中药熏蒸治疗PPH术后肛门水肿的疗效观察与护理

孙 丹

（吉林医药学院附属四六五医院，吉林 吉林 132000）

中药熏蒸治疗PPH术后肛门水肿的疗效观察与护理

孙 丹

（吉林医药学院附属四六五医院，吉林 吉林 132000）

通过中药熏蒸对吻合器痔上黏膜环切术（PPH）术后肛门水肿的积极治疗和护理，降低PPH术后肛门水肿和疼痛及并发症（血栓、感染、出血）发生率，缩短患者恢复时间及提高患者生活质量。观察120例PPH术后肛门水肿患者，将其中60例为对照组，另60例为观察组。观察组在对照组的基础上并给予中药熏蒸，观察PPH术后肛门水肿缓解情况、疼痛感及并发症（血栓、感染、出血）发生率。中药熏蒸能有效缓解PPH术后患者肛门水肿和疼痛感并降低并发症（血栓、感染、出血）发生概率，缩短患者恢复时间提高生活质量。

PPH术后肛门水肿；疼痛；并发症；中药熏蒸护理

吻合器痔上黏膜环切术（procedure for prolapse and hemorrhoids，PPH）这是一种以肛垫病变引起痔疮这一发病机制的新认识为理论根据的新技术。PPH手术是用一种称为“PPH吻合器”的特殊器械，将痔上方的直肠黏膜脱垂带做环形切除，并在切除的同时对远近端黏膜进行吻合，使脱垂的内痔及黏膜被向上悬吊和牵拉，不再脱垂［1-2］。同时由于位于黏膜下层来自直肠上动脉供给痔的动脉被切断，术后痔血供减少，趋于变小保留具有精细辨别能力的肛垫组织，恢复直肠下端正常解剖结构，术后患者创伤小、恢复快，常用于Ⅲ、Ⅳ度内痔的治疗。我肛肠外科对PPH术后患者给予常规护理联合中药熏蒸，取得了满意效果，报道如下。

1　资料与方法

1.1一般资料选择：2014年1月至2015年12月期间，在我肛肠外科因Ⅳ度混合痔接受PPH手术的患者共120例，将其中60例为对照组，另60例为观察组，其中对照组女27例，男33例，年龄（43.7±11.5）岁；观察组60例，其中女29例，男31例，年龄（44.1±12.7）岁。两组患者年龄、性别差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2方法：对所有观察患者均给予术后常规护理。而观察组在术后每日早晚及排便后采取中药熏蒸，每次20 min。同时做好便后肛门清洗，并鼓励患者排便和进行饮食控制。两组观察时间均为1周。

1.3观察肛门水肿标准。采用3级评分法，0级：无水肿，切口边缘皮肤柔软，无异常突起；1级：轻度水肿，切口周围组织轻度隆起，皮纹存在但不明显；2级：明显水肿，切口周围组织重度隆起，皮纹消失，皮肤发亮，黏膜凸出于肛门。疼痛：采用VAS疼痛评分标准（0～10分）。0分：无痛；3分以下（轻度疼痛）：有轻微的疼痛，能忍受；4～6分（中度疼痛）：患者疼痛并影响睡眠，尚能忍受；7～10分（重度疼痛）：患者有渐渐强烈的疼痛，疼痛难忍，影响食欲，影响睡眠。

1.4统计学处理：采用SPSS17.0，观察组与对照组间进行χ2检验分析，P＜0.05具有统计学差异。

2　结　果

2.1观察组与对照组比较肛门水肿程度：观察组术后常规护理联合中药熏蒸：0级水肿21例，占35%；1级水肿32例，占53%；2级水肿7例，占17%。对照组常规护理：0级水肿11例，占18%；1级水肿34例，占57%；2级水肿15例，占25%。组间比较χ2=7.74，ν=3，P＜0.05，差异有统计学意义。数据表明中药熏蒸可以减轻患者术后肛门水肿。

2.2比较观察组与对照组肛门疼痛程度：观察组术后常规护理联合中药熏蒸：无痛的患者37例，占62%；轻度疼痛15例，占25%；中度疼痛6例，占10%；重度疼痛2例，占3%。对照组常规护理：无痛的患者24例，占40%；轻度疼痛22例，占37%；中度疼痛10例，占17%；重度疼痛4例占6%。组间比较χ2=5.32，ν=3，P＜0.05，差异有统计学意义。数据表明，中药熏蒸可以减轻患者术后肛门疼痛。

2.3观察组与对照组并发症（血栓、感染、出血）发生率比较：观察组患者应用中药熏蒸：出现血栓患者0例，占0%；感染患者2例，占4%；出血患者2例占4%。对照组常规护理：出现血栓患者8例，占16%；感染患者4例，占8%；出血患者3例占6%。组间比较χ2=8.79，ν=3，P＜0.05，差异有统计学意义。数据表明，中药熏蒸可以降低患者术后并发症（血栓、感染、出血）发生率。

3　讨　论

传统手术疗法采用外剥内扎术切除痔核，是近年来最常用的重度痔的治疗方法，但是传统手术疗法所带来的术后疼痛以及较长的住院与愈合时间等问题，常常令患者闻之色变，而且传统手术疗法存在一定的复发可能性，尤其重要的是它或多或少的切除了肛垫。因而有患者在术后有不同程度的失禁现象发生。而PPH手术疗法部位在直肠下段切除同时随即吻合，整个过程仅需几分钟，保留了肛垫组织，肛门部无创面，没有脱核过程，术后第1天就可以正常排便。PPH术中需要扩开肛门将PPH吻合器插入，会引起肛门皮肤轻度的撕裂和损伤，造成黏膜水肿，还因手术过程中牵拉肛门直肠，刺激感觉神经［3］，因而多数患者术后仍会不同程度的出现肛门部的水肿和疼痛。中药熏蒸时，选用的中药主要成分有芒硝、黄芪、艾叶等，芒硝具有消肿的功效，黄芪具有利水退肿，托毒排脓，生肌的作用，艾叶是一种抗菌抗病毒的药物，对病菌有着抑制和杀伤的作用。中药通过热气熏蒸，可以减轻肛门水肿，消除炎症，缓解疼痛，同时使局部血管扩张，促进创口尾产物的排泄，促进创口愈合。通过实际验证，PPH术后常规护理联合中药熏蒸能明显降低PPH术后患者的肛门水肿和疼痛及并发症的发生概率，缩短患者恢复时间，提高生活质量，有很好的临床护理推广空间。

［1］柳小刚，李良.吻合器痔上黏膜环切术治疗环状脱垂痔并发症防治分析［J］.安徽医学，2010，31（6）:26.

［2］马灼宇.环形痔吻合器痔上黏膜环切术45例［J］.中国医疗前沿，2010，8（2）:30.

［3］王改珍.规范化术后疼痛护理效果观察［J］.基层医学论坛，2013，17（18）:36-37.

R473.6

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1671-8194（2015）18-0240-01