中重度一氧化碳中毒患者的急救和护理体会
2015-01-24魏变珍
魏变珍
(许昌市中医院急诊科,河南 许昌 461000)
中重度一氧化碳中毒患者的急救和护理体会
魏变珍
(许昌市中医院急诊科,河南 许昌 461000)
目的 探讨中重度一氧化碳中毒CO的急救与护理经验。方法 回顾分析2009年1月至2014年4月我院收治的50例中重度一氧化碳中毒患者的临床资料,所有患者均接受氧疗,防治脑水肿,促进脑细胞代谢,降温疗法等治疗,并接受全方法的护理措施。结果 76%的患者在入院后48 h内转为清醒,90%患者临床治疗2周无自觉症状出院。结论 我院采取的急救与护理措施可以有效治疗中重度一氧化碳中毒。
中重度一氧化碳中毒;急救;护理
中重度一氧化碳中毒是指吸入大量一氧化碳引起的中枢神经系统损害为主的全身性疾病。由于CO中毒主要引起的脑、组织缺氧,而脑细胞对缺氧最敏感,因此发生损害最早,也最明显,可引起严重的神经系统损伤,甚至造成中枢神经性呼吸循环衰竭而死亡[1]。根据病情严重程度,一氧化碳中毒可分为轻度、中度、重度三级,其中中重度一氧化碳中毒危害最大,多因呼吸循环受抑制而死亡,本研究旨在探讨中重度一氧化碳中毒的急救与护理经验。
1 资料与方法
1.1一般资料:选取2009年1月至2014年4月我院收治的50例中重度一氧化碳中毒患者作为研究对象,患者入院时表情淡漠呈嗜睡,甚至昏迷,面色潮红、口唇樱桃红色,脉快,多汗;深昏迷时面色苍白,四肢湿冷,周身大汗,瞳孔缩小,不对称或散大,对光反射迟钝;头部CT检查:脑水肿时可见脑部有病理性密度减低区。包括男性21例,女性29例,年龄15~85岁,平均年龄41岁。
1.2研究方法
1.2.1抢救方法:所有患者均立即终止CO吸入,并给予纠正缺氧,防治脑水肿,促进脑细胞代谢,降温疗法,防治并发症和后发症等治疗。①脱离现场,终止CO吸入:迅速将患者置于空气新鲜处,卧床休息,保暖,保持呼吸道通畅。②纠正缺氧,给予氧疗:吸入高浓度氧,高压氧治疗;呼吸停止时,尽早进行机械通气,吸入100%氧。③防治脑水肿:脑水肿可在24~48 h发展到高峰,静脉快速滴注20%甘露醇、速尿可降低颅内压,应用三磷酸腺苷,糖皮质激素,有助于缓解脑水肿。④促进脑细胞功能的恢复,应用辅酶A,维生素C,胞磷胆碱,甲氯芬酯等药物促进脑细胞功能恢复[2]。⑤降温疗法:对昏迷持续时间超过10 h以上,有高热和频繁抽搐者,积极采用降温疗法。⑥防治并发症后发症:昏迷期间护理非常重要,保持呼吸道能畅,必要时行气管切开,定时翻身,注意鼻饲营养,预防并发症,中重度CO中毒患者苏醒后尽可能密切临床观察2周,以防后发症的发生。
1.2.2护理措施。所有患者均接受全方位的护理措施:①心理护理:由于发病突然,患者往往无心理准备,特别是重症患者很难接受身体的感觉、运动功能障碍,尤其是患者对呼吸机、多功能监护仪、高压氧舱等设备的应用,表现为恐惧、焦虑、抑郁。针对这一点,护士应有目的有意识调动并恢复患者心理自卫能力,鼓励患者表达他们的感受,耐心倾听,表示理解与同情,提供有关疾病的客观资料,引导患者正确认识自己的病情,增强战胜疾病的信心,营造安静、整洁、舒适的病室环境,减少噪音等不良刺激的影响。②监测生命体征:在CO中毒患者的抢救与治疗过程中,护士应密切观察患者的意识、瞳孔、血压、脉搏,呼吸,血氧饱和度等生命体征,年龄偏大病情重的患者对缺氧耐受力极差,随时有心跳呼吸骤停的危险,更应做好病情监护。③基础护理:中重度CO中毒患者因意识障碍出现排尿异常,受压部位皮肤易发生褥疮,因此应注意会阴部清洁,定时翻身,加强皮肤护理,不能进食患者可给予鼻饲高热量、高蛋白、富含维生素流质饮食。④防治脑水肿的护理:CO中毒后,脑水肿在24~48 h发展到高峰,20%甘露醇、速尿等脱水药可减少脑水肿的发生,应用三磷酸腺苷、粮皮质激素缓解脑水;同时适当使用中枢兴奋药纳络酮,可促进昏迷清醒和呼吸恢复,使用脑细胞激活药如胞磷胆碱等,促进脑细胞功能恢复。对有高热、频繁抽搐和昏迷超过10 h患者,积极采用降温疗法,进行物理降温,头部置冰帽,体表用冰袋或冰毯,使体温保持在肛温32 ℃,如效果不满意可用人工冬眠疗法,增加脑对缺氧的耐受性,降温时间不宜过长,以免发生肺部感染,心律不齐等并发症。⑤氧疗的护理:氧疗是抢救CO中毒的关键,中重度中毒者给予高流量吸氧80~10 L/min,有条件要给予高压氧治疗,高压氧治疗是救治CO中毒的首选方案。在高压氧治疗过程中,严格执行各项规程,严密观察病情变化,临床护理与高压氧专科护理相结合,保持呼吸道通畅,发现异常及时处理,确保有效吸氧。有效的氧疗可降低病死率和后发症的发生。
2 结 果
76%的患者在入院后48 h内转为清醒,90%患者临床治疗2周无自觉症状出院。
3 讨 论
中重度CO中毒是目前临床上急诊科常见的疾病之一。生活中,家庭离不开煤炉和煤气,另一方面由于地理处黄河以南,冬季没有集中供暖,居民冬季取暖很大一部分仍用煤炉、煤气,导致冬季为CO中毒的高发时段。CO中毒主要引起组织缺氧,CO进入体内后85%与血液中红细胞的血红蛋白结合,形成稳定的碳氧血红蛋白(COHB),CO与血红蛋白的亲和力比氧与血红蛋白的亲和力大240倍,COHB不能携带氧且不易分离,是氧合血红蛋白解离速度的1/3600。CO中毒时,大脑与心脏最易受到损害,缺氧时,脑内酸性代谢产物蓄积,使血管通透性增加诱发脑水肿;缺氧时血管内皮细胞肿胀造成脑部血液循环障碍,脑血液循环障碍可致脑血栓形成,脑皮质和基底节局灶性的缺血性坏死,以及广泛的脱髓鞘病变,致使少数患者发生迟发性脑病。
如上所述,中重度CO中毒危害极大,对待此类患者应积极给予氧疗,防止脑水肿、促进脑细胞代谢、降温疗法等治疗,在这些治疗的基础上,临床上还应给予全方位的护理措施,本研究采用的全方位措施包括心理护理、监测生命体征、基础护理、防治脑水肿的护理、氧疗的护理等措施。心理护理主要针对患者的恐惧、焦虑、抑郁,促进患者尽快达到身心平衡。监测生命体征有利于早期发现呼吸循环障碍,避免不良后果的发生。基础护理有利于防止患者发生窒息、肺炎、褥疮等并发症。防止脑水肿的护理有利于促进脑细胞功能恢复,减少迟发型脑病的发生。氧疗是抢救CO中毒患者的关键,高压氧治疗是治疗CO中毒的首选方案,可降低病死率和后发症的发生。本研究结果显示50例中重度CO中毒患者76%在入院48 h内清醒,90%临床治疗2周后无自觉症状出院。综上所述,我院采取的急救与护理措施可以有效的治疗中重度CO中毒患者,值得临床推广应用。
[1]黄艺仪,张美芬,李欣.现代急诊急救护理学[M].北京:人民军医出版社,2008:567.
[2]陈在英,钟南山.内科学[M].7版.北京:人民卫生出版社,2012:935.
R473.5
B
1671-8194(2015)18-0265-02