腰硬联合麻醉用于高龄患者前列腺电切气化术的麻醉观察

王 敏　张 彦

（江西省丰城市中医院麻醉科，江西 丰城 331100）

腰硬联合麻醉用于高龄患者前列腺电切气化术的麻醉观察

王 敏张 彦

（江西省丰城市中医院麻醉科，江西 丰城 331100）

目的 观察腰硬联合麻醉用于高龄前列腺增生患者电切气化术的麻醉效果。方法 选择44例70岁以上的高龄前列腺增生手术患者选用腰硬联合麻醉施行经膀胱前列腺气化术。观察麻醉效果，以及并发症。结果 本组患者的麻醉效果均称满意，手术经过也顺利。结论 腰硬联合麻醉起效快，效果好，无明显不良反应，用于高龄前列腺增生手术患者是一种较好的麻醉方法。

腰硬联合麻醉；高龄；前列腺；电切气化术

1　资料与方法

本组44例患者的平均年龄为（82±11）岁，70～80岁32例，80～90岁8例，90岁以上4例。术前合并心血管疾病（高血压、冠心病、心律失常）者26例，约占60%；合并呼吸系统疾病者14例，占31%；合并糖尿病者2例，术前血糖控制在7.8 mmol/L以内。全部病例选用腰硬联合麻醉施行前列腺电切气化术。术前药用咪唑安定3 mg肌内注射；术中持续监测ECG、BP、CVP、SpO2和HR。麻醉前先施行颈内静脉穿刺置管。取左侧卧位经L2～3行腰硬联合穿刺置管，局麻药为0.5%布比卡因7.5 mg ±1.5 mg，根据麻醉效果如果麻醉平面不够可以硬膜外追加0.5%罗哌卡因7～15 mL。针刺法测定阻滞平面，上界控制在T8～10。术中常规面罩吸氧，保持SpO2在98%以上。其中5例患者因精神紧张给氟芬合剂1/2单位，麻醉效果均满意，手术历时（105.2±11.4）min。

2　结 果

本组患者的麻醉效果均称满意，手术经过也顺利。有3例术中前列腺创面出血较多，血压一度下降30 mm Hg，在CVP监测下输入代血浆500～1000 mL，并给予小剂量麻黄素5～10 mg静脉注射，血压见回升。4例术前高血压患者，术中舒张压升高20～25 mm Hg，给尼卡地平1 mg静脉注射，根据血压变化情况再给予分次注射。对2例糖尿病患者予以定时测定血糖，术中仅输注平衡盐液，未见血糖升高现象。本组患者均未输用库血。

3　讨 论

3.1前列腺增生属老年病，高龄患者多数并存夹杂性疾病，耐受力弱，应激反应系统功能差，麻醉处理的关键在于力求生命体征平稳，循环功能稳定，术中让患者保持较好的心理状态。区域阻滞麻醉，术中辅以神经安定镇痛剂，是当前较为通用的麻醉方法，术中应激反应可望减轻［1］。本组患者均在腰硬联合麻醉下手术，循环，呼吸干扰小，麻醉节段性阻滞可提供确实的麻醉效果，肌肉松弛良好，其优点在于围术期循环呼吸影响轻；术后肺部感染、肺不张等并发症较少；且可施行术后硬膜外腔镇痛，有人报道，术后镇痛如果选用罗哌卡因与芬太尼硬膜外腔给药，心肌缺血的发生率可显著减少［2］。

3.2为保证高龄患者顺利渡过手术关，围术期必须做好综合性准备与处理。①术前需全面了解老年性生理功能衰退情况，正确估计和判断其对手术和麻醉的耐受力；②针对排尿困难病例需合理纠正并存的酸中毒；对合并夹杂性疾病的病例需尽可能的治疗以达到较为满意的状态。③术中管理极为重要，严密监测BP、SpO2、ECG和CVP，根据其变化合理掌握呼吸循环的平稳状态；④根据老年前列腺病例常合并心血管疾病的特点，术中一般应掌握较慢的输液速度，以防发生肺水肿或心力衰竭，但前列腺创面有时出血凶猛，此时又应该予以短时间快速较大量输血补液，以避免血容量急骤减少而导致血压骤降；⑤少数患者有可能出现伤口异常渗血不止，此类情况可能与术者挤压前列腺促使纤维蛋白溶酶原进入血液，转化为纤维蛋白溶解酶所引起，一旦发生，除采用彻底电凝或压迫止血外，需要及时输注新鲜血、纤维蛋白原和抗血纤溶芳酸等治疗［3］；⑥术中及术后往往需要大量灌注膀胱冲洗液，故应注意预防水中毒，一旦出现CVP上升、脉率减慢和血压升高，可给予速尿静脉注射治疗，同时再次精确计算输液及灌洗液的输入与排出总量，做好及时的调整与纠正，这对老年性重要器官贮备功能降低的病例尤为重要。

前列腺增生症是常见的老年性疾病，手术摘除术中有可能较凶猛的出血，术后有可能并发异常出血、深静脉血栓、肺栓塞、弥漫性血管内凝血（DIC）等严重并发症。因此，合理选择麻醉方法，以及加强围术期管理是提高手术疗效的关键之一。

［1］耿志宇，吴新民，赵国立，等.硬膜外腔阻滞对胸部手术应激反应的影响［J］.中华麻醉学杂志，2002，22（10）:583.

［2］徐世元，肖广钧.老年病人围术期心血管致险事件的预测要素与防治［J］.国外医学麻醉学与复苏分册，2002，23（4）:223.

［3］郭政.老年麻醉学与疼痛治疗学［M］.济南:山东科学技术出版社，2002:243.

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1671-8194（2015）18-0171-01