4例腰臀部热压伤早期切痂植皮的体会

田建军　张会娟

（河南省长垣县第三人民医院烧伤整形科，河南 长恒 453400）

4例腰臀部热压伤早期切痂植皮的体会

田建军张会娟

（河南省长垣县第三人民医院烧伤整形科，河南 长恒 453400）

目的 探讨早期切痂植皮并尽可能保留皮下脂肪组织预防创面感染使创面塑形所达到的效果。方法 回顾性分析热压伤早期切痂植皮保留部分脂肪组织术前资料和术后6个月的随访资料。结果 伤后3 d手术，术前创面暴露疗法，创面外涂磺胺嘧啶银。术后手术恢复顺利。术后无并发症发生。术后6个月腰臀部除颜色加深外，质地逐渐柔软，塑形满意。 结论 腰臀部热压伤早期切痂植皮并保留皮下部分脂肪组织可有效预防感染并使创面达到较好塑形的效果。

热压伤；植皮术；疗效

热压伤是一种复合伤，在烧伤住院患者中占0.5%～1.0%，它不同于单纯烧伤，除了皮肤烧伤外，还有挤压作用，既有热力伤还有挤压伤，常伴有肌腱、神经、血管、骨和（或）关节损伤［1］。热压伤对组织的损害程度，与受伤时的温度、压力和作用时间密切相关，如果温度较低，压力较小，作用时间较短，则可仅使皮肤浅层损伤；相反，不仅皮肤全层受损，深部组织也遭破坏。本文选择我院2008年～2012年收治的4例腰臀部热压伤行早期切痂植皮治疗，效果满意，现总结如下。

1　资料与方法

1.1一般资料：自2008年～2012年，笔者行4例腰臀部热压伤切痂植皮保留部分皮下脂肪组织，手术后无并发症，塑形满意。其中：4例均为男性，年龄35～50岁，平均42.5岁，右侧腰臀部1例，左侧腰臀部2例，全臀部1例，均为冬季煤炉取暖时一氧化碳中毒后引起昏迷致铁炉压迫腰臀部所致，具体压迫创面时间不确定。

1.2手术方法：患者取分腿俯卧位，确定切痂范围。用手术刀切开皮肤，为减少术中出血，用电刀切痂。由于一般切痂应切除到深筋膜，且深筋膜基底血供好，植皮成活率高，但是健康脂肪组织切除后，创面愈合后外观塑形差。笔者手术保留健康脂肪组织，辨别方法：健康脂肪组织颜色金黄，有血管穿行其中为健康脂肪组织。从上到下，从内到外用电刀切除焦痂和坏死脂肪组织，仔细止血，仔细辨别坏死和健康脂肪组织并将坏死脂肪组织全部切除［2］。创面用3%过氧化氢液、0.9%氯化钠注射液、0.9%氯化钠注射液和庆大霉素混合液依顺序冲洗后，创面能缩小缝合尽可能缩小缝合以减少植皮面积。根据创面大小用气动取皮刀切取下肢刃厚皮片若干，取皮区用凡士林纱布、不叠纱布、绷带加压包扎。将刃厚皮片制成网状后，立即移植于创面，使创面全部被自体网状刃厚皮片覆盖［3］。用0.9%氯化钠注射液和庆大霉素混合溶液冲净皮片下小血块、渗液、创面打包包扎。包扎时需加一定压力，以达到防止皮片移动、固定皮片、制止渗血的目的。但施压要均匀、适当。

1.3术后随访：手术后给予抗生素预防感染。术后10 d打开创面，植皮全部成活。术后植皮区皮肤颜色有一定色素沉着，创面质地韧硬。创面给瘢痕霜剂外涂，局部配合按摩疗法，创面加强护理。术后3个月随访，创面颜色稍变浅质地稍软，外观塑形基本上接近正常。术后6个月以后随访，创面颜色进一步变浅，质地更加柔软，外观满意。功能恢复好。

2　结 果

早期对腰臀部热压伤行切痂植皮并保留健康脂肪组织，可有效预防和减少创面发生侵袭性感染的机会，又由于保留了部分健康脂肪组织，使脂肪组织细胞尽早占位增殖，使术后创面塑形较好。

3　讨 论

热压伤虽然烧伤面积大都较小，但因其热力与机械力的双重作用，局部损伤重，多伴有骨、关节损伤；创面干枯，损伤界限清楚，挤压部位的血管内皮受损，出现进行性血循环障碍，局部肿胀明显，疼痛剧烈，可发生进行性血管栓塞和组织坏死，截肢率高。热压伤伤残率高，其预后较单纯的创伤差［4］。热压伤的治疗原则是彻底清创，处理受损的骨、关节和覆盖创面，最大限度地恢复肢体功能。包括早期的切开减张，术中的清创、骨折固定、游离植皮或皮瓣移植覆盖创面，应用有效抗生素。术后包扎固定伤肢于功能位，及时活动，防止肌腱粘连或关节僵硬，以利手功能恢复。根据热损伤不同类型给予相应治疗。

传统切痂疗法是将皮肤及皮下组织一并切除，通常到深筋膜平面。适用于Ⅲ度烧伤创面和烧伤累积皮下组织时。一般认为在伤后4 d内进行切痂都是早期切痂。1周后切痂，水肿已消退，手术时切痂出血较多，痂下组织菌量大于或等于105个/g组织的概率可达50%，术后发生感染和血肿的机会相应增加［5］。为了减少毒性物质经创面吸收，防止中毒和减轻中毒症状，减少创面发生侵袭性感染的机会，应尽早进行切痂，愈早愈好。而脂肪组织具有柔软和易于塑形的特点。主要用于充填因软组织缺损所形成的凹陷或腔穴。切痂往往切至深筋膜，由于深筋膜血运丰富，植皮成活率高。但皮下脂肪组织全部切除，创面愈后塑形差，外观不满意。

笔者4例手术均尽大程度上保留了健康的脂肪组织细胞，关键在于手术中要仔细分辨坏死的和健康的脂肪组织，术中要将坏死的脂肪组织全部切除，保留健康的有活力的脂肪组织细胞，植皮才能一次成功。由于尽早切痂，健康脂肪组织细胞可尽早增殖占位，所以，术后创面随着时间的推移，质地逐渐柔软，塑形外观相对满意。

［1］邓雪峰，胡春松，叶永秀，等.应用皮瓣修复手指热压伤28例［J］.中国修复重建外科杂志，2006，20（9）:955-956.

［2］金信良，郑国平，占进文，等.四肢长骨骨折合并烧伤的治疗体会［J］.浙江创伤外科，2003，8（5）:313.

［3］张琦，钱铁石.82 例上肢热压伤的治疗体会［J］.中华现代医学与临床，2005，2（12）:98-99.

［4］柴勇，钱尼文，方云德.皮瓣在手及前臂重度热压伤修复中的应用［J］.安徽医学，2009，30（6）:601-602.

［5］邵强，李培富，吴德华.热压伤创面延迟自体皮移植治疗效果［J］.实用医药杂志，2004，21（6）:509.

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1671-8194（2015）18-0209-01