保和丸加减治疗功能性消化不良

保和丸加减治疗功能性消化不良

王建峰

(山西省隰县中医院，041300)

功能性消化不良属于常见病、多发病，以老、幼居多，老年患者因此导致贫血者较常见。功能性消化不良是指由胃和十二指肠功能紊乱引起的症状，而无器质性疾病的一组临床综合征。病因和发病机制至今不清楚，可能与胃肠动力障碍、内脏感觉过敏、胃对食物的容受性舒张功能下降、精神和社会因素等有关。临床表现包括餐后饱胀、早饱感、上腹胀痛、上腹灼热感、嗳气、食欲不振、恶心等，常以一个或者某一组症状为主，病程中症状也可以发生变化，常持续、反复发作。

一般资料

收集本院2013年6月～2014年6月的诊断为功能性消化不良的186例门诊、住院病例，随机分为两组，每组93例。对照组男性43例，女性50例；年龄3～70岁，平均60岁；病程6个月～3年，平均1年。观察组男性46例，女性47例；年龄3～71岁，平均63岁；病程6个月～6年，平均2年。两组病例在性别、年龄、病程等方面无显著性差异，具有可比性。

入选标准：全部患者均按照西医《内科学》第8版教材功能性消化不良的诊断标准。①有上腹痛、上腹灼热感、餐后饱胀和早饱症状之一种或多种，呈持续或反复发作的慢性过程(罗马Ⅲ标准规定病程超过6个月，近3个月症状持续)。②上述症状排便后不能缓解(排除症状由肠易激综合征所致)。③排除可解释症状的器质性疾病。

排除标准：①妊娠或者哺乳期妇女。②药物引起的上消化道症状，如服用非甾体类抗炎药。③胃食管反流病。④合并有糖尿病、肾脏病、风湿免疫性疾病和精神神经性疾病。

治疗方法

对照组：以上腹痛、上腹灼热感为主要症状者，服用奥美拉唑20 mg，每日2次。以餐后饱胀、早饱为主要症状者，服用多潘立酮10 mg，每日3次；疗效不佳者，可换用莫沙必利5 mg，每日3次。以上两组症状都有者，奥美拉唑和多潘立酮或者莫沙必利一起服用。疗程为1个月。

观察组：服用保和丸加减复方煎剂。如何加减，通过对患者进行望闻问切之后，给予分型，根据分型，给予不同的治疗。具体分为6型：①饮食内停:餐后饱胀，早饱，舌苔厚腻，脉滑者，给予保和丸方：焦山楂18 g，神曲6 g，半夏9 g，茯苓9 g，陈皮3 g，炒莱菔子3 g，连翘3 g。②痰湿中阻:脘腹胀满，伴身重困倦、呕恶纳呆，舌苔白厚腻，脉沉滑者，给予保和丸方加苍术10 g，厚朴6 g。③湿热阻胃：上腹部胀满，或上腹部疼痛，伴嘈杂不舒、灼热、口苦、纳少，舌红苔黄腻，脉滑数者，给予保和丸方加芦根9 g，黄连6 g，吴茱萸1 g，栀子3 g。④肝胃不和：脘腹胀满，或者胀痛，伴胸胁胀满、心烦易怒、善太息、呕恶嗳气，或吐苦水，舌质淡红，苔薄白，脉弦者，给予保和丸方加香附10 g，川芎10 g，苍术10 g，神曲6 g，栀子6 g，枳实6 g，焦白术6 g，即越鞠保和丸。⑤脾胃虚弱：上腹部胀满不适，或隐痛，伴喜温喜按、神疲乏力，苔薄白、脉细弱者，给予保和丸方减连翘加黄芪10 g，党参10 g，焦白术10 g，当归10 g，升麻3 g，柴胡6 g，炙甘草3 g。⑥胃阴不足：上腹部胀满不适，伴嘈杂、灼热、上腹部疼痛、口燥咽干、大便秘结，舌红少苔、脉细数者，给予保和丸方加生地黄10 g，麦冬10 g，沙参10 g，玉竹10 g，香橼10 g，佛手10 g。也有少数患者不在6型之列或者兼有两型特点者，采取个体化治疗，在保和丸方基础上另行给予加减。服药期间禁食辛辣、油腻、生冷食物。疗程为1个月。

治疗结果

疗效判定标准。治愈:上腹疼痛、上腹灼热感以及餐后饱胀和早饱症状全部消失；有效：上述症状显著改善；无效：上述症状无改善。

结果：见表1。

表1　观察组与对照组患者疗效比较(例)

讨论

保和丸出自《丹溪心法》。保和丸虽为治疗食积证的代表方，但临证中治疗功能性消化不良多收良效，实因保和丸组方遣药皆针对功能性消化不良的主证:脘腹痞胀，甚则疼痛，纳呆厌食，嗳腐吞酸[1]。保和丸由三组药组成:第一组药是消食药：山楂、神曲、莱菔子。吴昆在《医方考》中指出：“山楂甘而酸，酸胜甘，故能去肥甘之积；神曲甘而腐，腐胜焦，故能化炮炙之腻；卜子辛而苦，苦下气，故能化面物之滞”。第二组药是二陈汤去甘草。二陈汤具有和胃化痰之功。消化不良每致胃呆痰阻，故在消食化积的同时佐以化痰和胃。不用甘草，免其甘缓影响消导畅中之功。第3组药是连翘。当代医家焦树德在《方剂心得十讲》中对保和丸中使用连翘有大段的阐述：“此方妙在加入连翘一味。该药微苦性凉，具有升浮宣散、清热散结之力，在大队消食导滞和中降气之品中加入连翘，不但能清郁热、散滞结，而且用其升浮宣透之力，以防消降太过而使全方有升有降，有消有散，有温有凉，有化有导，呈现出一派活泼生机”。《成方便读》亦云“然痞坚之处，必有伏阳，故以连翘之苦寒散结而清热”。总之，观察组取得了75.3%治愈的满意疗效，而对照组治愈率为24.7%。本文观察组治愈患者半年和1年回访复发率分别为1%和3%，而对照组治愈患者半年和1年回访复发率分别为30%和50%。

观察组治疗方法经济、安全。张秉成在《成方便读》中云：“此方虽纯用消导，毕竟是平和之剂，故特谓之保和耳”。治疗过程中无1例不良反应事件发生，值得推广。

参考文献

[1]兰建军.解读保和丸[J].基层医学论坛，2014,2：236.

收稿日期(2014-12-03)