小儿急性阑尾炎的临床诊治体会

陈晓明

（甘肃省天水市麦积区石佛镇卫生院普外科，甘肃 天水 741028）

阑尾炎是儿童临床上最常见的急腹症之一[1]，由于小儿解剖免疫特点以及不能明确定位表达，给早期明确诊断带来困难，如果患儿不能得到及时治疗，会造成病情延误，严重可危及生命，2010年1月至2014年6月我院收治的48例小儿急性阑尾炎患儿，临床疗效满意，现总结报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：本组48例小儿急性阑尾炎患儿，其中男性患儿29例，女性患儿19例；患儿年龄18个月～14岁，平均7.9岁，其中5岁以上38例，5岁以内10例；患儿从起病到确诊时间4 h～5 d，平均38 h，48例患儿都表现有不同程度的腹痛，其中42患儿以右下腹痛为主；上呼吸道感染症状(咳嗽，咽痛)8例。恶心，呕吐31例；发热38例，体温37.5～39.8 ℃；入院时体格检查：右下腹压痛48例，反跳痛41例。

1.2 实验室检查。血常规检查：血象升高46例，WBC(10.0～27.0)×l09/L，平均16.5×l09/L，以中性粒细胞为主。48例患儿常规行B超检查，均有急性阑尾炎的影像学表现：阑尾区异常管状低回声区(腊肠样回声)或低回声包块，阑尾直径超过6 mm，合并有阑尾脓肿时，右下腹阑尾区可探及不规则低回声包块，边界毛糙，部分内见粪石。

1.3 临床诊治方法：根据症状、体检及辅助检查，本组病例初诊为急性阑尾炎，均采取手术治疗，术前常规进行全面的检查以及评估心、肺、肝、肾脏等器官的功能，纠正水、电解质的平衡紊乱。术前需要预防性应用抗生素控制感染，严格无菌操作原则，单纯性和坏疽性的阑尾炎是施行切除阑尾的手术；对于化脓性阑尾炎施行阑尾切除、腹腔引流术；弥漫性的腹膜炎行阑尾切除，还要冲洗腹腔及放置引流管；若阑尾穿孔是局限性的腹膜炎只需行阑尾切除，不用冲洗腹腔，也可不放置引流管。术后常规应用抗生素二代头孢、三代头孢及甲硝唑二联进行抗感染治疗。

2 结 果

手术顺利完成，术后病理提示，单纯性阑尾炎3例，化脓性阑尾炎24例，坏疽性阑尾炎20例。术后发生切口感染6例，粘连性肠梗阻3例，全组患者住院7.65 d，平均(8.8±2.7)d，经治疗所有患者都痊愈出院，无死亡病例。

3 讨 论

小儿阑尾炎专科表现不典型，没有典型的转移性右下腹疼痛，以恶心、呕吐、腹痛及较严重的中毒症状为主要表现，不同于成年人病例，病史询问困难，查体不合作，不能正确述清腹痛性质及腹痛部位，导致医师无法准确采集到重要的诊断信息，影响对病情的判断，引起误诊，而且年龄越小，误诊率越高[2]。古云芝[3]报道小儿急性阑尾炎早期误诊率高达42%。

小儿阑尾壁薄，由于粪石嵌顿、阑尾扭转或阑尾腔狭窄等病变造成梗阻发炎，加上大网膜发育不完善，炎症发生特别是穿孔后易引发弥散性腹膜炎，有报道[4]3岁以下儿童在就诊时往往已发生腹膜炎。同时阑尾动脉管径相对较小、血供较差，在解剖上属于终末动脉，阑尾腔内容物滞留时压力升高，较短时间内造成阑尾管壁的血管受压迫而发生缺血、坏死甚至穿孔，研究发现[5]学龄前儿童术前阑尾穿孔率高达30%～60%。

小儿阑尾炎病情发展快，全身中毒症状重[6]，并发症多，易穿孔，一旦诊断明确，则应立即行手术治疗，对于不能明确诊断的患儿，在抗感染对症治疗下密切观察，患儿腹痛短期内不能得到缓解，则需要行剖腹探查手术；对于阑尾炎诊断明确的患儿可以取麦氏切口，操作简便易行。对于诊断不明确或形成弥漫性腹膜炎的患儿则要行经右侧腹直肌切口，行全面腹腔探查；手术过程中阑尾切除后关腹前及时更换手套器械，切口应用0.5%甲硝唑冲洗，可降低术后皮肤切口感染率，对于病程短、腹腔内污染轻，只要冲洗或擦拭彻底，可不放置腹腔引流管，腹腔内脓液较多、弥散性腹膜炎患儿则要根据情况放置腹腔引流管；阑尾炎或并发腹膜炎的患者50%以上为G-杆菌及厌氧菌混合感染[7]，因此需要常规应用氨苄青霉素、青霉素及甲硝唑，对中毒症状较重患者可选用头孢或丁胺卡那霉素加甲硝唑。围手术期注意纠正患儿脱水、酸中毒以及水电介质平衡紊乱。

[1] 金先庆.阑尾炎诊治特点[J].中国实用外科杂志,1994,14(5):262.

[2] Huang CB,Yu HR,Hung GC,et a1.Clinical featuresand out come of appendicitis in children younger that three years of age U-t[J].ChangGung Med J,2001,24(1):27-33.

[3] 占云芝.小儿急性阑尾炎132例诊断与治疗分析[J].中国误诊学杂志,2008,8(5):1230.

[4] 张金哲.小儿阑尾炎[J].临床小儿外科杂志,2002,1(5):349-351.

[5] 孙建华,曹丽芳.小儿急性阑尾炎的误诊分析[J].中国当代儿科杂志,2009,11(5):410-411.

[6] 王果,李振东.小儿外科手术学[M].北京:人民卫生出版社,2000:552.

[7] 金柏祥.小儿急性阑尾炎临床诊治问题[J].中国实用外科杂志,1989,9(7):368.