中医综合疗法治疗腰椎间盘突出症的体会

宋 磊

（南京信息职业技术学院，江苏 南京210046）

腰椎间盘突出症各种年龄都可发生，以青壮年多发，这几年日趋年轻化病因是椎间盘发育上的缺陷，或本身退行性变，腰部损伤、劳损及受寒等，加之学习时间不断增加，电脑的不断普及，导致久坐人群增加。症状表现为腰部酸痛，患者会阴温度降低、腰部活动障碍等。

笔者通过近20年的理论钻研和临床治疗实践，逐步发现推拿结合牵引、踩跷法配合中药熏洗、拔火罐等治疗腰椎间盘突出症（非中央型），可以在短时间内使症状明显缓解，长时间保持良好稳定状态，且不易复发，值得临床推广。现将这种综合治疗方法简述如下。

治疗原则

1.通过牵引拉开椎间隙，降低椎间盘压力，增加盘外压力，促使突出物回纳，为纤维环的修复创造有利条件。

2.改变突出物的位置，放松肌肉，松解粘连，解除或减轻对神经根的压迫。

3.加强局部气血循环，营养神经，促使受损伤的神经根恢复正常功能。

治疗方法

1.拉宽椎间隙，降低盘内压力。患者仰卧或俯卧，用手法牵引或机械进行骨盆牵引，使椎间隙拉开，从而降低椎间盘内压力，甚至出现负压。同时双掌重叠按压，持续有节奏地按压椎间盘突出位置。对于体壮者，手持上方横梁，用单脚或双脚做持续有节奏的踩跷，使突出物回纳，同时可扩大椎间孔与神经根管，减轻突出物对神经根的压迫。

2.解除腰臀部以及下肢肌肉痉挛。患者俯卧，在患侧腰臀及下肢轻柔地、按、揉、拿等手法治疗。促使患部气血循行加快，从而加速突出髓核中水分的吸收，减轻其对神经根的压迫，同时使紧张痉挛的肌肉放松，也能缓解下肢的放射痛，为下一步治疗创造良好的条件。

3.增加椎间盘外压力。患者俯卧，用双手有节奏按压腰部，使腰部震动。然后在固定患部的情况下用双手下肢后伸扳法或侧卧旋转搬法，使腰部过伸。本法可促使突出物回纳或改变突出物与神经根的位置。

4.踩跷10～20min。患者俯卧，医者将椅子放在床上，让患者双腿从椅子下穿过，椅子放于患者大腿上，医者坐在椅子上，将双脚置于患者腰部脊柱两侧的骶脊肌上，用脚掌前1／3向下方作快速交替运动（220～240次／min），使患者有快速震动感和温热感，舒适为度。由于脚的力量远大于手的力量，再加之快速高频的震动，从而极大地增加了椎间盘外的压力，为髓核的回纳创造了有利的条件与机会。本法适宜在牵引的配合下应用。通过10次左右的治疗，可以明显缓解腰腿部症状，对腰部活动功能也有明显的改善。通过3个疗程左右（10次为1个疗程）的治疗，症状可明显减轻或完全消失，生活能自理，回到正常的工作和学习当中。

6.对于风寒湿较重的患者，可用艾灸。用生姜切片，隔姜灸。主要穴位取肾俞、命门、环跳、委中、承山等。达到温中散寒、祛风除湿的目的。

7.采用中药熏洗辅助治疗，采用羌活、独活、威灵仙、制川乌、制草乌、细辛、杜仲、肉桂、秦艽等各20g煎水。热气熏蒸、浸洗患处，以温经散寒、活血消肿，改善患部微循环，消除神经根水肿，从而达到止痛的效果。

治疗结果

笔者通过此综合治疗方法，近年来对1 000多例患者进行有效治疗并跟踪回访。发现有效率可达90%以上。

典型病例

例1.患者某，男，22岁。2012年10月运动造成急性腰扭伤，未能彻底痊愈，反复发作，出现臀部及腿部放射痛，逐渐加重，以致疼痛难忍，甚至脊柱侧弯。CT检查和各项特殊检查确诊为L4～L5、L5～S1椎间盘突出，经多方治疗效果不佳，找笔者求治。

用踩跷法辅助推拿，2次见效，治疗5次后症状明显缓解，疼痛基本消失，后又经2个疗程的治疗，达到临床治愈，随访至今未见复发。

例2。患者某，女，32岁。由于长年久坐伏案工作，又需每天长时间的坐车颠簸，日常生活忙碌，缺乏运动锻炼，导致腰臀部及下肢有酸痛感，时有麻木感，时轻时重，反复发作，迁延数年。

到本处就医确诊为腰椎间盘突出症，经用手法配合踩跷法治疗3次后，症状明显减轻。经3个疗程的治疗，症状完全消失。随访3年发作频率明显变少，即使发作通过踩跷法及综合治疗也可很快恢复。

体会

腰椎间盘突出症患者经检查发现80%～90%有腰椎侧弯，严重者腰椎后弓，L4～S1椎间隙棘突旁常有明显压痛，重力按压可引起放射性疼痛加剧。特殊检查为：①直腿抬高试验及加强试阳性，严重者仅能抬腿15°～30°；②拇趾背伸或屈力减弱；③腹压增高则腰痛加剧，且有下肢放射性疼痛；④屈颈试验阳性严重者坐位屈颈试验不能完成；⑤下肢后伸试验阳性，腱反射及皮肤感觉改变。突出的椎间盘压迫L3～L4神经根，引起同侧膝腱反射减弱或消失；S1神经根受压，则跟腱反射减弱或消失。早期患侧小腿后外侧及足背外侧的感觉过敏，稍后为减退，感觉减退在小腿外侧及拇趾根部为L5神经根受压；外踝部及足背外侧感觉减退，为S1神经根受压。CT检查对明确本病诊断和找到更多的线索有重要的意义和价值。

根据病史、症状、体征明确诊断并不困难，本病常发生急性损伤，而慢性劳损病例居多，主要发生于长期坐位（坐的时候对椎间盘的压力是140kg，站的时候是70kg，躺在床上只有30kg，），或长期坐车颠簸，使腰椎间盘长期处于超负荷状态（在坐位时，腰椎间盘承受的压力是站立时的2倍，是平躺时的4倍多）。本病具有经久不愈，长期痛苦，甚或不能工作、行走，给患者的工作、生活带来诸多不便，生活质量明显下降。对于本病的治疗，吃药、贴膏药、针灸效果不明显，手术可缓解，但诸多手术后遗症使患者望而却步。

踩跷法具有接触面积大、振动频率高、渗透力量大的特点。此法除用于治疗椎间盘突出症，笔者亦常用于腰肌劳损、神经衰弱以及消除疲劳，治疗过程中有明显的舒适感，治疗结束有明显的放松感，这种立竿见影的效果使患者易于接受和信赖。

此法由于用的力量大，采用时需注意：①体弱者、年龄较大者和骨质疏松的患者慎用；②腰椎间盘突出症中央型者忌用；③采用本法一定要由轻到重，要不断与患者交流，以患者能接受的力量为宜。踩跷法和推拿法结合牵引治疗腰椎间盘突出症（非中央型），可扬长避短，事半功倍。