胬肉菲薄者，且自翼状胬肉头部，颈部，体部依次剥离剪除。复发性胬肉则应将角膜面的胬肉组织刮除干净，尽量切除所有结膜下增生的瘢痕组织，特别注意要提起胬肉组织来切割，以防切刀经常粘连在胬肉组织下的直肌，暴露的巩膜面适当烧灼止血。用镊子展平切完后剩下的球结膜边缘，估计所需结膜瓣大小。嘱患者眼球向下转，用2%利多卡因做上方球结膜下浸润麻醉，并使结膜隆起，便于分离结膜[1]。做不伤及眼球筋膜囊的角膜缘为基底、与胬肉切除区相应大小带角膜缘组织的球结膜瓣，将结膜移植片铺平于巩膜暴露区，植片角膜缘侧紧靠植床角膜缘，上皮面朝上，用10-0尼龙线将植片与周围球结膜对位缝合，注意四个角处带浅层巩膜，避免移植瓣滑脱。上方取植片处球结膜两侧各缝合一针，避免出现结膜皱褶。术毕予以妥布霉素地塞米松眼膏包眼。

1.4 术后处理：术后第1天换药，予以左氧氟沙星滴眼液4次/天，重组人表皮生长因子眼液4次/天，角膜上皮基本修复后，予以典必殊眼液4次/天。术后10～14 d拆线。

2 结 果

术后第1天，87眼植片均轻度水肿，但平整、贴附良好，有角膜刺激症状；26眼结膜及移植片水肿明显，但贴附较好。第3～5天，角膜刺激症均明显减轻，植片水肿均明显消退。术后1周左右角膜上皮完全修复，植片红润，平整，愈合良好，轻度角膜刺激症。术后10～14 d，根据植片愈合情况拆线，拆线后刺激症状消失。3周后结膜植片平整、边缘互相移行。

术后随访3～24个月，术后有正常外观，无明显手术痕迹，达到美容效果82例（72.5%）。26例（23.0%）裂隙灯下可见结膜瘢痕，肉眼下手术瘢痕不明显。复发5眼（4%）。

3 讨 论

翼状胬肉是一种眼科常见病、多发的眼表疾病，是局部球结膜纤维血管组织呈三角形膜样增生而侵犯的一种疾病，其头部侵入角膜缘内，大多生长于鼻侧，也可生长于颞侧，不仅影响视力，还影响美观[2]。手术切除是翼状胬肉的首选治疗。目前多采用的手术方法有：单纯的翼状胬肉切除；翼状胬肉切除联合角膜缘干细胞移植术；翼状胬肉切除联合羊膜移植等。单纯性翼状胬肉切除复发率高，且复发后易形成粘连影响眼球转动，且复发后手术难度增大。目前为了减少复发，更多的是采用后两种手术方法。我科采用的是翼状胬肉切除联合角膜缘干细胞移植术。近年的研究发现，细胞增殖过程主要发生于角膜缘部，角膜缘部的干细胞是上皮细胞增殖的主要来源，同时角膜缘干细胞还有阻止结膜细胞向角膜缘内生长的屏障功能。角膜缘干细胞移植术，很好的改善了角膜上皮的愈合过程，促使角膜上皮修复快。而且本手术在术眼就地取材，减少了患者额外的手术痛苦，自体的植片无排异反应，术后愈合好，与健康结膜互相移行后外观自然，达到良好的美容效果。自体结膜相比羊膜有更好的组织相容性，且无需购买羊膜，减少了患者的经济负担[3]。另外，在显微镜下操作能更加干净的切除胬肉组织，重建正常的角膜缘干细胞群，使角膜创面更易愈合，且带角膜缘干细胞的移植瓣，能阻止切口断端下结膜下组织向角膜生长，有效的减少复发[4]。此手术操作简单，不需特殊设备及材料，移植术后基本无排斥反应，术后早期有轻度角膜刺激症，拆线后消失，且复发率较单纯切除术明显下降，术后能达到良好的美容。通过对此手术方式的临床疗效观察，证实翼状胬肉切除联合角膜缘干细胞移植术操作简单，容易掌握，复发率低，在各级医院均可开展，是目前治疗翼状胬肉较好的手术方法之一。

[1] 李绍珍.眼科手术学[M].北京:人民卫生出版社,1997:215.

[2] 刘家琦.实用眼科学[M].北京:人民卫生出版社,1984:670.

[3] 周琦,陈昆琨,高自清,等.自体游离球结膜瓣移植术在翼状胬肉手术中的应用[J].中华全科医学,2012,10(12):1853.

[4] 杜芳群.68例翼状胬肉手术治疗分析[J].中外医疗,2010,29(32):101.