临产孕妇凝血指标的检测结果分析

2015-01-24谷军荣

中国医药指南 2015年21期

谷军荣

（广西桂林市中医医院，广西桂林 541002）

妊娠是机体的特殊生理阶段，凝血功能将发生不同程度改变[1]，由于分娩过程中及产后出血是围生期常见并发症，因此对临产孕妇进行凝血功能检测可指导医师实施正确干预措施，对保障围生期孕产妇生活质量及生命安全具有重要意义[2]。本文将对220例临产孕妇凝血指标检测结果进行分析，从而掌握临产孕妇凝血特征，现总结如下。

1 概述

凝血是指血浆中可溶性纤维蛋白原转变为不溶性纤维蛋白原的过程，正常机体中凝血与抗凝处于动态平衡状态[3]。研究表明[4]，妊娠期间孕妇体内血清中雌激素水平逐渐上升，于临产前达到最高值，此类激素可对机体中肝脏的正常代谢、合成及分泌途径造成影响，改变孕妇凝血成分及纤维蛋白溶解活性。因此妊娠期女性凝血酶时间（TT）、凝血酶原时间（PT）、活化部分凝血活酶时间（APTT）均较非妊娠期显著降低，而其机体中血浆纤维蛋白原含量较非妊娠期显著增加（约50%），此时血液呈高凝状态及生理性稀释状态，具有较高的血管内凝血发生率[5]。

有研究显示[6]，分娩过程往往伴随出血，且此时期孕妇凝血功能降低，为弥散性血管内凝血症（disseminated intravascular coagulation，DIC）发生提供有利条件。研究显示[7]，孕妇凝血指标改变所致弥散性血管内凝血发生率高达4%～12%，提示降低弥散性血管内凝血发生率是保障孕妇预后及生命安全的关键因素[8]。近年来，随着人们生活环境及生活条件改变、医学水平不断提高等多因素共同作用，弥散性血管内凝血发生率呈下降趋势，但仍有部分临产孕妇产后发生此类疾病，已引起广大医务工作者高度重视。有研究显示[9]，临产孕妇产前给予及时有效的凝血指标检测，有助于临床医师准确掌握其机体凝血状态，为采取积极干预措施降低弥散性血管内凝血症的发生率提供可靠依据。

2 凝血指标检测项目及意义

活化部分凝血活酶时间（activated partial thromboplastin time，APTT）、纤维蛋白原（fibrinogen，Fib）、凝血酶原时间（prothrombin time，PT）、凝血酶时间（thrombin time，TT）是临床常用的凝血功能检测指标。研究表明[10]，临床实验室对APTT、TT、PT、Fib进行有效检测，根据检测结果可准确判断是否发生出血性疾病，各项指标具体意义如下：①PT：属于外源性凝血的测定途径，可作为因子Ⅰ、Ⅴ、Ⅱ、Ⅶ、Ⅹ水平评价的敏感指标；②TT：对TT检测可准确反映共同凝血途径中，由纤维蛋白原变为纤维蛋白的过程中是否存在异常的抗凝情况；③APTT：是临床常用的筛选内源凝血系统试验，用于检测因子Ⅸ、Ⅷ、Ⅻ、Ⅺ的敏感指标；④Fib：属于糖蛋白的一种，经凝血酶水解后形成肽A、B，最终将形成纤维蛋白（不溶性）并起到止血作用。

3 凝血指标检测结果

有资料显示[11]，选取临产孕妇及同期健康女性作为研究对象，经实验室检验可知临产孕妇TT为（9.03±0.72）s、APTT为（22.37±3.04）s、PT为（9.89±0.91）s，均显著低于对照组健康女性TT为（11.14±1.32）s、APTT为（29.31±4.56）s、PT为（12.46±1.32）s，而研究组Fib为（4.33±1.29）g/L则显著高于对照组（3.14±0.71）g/L。由此可知临产孕妇体内各项凝血指标检测结果均较健康女性发生变化，其中TT、APTT、PT显著降低，而Fib则显著上升，提示临产孕妇体内血液处于高凝状态。

研究表明[12]，临床医师进行凝血指标检测是判断出血性疾病的主要方法，妊娠期女性各项凝血指标均发生不同程度变化，血液处于高凝状态有助于分娩后胎盘剥离创面尽快愈合，显著降低产时及产后大出血发生率，但易发生妊娠高血压综合征及DIC等妊娠相关并发症危及母婴安全。

目前临床对临产孕妇凝血检测指标主要包括凝血酶时间（TT）、凝血酶原时间（PT）、血浆纤维蛋白原（Fib）、活化部分凝血活酶时间（APTT）等[13]：①PT：可准确反映机体血浆中纤维蛋白原、凝血酶原、凝血因子（Ⅴ、Ⅶ、Ⅹ）水平变化情况[14]，是外源性凝血系统检测的主要试验；②APTT：临产孕妇APTT检测结果升高，其原因主要为参与内源性凝血途径的凝血因子（如Ⅷ、Ⅸ、Ⅻ等）活性上升所致[15]；③TT：可准确反映机体血液中是否含有肝素类抗凝物质，临产孕妇体内TT时间显著缩短[16]，其原因可能与纤溶酶消耗量降低则机体中含量相对增加导致纤维蛋白原降解产物增加、凝血因子Ⅻ减少不利于非可溶性纤维蛋白形成、纤溶酶易水解纤维蛋白单体复合物导致纤维蛋白原降解产物增加等因素相关；④Fib：临产孕妇体内Fib值显著上升，其原因为妊娠期体内纤维蛋白原合成量增加、组织纤溶酶原激活物（t-PA）减少（纤溶活性降低）等[17]，属于机体应对一系列生理改变的保护性措施，有研究显示Fib适当上升可降低分娩过程中过量出血率但易诱发纤溶。

4 小结

妊娠期孕妇体内血液高凝状态是一种生理性反映，随孕周延长其高凝程度加剧，属于机体抵抗分娩中及分娩后大出血的保护机制[18]，可有效防止分娩大出血发生及促进胎盘创面愈合。研究显示[19]，高凝状态虽然对孕妇具有一定保护作用，但其可引发妊娠期高血压综合征及弥散性血管内凝血疾病。提示临床医师应动态监测孕妇血液中各项凝血指标变化情况，根据其实际表现给予针对性的处理措施[20]，维持各项凝血指标处于安全范围内，在降低分娩过程中大出血发生率及利于产妇尽快恢复健康的同时，有效降低妊娠期高血压综合征及弥散性血管内凝血发生率[21]，保障母婴身心健康，值得今后实际工作中推广应用。

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