腕踝针结合穴位注射治疗失眠症疗效观察

腕踝针结合穴位注射治疗失眠症疗效观察

许卫国

(河南安阳钢铁集团有限责任公司职工总医院，455004)

失眠症是指睡眠的始发和维持发生障碍，使睡眠时间减少或睡眠中断，睡眠质量不能满足个体生理需要的一种症状。常伴有头痛、头晕、健忘、乏力、幻听等各种症状。据2005年中华医学会精神病学分会公布的最近一期全球睡眠中国区调查显示[1]，中国存在失眠症人群高达42.5%。

笔者近年来采用腕踝针结合穴位注射治疗失眠症，并与单纯腕踝针组进行疗效对比，现将结果报道如下。

一般资料

全部70例均来自于2009年6月～2012年11月我院门诊就诊的患者。采用随机数字表法随机分为腕踝针结合穴位注射组(治疗组)和单纯腕踝针组(对照组)，每组35例。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性，详见表1。

表1　治疗组与对照组失眠症患者一般资料比较

诊断标准：(1)西医诊断标准：依据世界卫生组织《ICD-10精神与行为障碍分类临床描述与诊断要点》，并参照《中国精神疾病分类与诊断标准》(CCMD-3)[2]制定。①睡眠障碍为唯一症状，其他症状均继发于失眠，每周至少发生3次，并持续1个月以上；②主诉是入睡困难，或不能维持睡眠，或睡眠质量差；③睡眠量或质的不满意引起明显苦恼或影响了社会职业功能；④日夜专注于睡眠，过分担心失眠症的后果；⑤不是任何一种躯体疾病或精神障碍症状的一部分。(2)中医诊断标准：依据《中医病证诊断疗效标准》[3]中不寐的诊断标准制定。①有失眠的典型症状：轻者入睡困难，睡后易醒，醒后不能再睡，晨醒过早等，重者彻夜难眠，睡眠不足5 h；②常伴有头痛、头晕、心悸、健忘、多梦、倦怠、烦躁易怒等症状。

纳入标准：①符合上述诊断标准者；②签署知情同意书并能配合治疗的患者；③不存在严重躯体疾病、神经系统疾病及其他精神疾病者；④病程在1个月以上，年龄在19～67岁。

排除标准：①不符合诊断标准者；②合并有心脑血管、肝肾和造血系统等严重危及生命的原发性疾病以及精神病患者；③妊娠或哺乳期妇女；④酗酒、精神活性物质、药物滥用者和依赖者；⑤不能按疗程完成治疗，中途退出者。

治疗方法

1.治疗组：(1)腕踝针：①取穴：上1，下1。②操作：选定进针点后，用吉尔碘常规消毒，选取0.30×50 mm的毫针，左手固定进针点上部，绷紧皮肤，右手拇指在上，食、中指在下夹持针柄，使针与皮肤呈30°，快速进入皮下，然后将针体放平，贴近皮肤表面，沿皮下浅表层刺入一定深度，以针下有松软感为宜。然后按住针柄，将针尖轻轻扫散确定无阻碍。若患者有酸胀麻痛感，说明进针过深，至筋膜下层，应立即将针退至浅表层。针刺深度40mm左右，针刺方向向上，留针1 h，不做提插捻转。10次为1个疗程，第1个疗程每日1次，以后隔日1次，疗程间休息3 d，共治疗3个疗程。

(2)穴位注射：① 取穴。主穴：神门、三阴交、安眠。配穴：心脾两虚加心俞、脾俞；心肾不交加心俞、肾俞；心虚胆怯加心俞、胆俞；痰火扰心加丰隆、内庭；肝郁化火加行间、侠溪；脾胃不和加脾俞、足三里。②操作：患者取俯伏坐位，选取配5号针头的10 mL注射器，分别抽取复方当归注射液4 mL、维生素B12注射液1 mL(0.5 mg)，穴位皮肤常规消毒后，采用常规进针法，缓慢提插得气，回抽针管无回血后，每穴注入药液0.5 mL。10次为1个疗程，第1个疗程每日1次，以后疗程隔日1次，疗程间休息3 d，共治疗3个疗程。

2.对照组：治疗方法只采用治疗组的腕踝针。疗程同治疗组。

疗效观察：观察匹兹堡睡眠质量指数(PSQI)量表治疗前、治疗后的总分以及各分项积分，得分越高，表示失眠症程度越严重。

治疗结果

疗效标准：参照《中医病证诊断疗效标准》[3]制定。痊愈：睡眠时间恢复正常或睡眠时间在6h以上，醒后精力充沛，伴随症状消失。显效：睡眠明显好转，睡眠时间增加3 h以上，伴随症状明显改善。有效：症状减轻，睡眠时间较前增加不足3 h。无效：较治疗前症状无变化。

结果：两组患者治疗前后PSQI量表总积分比较，见表2。

表2　治疗组与对照组失眠症患者治疗前后PSQI量表总分比较( ± s)

表2　治疗组与对照组失眠症患者治疗前后PSQI量表总分比较( ± s)

组别例数治疗前治疗后治疗组3516.67±2.687.30±2.46*△对照组3516.08±2.609.46±3.17*

注：与同组治疗前比较，*P<0.05;与对照组治疗后比较，△P<0.05

两组患者治疗前PSQI总积分差异无统计学意义(P>0.05)，组间具有可比性。治疗后两组患者PSQI总积分均显著降低(P<0.05)，且治疗后治疗组显著低于对照组(P<0.05)，表明两种疗法均有疗效，且治疗组疗效优于对照组。

两组患者临床疗效比较，见表3。

表3　治疗组与对照组失眠症患者临床疗效比较[例(%)]

由表3可见，治疗后，治疗组总有效率为94.3%，对照组总有效率为77.1%，治疗组疗效显著优于对照组(P<0.05)。

讨论

中医学称失眠症为“不寐”，《黄帝内经》又称为“不得卧”“目不瞑”。主要病因为饮食不节、情志失常或劳倦思虑太过、病后及年迈体虚等，导致阴阳气血失衡，阴不敛阳、阳不入阴，心神被扰或心神失养，神不守舍而成。其病位主要在心、脑，与肝、脾、肾密切相关。腕踝针是在腕部或踝部的相应点用毫针进行皮下针刺治疗疾病的一种简易方法。腕踝针上1及下1穴属于1区，其安神作用可能与心经、肾经的循行路线相类似有关。通过轻缓的刺激针法，沟通心肾，安神定志。《类证治裁·不寐》曰：“阳气自动而之静，则寐；阴气自静而之动，则寤；不寐者，病在阳不交阴也。”神门为手少阴心经的原穴，可调理心经经气，宁心安神；三阴交为足三阴经交会穴，可通调肝脾肾三经经气，协调阴阳，交通心肾，水火相济而神安；安眠穴是治疗失眠症的经验穴，具有安神入眠的作用。现代医学认为，刺激头部穴位可解除脑血管痉挛，改善局部微循环，同时可刺激大脑皮层，抑制大脑异常放电，使人体达到真正放松状态而睡眠[4]。辨证酌加配穴，以调整阴阳，养心安神。施以具有养血活血、营养神经的复方当归注射液和维生素B12注射液穴位注射，治疗作用持久，标本兼治，腕踝针结合穴位注射，方法相互补充，作用相互叠加，使阴阳相交，神和寐安而显著提高临床疗效。

本临床结果经统计分析，治疗组和对照组对失眠症总体症状的改善均有显著疗效，治疗前后疗效进行比较，差异均有统计学意义。治疗组在改善失眠症状方面显著优于对照组，总有效率显著优于对照组(P<0.05)。说明治疗失眠症，腕踝针结合穴位注射可以取得更好的疗效。失眠症患者日久多有一定的心理负担，故在治疗过程中，帮助患者分析、解决心理问题，可进一步缩短疗程，提高疗效。

参考文献

[1]李玉衡，刘媛，靳婷，等.中年人睡眠障碍状况调查[J].首都医药，2005，12(13)：6-15.

[2]中华医学会.中国精神疾病分类与诊断标准[M].第3版.济南：山东科学技术出版社，2001：118.

[3]国家中医药管理局.中医病证诊断疗效标准[M].南京：南京大学出版社，1995：27.

[4]廖钰.泻阳补阴法治疗失眠症54例临床观察[J].中国针灸，2000，20(11)：665-666.

收稿日期(限2014-11-03)

单方验法