益母祛瘀汤治疗剖宫产后恶露不绝68例临床观察及分析

邱慧敏

（河南省驻马店市中医院妇产三科，河南 驻马店 463000）

益母祛瘀汤治疗剖宫产后恶露不绝68例临床观察及分析

邱慧敏

（河南省驻马店市中医院妇产三科，河南 驻马店 463000）

目的 观察益母祛瘀汤治疗剖宫产后恶露不绝的临床效果及护理方法的探讨。方法采用我院自制益母祛瘀汤治疗本病68例。结果总有效率91.18%。结论本方有活血祛瘀、温经止痛、散寒温宫、子宫收缩使淤血排出，冲任调和，以达到治疗产后恶漏不绝的目的。

恶露不绝；活血化瘀；益母祛瘀汤；治疗；观察；护理

剖宫产后恶露不绝是临床上剖宫产术后常见的并发症之一。正常恶露有血腥味，无臭味。一般胎盘助娩后，先排出血性恶露约持续3～4 d，逐渐转为浆液性恶露，约2周后变为白色恶露，持续3周干净，如胎盘娩出3周后，经阴道排出胞宫内的余血浊液仍淋漓不断者，称恶露不绝［1］，该病主要由于产时劳伤经脉导致气血运行失常，气虚失摄，冲任不固，热忧冲任，迫血妄行，亦可由瘀阻冲任，血不归经，冲任失调，以致恶露不绝。针对该病病因、病机，我院从2012年4月至2014年4月共收治剖宫产术后恶露不绝68例，均采用益母祛瘀汤治疗本病，同时给予辩证施护，经临床观察、分析，疗效满意，报道如下。

1　资料与方法

1.1临床资料：本组68例恶露不绝患者均在我院行剖宫产，术后患者切口Ⅰ期愈合，其中38例为初次剖宫产后，年龄19～42岁，平均32岁，病程23～38 d；30例为二次剖宫产后，年龄18～43岁，平均31岁，病程24～40 d。68例患者就诊时均感下腹坠胀，时有疼痛、拒按，阴道淋漓出血，色暗红，查舌质黯，边有瘀点，脉弦涩或沉而有力，临床表现均为气滞血瘀型。

1.2治疗方法：治疗采用院内制剂益母祛瘀汤临证加减，方剂：益母草30 g，当归15 g，川穹10 g，桃仁10 g，泽兰12 g，炮姜15 g，枳壳15 g，玄参15 g，当归30 g，炒白术15 g，甘草6 g，黄芪30 g，阿胶10 g，大枣5枚，浸泡1 h，蒸汽加热，第一汁煎2 h，第二汁煎1.5 h，两汁混合均匀，浓缩至规定量，过滤灌装成袋，灭菌，贴签。每袋180 mL，温服每次1袋，2次/天，10 d为1个疗程，临床总结分析，观察治疗效果。

1.3疗效评价。痊愈：42例。患者自觉腹痛下坠感消失，阴道出血停止，B超监测子宫收缩良好，回声均匀。妇检：无阴道出血。腹部检查无压痛。复查血分析提示：白细胞、淋巴细胞、中性粒细胞均正常。显效：20例患者自觉腹痛，下坠感消失，腹部检查无压痛，阴道出血明显减少，色为暗红色，量少许，无血块，时有淋漓，B超检查提示：宫腔内低回声。无效：6例患者仍有腹痛，腹胀，阴道出血淋漓不断，色暗红，量时多时少，偶有血块，B超检查提示宫腔内强回声，疑为：宫腔内残留胎盘、胎膜组织，辅助检查：血分析：白细胞、中性粒细胞升高。结合临床给予足量抗生素应用，控制感染，严密监测体温变化，择期在无菌操作及B超监测下行清宫术，并给予积极备血，支持疗法应用。

1.4观察与护理

1.4.1仔细观察子宫复旧情况及恶露的色、质、量、气味及伴随症状，注意有无臭味、血块，并做好详细记录［2］。如恶露过多，腹痛较重，心慌气短，出血量较多者，及时报告医师，采取抢救措施，做好清宫的各项准备工作，建立静脉通道。

1.4.2饮食上宜食活血化瘀之品，如粳米、大枣、山药粥，山楂泡茶，气虚者忌大补，过饱，以免伤脾，忌食生冷辛辣油腻不易消化食物，饮食宜营养丰富，尤其是高蛋白食物，适量维生素和含铁物质，也可服红糖水活血化瘀，促进子宫收缩，并少食多餐，避免暴饮暴食，有利于产褥期机体恢复。做好情志护理，安慰患者，消除思想顾虑，嘱患者避免情绪激动，勿紧张，保持心情舒畅，以利气血运行。

1.4.3中药宜早饭前、晚饭后温服，并观察服药后恶露及腹痛的情况。护士要严密观察病情，监测体温变化，并记录。倾听患者主诉，对于恶露不绝者，积极配合乳房按摩，增强子宫收缩，利于宫内残留组织和陈旧性血块的排出，对小腹疼痛较甚的患者，局部热敷并配合灸天枢、气海、三阴交等穴位，同时我们还可采取隔姜灸和雀啄灸，每个穴位5～10 min。

1.4.50.5%碘伏阴道擦洗每日2次，保持会阴清洁，勤换会阴垫及内裤。护士协助患者每晚用1∶5000高锰酸钾清洗外阴，避免盆浴和性生活，减少邪毒侵入，并指导产妇坚持母乳喂养，以利子宫收缩和恶露的排出。

1.4.6保持室内空气流通，注意调节室温，一般调室温24～26 ℃，避免直接吹风，以免外邪入侵，阴道出血多时卧床休息，取半卧位［3］，出血多时护理人员积极采取乳房按摩，促进自身产生催产素，增强子宫收缩力，利于宫内残留组织和陈旧性血块排出，达到止血目的［4］。

2　结 果

68例剖宫产术后恶露不绝的病例，通过口服益母祛瘀汤，采取对应的护理措施，取得了良好的治疗、护理效果。 其中，治愈42例，好转20例，无效6例，总有效率91.18%。

3　讨 论

随着剖宫产率的升高，剖宫产术后的远期并发症产后恶漏不绝已成为临床上常见的并发症之一，其危害性已引起临床重视［5］。这与产褥期的生理特点：多淤血、多虚有关。剖宫产术后患者百脉空虚，寒邪乘虚而入，且与血博结，拟成气滞血瘀，胞衣残留，均可导致冲任失调而不固，血不归经，血失统摄引起恶露不绝，淋漓不净。瘀血内阻，不通则痛，致小腹痛、坠胀、拒按。舌质紫黯，舌边有瘀点，脉弦涩，均为瘀血内阻之象。本方中益母草活血祛瘀、利尿消肿；炒桃仁活血祛瘀、利肠通便；泽兰具有活血祛瘀、行水消肿、温经散寒之功效。当归补气活血、止痛润肠；黄芪补气升阳，益卫固表；川穹活血行气、祛湿止痛；枳壳行气、宽中、除胀、行淤；白术健脾补气、燥湿、利水；阿胶滋阴补血、止血、气血双补；玄参养阴生津、清热解毒；党参补中益气、生津养血；大枣补中益气、养血安神；甘草补脾益气，缓急止痛，缓和药性，调和诸药。诸药合用具有补气养血，活血化瘀，温经止痛，理血归经，益卫固表，升阳举陷的作用，从而达到子宫收缩、恶露停止、腹胀腹痛消失或减弱之目的。通过本组68例剖宫产术后恶露不绝患者的临床观察及护理，已获得满意疗效，有效率91.18%。因此护理人员在治疗产后恶漏不绝的患者时，要严密观察病情变化，给予辩证施护，合理膳食，调畅情志，配合适当的针灸及乳房按摩，按时足量服用益母祛瘀汤，保持会阴清洁，合理应用抗生素，预防感染。同时护士认真做好健康宣教，注意产褥期个人卫生，观察子宫复旧情况，按摩子宫时手法轻柔，操作规范。一旦发现恶露不绝，应积极采取有效的治疗和护理，做到早发现、早诊断、早治疗。因此医护人员实施安全有效的治疗和护理，对剖宫产术后恶漏不绝的预后具有重要的影响。

［1］麻应富.妇科必读［M］.北京:军事医学科学出版社，2002:265.

［2］中华中医学学会发布.ZYYXH/T1.1～1.18-2006.中医护理常规［S］.2006.

［3］潘秀兰，柳继兴，任志红，等.中药配合微量元素制剂治疗妊娠高血压综合征58例［J］.陕西中医，2012，33（3）:276-277.

［4］徐桂华，张先庚.中医临床护理学［M］.北京:人民卫生出版社，2012: 465-466.

［5］詹敏.剖宫产术后子宫瘢痕部位妊娠的临床护理分析［J］.中国医药指南，2013，11（13）:721-722.

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1671-8194（2015）18-0206-02